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摘 要 目的：探讨鼻内镜手术治疗慢性窦炎鼻息肉的远期疗效及影响因素。方法：对200l～2007年400例慢性鼻窦炎鼻息肉患者行鼻内镜手术治疗，分为初期组和近期组，全部病例随访1年。结果：初期组治愈率60%，好转率32%，无效81%；近期组治愈率82%，好转率18%，无效0(P<0.01)。结论：鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的有效方法，手术疗效与临床分期密切相关；合理围手术期处理，矫正鼻腔解剖形，术后定期随访可提高疗效。
关键词 慢性鼻窦炎 鼻息肉 鼻内镜手术 疗效
资料与方法
2001年1月～2007年6月慢性鼻窦炎鼻息肉患者400例；初期组144例，男90例，女54例，年龄12～70岁，平均41岁；近期组256例，男140例，女116例，年龄10～70岁，平均38岁。病程0.5～42年。按照慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型、分期标准(1997年海口标准)进行临床分型、分期。两组分型分期经统计学处理P>0.05，差异无显著性。
手术方法：初期组2例儿童采用全麻，其余采用局麻；近期组38例采用全麻，其余采用局麻；根据术前检查，鼻窦冠状位CT检查，采用Messerklinger技术从前向后开放相应鼻窦，去除鼻腔鼻窦病变，同期行鼻中隔矫正，(其中初期组19例，近期组114例)。
结 果
所有病例术后均经换药处理，并经鼻内镜随访1年，疗效评定按照鼻内镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年海口标准)。初期组治愈率60%，好转率32%，无效8%；近期组治愈率82%，好转率18%，无效0，两组疗效经统计学处理异性有显著差(P<0.01)。
35例(8%)出现并发症但均不严重，其中眶纸样板损伤7例，术腔术后粘连25例，中隔穿孔3例。
讨 论
慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，鼻内镜手术大大提高了慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效[1，2]。
术前CT检查：鼻腔CT扫描是准确诊断、制定手术方案和术后复查的重要依据，也是鼻内镜手术安全性和彻底性的可靠保证。通过CT扫描，可观察到鼻腔的解剖变异，如中鼻甲的气化、中鼻甲反向弯曲、Hallar气房过大、大筛泡及钩突偏位、鼻中隔偏曲等。重点辨识筛前、中、后各部宽度，尤其是后组筛窦的宽度、蝶上筛房的存在，纸样板位置和厚度，筛板和筛顶的位置和厚度，视神经在眶后即筛、蝶侧的走行位置等。
围手术期处理：导致术中较多出血的因素是多方面的，术前不用药也是导致术中出血量明显增多因素之一。因此术前应用抗生素3～5天，術前1天应用止血药，有利于手术中出血的减少。术后换药和随访是提高鼻内镜手术疗效的重要措施。术后3 个月内每周1次复诊，清理鼻腔粘连和肉芽，合理应用抗生素、黏液稀化剂、局部或(和)全身应用激素，鼻腔冲洗，直至术腔上皮化。
额窦开放和钩突切除：术前必须仔细阅读鼻窦冠状位CT，认清钩突上部附着部位，如钩突附着于眶纸板时，额窦经钩突和中鼻甲之间引流到中鼻道，术中应在中鼻甲和钩突间寻找额窦口[2]。钩突是手术需处理的关键部位，如手术切除钩突时，一旦完整切除钩突，即可暴露额隐窝、筛泡和上颌窦自然开口。
手术并发症的预防：由于鼻窦解部部位毗邻关系复杂，病变常较严重，需切除范围广，加之筛窦、蝶窦形态变异大，误伤邻近结构的可能性始终存在。单凭鼻内镜手术难以完全治愈鼻窦炎鼻息肉，术前术后的综合治疗，包括抗生素、激素的应用，鼻腔清理冲洗等具有极其重要的作用。手术和围手术期的处理是提高慢性鼻窦炎鼻息肉疗效的必要措施。
参考文献
1 韩德民，周兵，刘华超，等.鼻内镜鼻窦手术几项与疗效有关因素的探讨.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31(1)：12-15.
2 徐庚，唐学慧，史剑波，等.经鼻内镜鼻窦手术.中华耳鼻喉科杂志，1991，26(9)：222-224.
关键词 慢性鼻窦炎 鼻息肉 鼻内镜手术 疗效
资料与方法
2001年1月～2007年6月慢性鼻窦炎鼻息肉患者400例；初期组144例，男90例，女54例，年龄12～70岁，平均41岁；近期组256例，男140例，女116例，年龄10～70岁，平均38岁。病程0.5～42年。按照慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型、分期标准(1997年海口标准)进行临床分型、分期。两组分型分期经统计学处理P>0.05，差异无显著性。
手术方法：初期组2例儿童采用全麻，其余采用局麻；近期组38例采用全麻，其余采用局麻；根据术前检查，鼻窦冠状位CT检查，采用Messerklinger技术从前向后开放相应鼻窦，去除鼻腔鼻窦病变，同期行鼻中隔矫正，(其中初期组19例，近期组114例)。
结 果
所有病例术后均经换药处理，并经鼻内镜随访1年，疗效评定按照鼻内镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年海口标准)。初期组治愈率60%，好转率32%，无效8%；近期组治愈率82%，好转率18%，无效0，两组疗效经统计学处理异性有显著差(P<0.01)。
35例(8%)出现并发症但均不严重，其中眶纸样板损伤7例，术腔术后粘连25例，中隔穿孔3例。
讨 论
慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，鼻内镜手术大大提高了慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效[1，2]。
术前CT检查：鼻腔CT扫描是准确诊断、制定手术方案和术后复查的重要依据，也是鼻内镜手术安全性和彻底性的可靠保证。通过CT扫描，可观察到鼻腔的解剖变异，如中鼻甲的气化、中鼻甲反向弯曲、Hallar气房过大、大筛泡及钩突偏位、鼻中隔偏曲等。重点辨识筛前、中、后各部宽度，尤其是后组筛窦的宽度、蝶上筛房的存在，纸样板位置和厚度，筛板和筛顶的位置和厚度，视神经在眶后即筛、蝶侧的走行位置等。
围手术期处理：导致术中较多出血的因素是多方面的，术前不用药也是导致术中出血量明显增多因素之一。因此术前应用抗生素3～5天，術前1天应用止血药，有利于手术中出血的减少。术后换药和随访是提高鼻内镜手术疗效的重要措施。术后3 个月内每周1次复诊，清理鼻腔粘连和肉芽，合理应用抗生素、黏液稀化剂、局部或(和)全身应用激素，鼻腔冲洗，直至术腔上皮化。
额窦开放和钩突切除：术前必须仔细阅读鼻窦冠状位CT，认清钩突上部附着部位，如钩突附着于眶纸板时，额窦经钩突和中鼻甲之间引流到中鼻道，术中应在中鼻甲和钩突间寻找额窦口[2]。钩突是手术需处理的关键部位，如手术切除钩突时，一旦完整切除钩突，即可暴露额隐窝、筛泡和上颌窦自然开口。
手术并发症的预防：由于鼻窦解部部位毗邻关系复杂，病变常较严重，需切除范围广，加之筛窦、蝶窦形态变异大，误伤邻近结构的可能性始终存在。单凭鼻内镜手术难以完全治愈鼻窦炎鼻息肉，术前术后的综合治疗，包括抗生素、激素的应用，鼻腔清理冲洗等具有极其重要的作用。手术和围手术期的处理是提高慢性鼻窦炎鼻息肉疗效的必要措施。
参考文献
1 韩德民，周兵，刘华超，等.鼻内镜鼻窦手术几项与疗效有关因素的探讨.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31(1)：12-15.
2 徐庚，唐学慧，史剑波，等.经鼻内镜鼻窦手术.中华耳鼻喉科杂志，1991，26(9)：222-224.