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摘要：目的 分析游离腓骨移植治疗股骨头坏死的临床效果。方法 随机选择2017.3-2020.3期间在本院接受游离腓骨移植治疗的38例股骨头坏死患者当做研究对象，通过评价术后并发症与髋关节功能Harris评分分析临床效果。结果 本次研究结果均经随访获得，随访时间为12-24个月，平均随访时间为（18.26±3.24）月。术后有2例患者出现小腿外侧肌群力量减弱情况，有2例患者出现足背感觉减退情况，2例患者出现股前外侧神经支配区域皮肤感觉减退及麻木情况，但此情况于4月后基本得到恢复;术后未见感染、踝关节不稳及股骨颈骨折等不良情况;髋关节Harris评分优良率为92.11%。结论 游离腓骨移植治疗ONFH可取得极佳的临床效果，具有明显改善患者髋关节功能的作用。
关键词：游离腓骨移植;治疗;股骨头坏死;临床效果
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-090-02
股骨头坏死（ONFH）属于一种进行性破坏的多病因疾病，其病因包括骨折、髋关节脱位、过量饮酒及长期服用激素等创伤性因素[1]。目前，临床对于ONFH的发病机制尚未完全明确，但多数认为是由软骨下支撑力不足、血运破坏及股骨头髓内压增高所造成的股骨头坏死性改变，随着病情进展一般可导致股骨头关节软骨及软骨下骨塌陷，最终导致髋关节功能障碍，需行人工髋关节置换术[2]。因此，治疗ONFH的目的就是改善患者的髋功能、延缓病情进展、减少髋关节置换次数及延缓人工髋关节置换时间[3]。本文就此分析游离腓骨移植治疗股骨头坏死的临床效果，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2017年3月至2020年3月期间在本院接受游离腓骨移植治疗的38例股骨头坏死（ficatⅡⅡ～Ⅲ期）患者当做研究对象，其中男女比例为21：17，年龄25-57岁，平均年龄（42.62±3.29）岁。
1.2 方法
所有研究对象均接受游离腓骨移植治疗，具体为：患者取仰卧位接受全麻，于右小腿外侧沿腓骨轴心线作一弧形切口，长12-15cm左右，起自腓骨小头下5cm，切开皮肤及浅筋膜， 沿腓骨长、短肌与小腿三头肌间隙切开深筋膜。锐性分离此肌间隙， 牵开后即可触及腓骨。自远端向近端沿腓骨剪断腓骨长、短肌的筋膜及在腓骨外侧的附着点后， 可清晰显露腓骨外侧面， 注意保留骨膜和部分肌袖组织。将腓骨肌拉向前方， 注意勿损伤腓浅神经。分别在远、近两端确定截断腓骨的部位， 一般自腓骨小头下5 cm处向下切取腓骨长6～8 cm。于截骨部位切开骨膜， 用两把骨膜剥离器分别在腓骨前后作骨膜下剥离， 使其在腓骨内侧相遇。沿骨膜剥离器与腓骨之间的空隙用小直角钳将线锯引出， 分别锯断腓骨远、近两端。用两把巾钳分别夹持腓骨两断端， 向外侧牵开。从近端开始， 靠近腓骨依次切开小腿前肌间隔、趾长伸肌和拇长伸肌在腓骨上的附着部后，显露骨间膜，贴近腓骨纵向切开骨间膜，继续向外、后方牵拉腓骨，切断胫骨后肌在腓骨上的附着部，以充分显露腓血管束。将腓血管束远端切断、结扎，由远端往近端沿腓动、静脉内侧锐性分离，结扎肌支及与胫后血管的交通支，切断拇长屈肌与小腿三头肌附着在腓骨上的肌纤维，将约1cm左右的肌袖保留在腓骨上，之后将腓血管近端切断并缝扎，取出带血管蒂的游离腓骨后立即用1%肝素盐水冲洗腓动静脉，以防血管内凝血，用温盐水纱布包裹备用。小腿伤口充分止血后逐层缝合，留置胶管引流管一条。由右髂前上棘内下2cm向远端作长约8cm的纵切口，以使股前外侧皮神经得到保护。在阔筋膜切开之后，充分暴露股直肌，将股直肌向内给予拉开，以使游离旋股外侧动静脉升支显露，于远端切断、结扎后备用。然后将关节囊切开，于股骨劲前方开槽，使之适合植入的腓骨，同时刮取部分松质骨（在开槽处）作为备用。在C臂机透视下利用专用的清理坏死磨头对股骨头坏死组织进行清理，将异体骨及松质骨混合后植入股骨头下区。在股骨头内放置修剪后的腓骨远端，其余部分需打压嵌入骨槽内，在粗隆位置选择可吸收螺钉妥善固定游离腓骨段。吻旋股外侧动静升支及腓骨动静脉。
1.3 观察项目
观察并发症与髋关节Harris评分优良率情况，其中髋关节Harris评分优良率评定标准为[4]：90-100分为优，80-89分为良，70-79分为中，<70分为差。
2 结果
本次研究结果均经随访获得，随访时间为12-24个月，平均随访时间为（18.26±3.24）月。术后由2例患者出现小腿外侧肌群力量减弱情况，有2例患者出现足背感觉减退情况，2例患者出现股前外侧神经支配区域皮肤感觉减退及麻木情况，但此情况于4月后基本得到恢复;术后未见感染、踝关节不稳及股骨颈骨折等不良情况;髋关节Harris评分为优的患者有21例，评分为良的患者有14例，评分为中的患者有2例，评分为差的患者有1例，髋关节Harris评分优良率为92.11%。
3 讨论
如何更有效的治疗ONFH是目前临床面临的一个难题，虽然此疾病的病因各不相同，但股骨头坏死却有着极为相似的修复过程与病理改变。据相关研究显示[5]：在ONFH的自然病程中，存在80%左右未经治疗的股骨头坏死可在1-3年之中出现股骨头塌陷情况。而一旦股骨头出现塌陷情况，患者就会出现程度不一的功能障碍，在严重时患者就不得不接受人工关节置换术[6]。因此，早期的有效治疗可有效延缓ONFH患者行人工关节置换术的时间，甚至可免除此手术。
腓骨移植是利用自身组织进行移植，患者基本不会出现免疫排斥反应，不仅提供新鲜血供确保原有股骨头的自我修复，还可确保患者具有一定的机械强度。本文研究发现：本次研究结果均经随访获得，随访时间为12-24个月，平均随访时间为（18.26±3.24）月。术后由2例患者出现小腿外侧肌群力量减弱情况，有2例患者出现足背感觉减退情况，2例患者出现股前外侧神经支配区域皮肤感觉减退及麻木情况，但此情况于4月后基本得到恢复;术后未见感染、踝关节不稳及股骨颈骨折等不良情况;髋关节Harris评分优良率为92.11%。提示游离腓骨移植治疗ONFH可明显改善患者的髋关节Harris评分，且较少会出现不良情况，具有极高的临床价值。这是由于此技术可完整取出带血管蒂腓骨段，分离出旋股外侧动脉横支及伴行静脉，并成功于有利腓骨段动静脉吻合通血，同时在6月内不负重，但可行髋关节屈伸-伸展锻炼，解决了导致股骨头坏死的
4方面病因：（1）股骨头减压可打破造成ONFH骨内压增高于缺血的恶性循环。（2）将阻止股骨头再生的硬化骨清除。（3）在病损区利用起支撑作用的皮质骨与诱导骨生成的松质骨进行填充，从而可有效支撑软骨下骨及促进血管再生。（4）指导患者在一定时间中限制负重，从而促进愈合。最终达到减少髋关节置换次数、延缓人工髋关节置换时间、减轻患者经济负担及减少患者痛苦的目的。
综上所述，游离腓骨移植治疗ONFH可取得极佳的临床效果，具有明显改善患者髋关节功能的作用。
参考文献
[1]胡剑秋，程栋，杨胜相， 等.单切口游离腓骨移植治疗II期股骨头缺血性坏死28例[J].中华显微外科杂志，2019，42（6）：599-602.
[2]董帅，蔡喜雨，朱征威， 等.吻合血管游离腓骨移植治疗青壮年股骨头坏死85例[J].中华显微外科杂志，2017，40（3）：237-240.
[3]杨健，袁冰，韦卓， 等.吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死近期临床疗效分析[J].生物骨科材料与临床研究，2016，13（2）：59-62.
[4]董帅，蔡喜雨，朱征威.吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死技术总结及手术器械改进[J].中國修复重建外科杂志，2017，31（2）：129-133.
[5]何丹，周玲，孙雅妮， 等.股骨头坏死游离腓骨治疗患者内心体验及应对方式的质性研究[J].中华现代护理杂志，2017，23（23）： 2989-2992.
[6]何丹，周玲，孙雅妮， 等.股骨头坏死行游离腓骨移植患者术后疼痛状况及疼痛护理满意度相关因素分析[J].中华现代护理杂志，2016，22（36）：5207-5211.
基金项目：梧州市科学研究与技术开发计划项目合同（201702038 ）
关键词：游离腓骨移植;治疗;股骨头坏死;临床效果
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-090-02
股骨头坏死（ONFH）属于一种进行性破坏的多病因疾病，其病因包括骨折、髋关节脱位、过量饮酒及长期服用激素等创伤性因素[1]。目前，临床对于ONFH的发病机制尚未完全明确，但多数认为是由软骨下支撑力不足、血运破坏及股骨头髓内压增高所造成的股骨头坏死性改变，随着病情进展一般可导致股骨头关节软骨及软骨下骨塌陷，最终导致髋关节功能障碍，需行人工髋关节置换术[2]。因此，治疗ONFH的目的就是改善患者的髋功能、延缓病情进展、减少髋关节置换次数及延缓人工髋关节置换时间[3]。本文就此分析游离腓骨移植治疗股骨头坏死的临床效果，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2017年3月至2020年3月期间在本院接受游离腓骨移植治疗的38例股骨头坏死（ficatⅡⅡ～Ⅲ期）患者当做研究对象，其中男女比例为21：17，年龄25-57岁，平均年龄（42.62±3.29）岁。
1.2 方法
所有研究对象均接受游离腓骨移植治疗，具体为：患者取仰卧位接受全麻，于右小腿外侧沿腓骨轴心线作一弧形切口，长12-15cm左右，起自腓骨小头下5cm，切开皮肤及浅筋膜， 沿腓骨长、短肌与小腿三头肌间隙切开深筋膜。锐性分离此肌间隙， 牵开后即可触及腓骨。自远端向近端沿腓骨剪断腓骨长、短肌的筋膜及在腓骨外侧的附着点后， 可清晰显露腓骨外侧面， 注意保留骨膜和部分肌袖组织。将腓骨肌拉向前方， 注意勿损伤腓浅神经。分别在远、近两端确定截断腓骨的部位， 一般自腓骨小头下5 cm处向下切取腓骨长6～8 cm。于截骨部位切开骨膜， 用两把骨膜剥离器分别在腓骨前后作骨膜下剥离， 使其在腓骨内侧相遇。沿骨膜剥离器与腓骨之间的空隙用小直角钳将线锯引出， 分别锯断腓骨远、近两端。用两把巾钳分别夹持腓骨两断端， 向外侧牵开。从近端开始， 靠近腓骨依次切开小腿前肌间隔、趾长伸肌和拇长伸肌在腓骨上的附着部后，显露骨间膜，贴近腓骨纵向切开骨间膜，继续向外、后方牵拉腓骨，切断胫骨后肌在腓骨上的附着部，以充分显露腓血管束。将腓血管束远端切断、结扎，由远端往近端沿腓动、静脉内侧锐性分离，结扎肌支及与胫后血管的交通支，切断拇长屈肌与小腿三头肌附着在腓骨上的肌纤维，将约1cm左右的肌袖保留在腓骨上，之后将腓血管近端切断并缝扎，取出带血管蒂的游离腓骨后立即用1%肝素盐水冲洗腓动静脉，以防血管内凝血，用温盐水纱布包裹备用。小腿伤口充分止血后逐层缝合，留置胶管引流管一条。由右髂前上棘内下2cm向远端作长约8cm的纵切口，以使股前外侧皮神经得到保护。在阔筋膜切开之后，充分暴露股直肌，将股直肌向内给予拉开，以使游离旋股外侧动静脉升支显露，于远端切断、结扎后备用。然后将关节囊切开，于股骨劲前方开槽，使之适合植入的腓骨，同时刮取部分松质骨（在开槽处）作为备用。在C臂机透视下利用专用的清理坏死磨头对股骨头坏死组织进行清理，将异体骨及松质骨混合后植入股骨头下区。在股骨头内放置修剪后的腓骨远端，其余部分需打压嵌入骨槽内，在粗隆位置选择可吸收螺钉妥善固定游离腓骨段。吻旋股外侧动静升支及腓骨动静脉。
1.3 观察项目
观察并发症与髋关节Harris评分优良率情况，其中髋关节Harris评分优良率评定标准为[4]：90-100分为优，80-89分为良，70-79分为中，<70分为差。
2 结果
本次研究结果均经随访获得，随访时间为12-24个月，平均随访时间为（18.26±3.24）月。术后由2例患者出现小腿外侧肌群力量减弱情况，有2例患者出现足背感觉减退情况，2例患者出现股前外侧神经支配区域皮肤感觉减退及麻木情况，但此情况于4月后基本得到恢复;术后未见感染、踝关节不稳及股骨颈骨折等不良情况;髋关节Harris评分为优的患者有21例，评分为良的患者有14例，评分为中的患者有2例，评分为差的患者有1例，髋关节Harris评分优良率为92.11%。
3 讨论
如何更有效的治疗ONFH是目前临床面临的一个难题，虽然此疾病的病因各不相同，但股骨头坏死却有着极为相似的修复过程与病理改变。据相关研究显示[5]：在ONFH的自然病程中，存在80%左右未经治疗的股骨头坏死可在1-3年之中出现股骨头塌陷情况。而一旦股骨头出现塌陷情况，患者就会出现程度不一的功能障碍，在严重时患者就不得不接受人工关节置换术[6]。因此，早期的有效治疗可有效延缓ONFH患者行人工关节置换术的时间，甚至可免除此手术。
腓骨移植是利用自身组织进行移植，患者基本不会出现免疫排斥反应，不仅提供新鲜血供确保原有股骨头的自我修复，还可确保患者具有一定的机械强度。本文研究发现：本次研究结果均经随访获得，随访时间为12-24个月，平均随访时间为（18.26±3.24）月。术后由2例患者出现小腿外侧肌群力量减弱情况，有2例患者出现足背感觉减退情况，2例患者出现股前外侧神经支配区域皮肤感觉减退及麻木情况，但此情况于4月后基本得到恢复;术后未见感染、踝关节不稳及股骨颈骨折等不良情况;髋关节Harris评分优良率为92.11%。提示游离腓骨移植治疗ONFH可明显改善患者的髋关节Harris评分，且较少会出现不良情况，具有极高的临床价值。这是由于此技术可完整取出带血管蒂腓骨段，分离出旋股外侧动脉横支及伴行静脉，并成功于有利腓骨段动静脉吻合通血，同时在6月内不负重，但可行髋关节屈伸-伸展锻炼，解决了导致股骨头坏死的
4方面病因：（1）股骨头减压可打破造成ONFH骨内压增高于缺血的恶性循环。（2）将阻止股骨头再生的硬化骨清除。（3）在病损区利用起支撑作用的皮质骨与诱导骨生成的松质骨进行填充，从而可有效支撑软骨下骨及促进血管再生。（4）指导患者在一定时间中限制负重，从而促进愈合。最终达到减少髋关节置换次数、延缓人工髋关节置换时间、减轻患者经济负担及减少患者痛苦的目的。
综上所述，游离腓骨移植治疗ONFH可取得极佳的临床效果，具有明显改善患者髋关节功能的作用。
参考文献
[1]胡剑秋，程栋，杨胜相， 等.单切口游离腓骨移植治疗II期股骨头缺血性坏死28例[J].中华显微外科杂志，2019，42（6）：599-602.
[2]董帅，蔡喜雨，朱征威， 等.吻合血管游离腓骨移植治疗青壮年股骨头坏死85例[J].中华显微外科杂志，2017，40（3）：237-240.
[3]杨健，袁冰，韦卓， 等.吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死近期临床疗效分析[J].生物骨科材料与临床研究，2016，13（2）：59-62.
[4]董帅，蔡喜雨，朱征威.吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死技术总结及手术器械改进[J].中國修复重建外科杂志，2017，31（2）：129-133.
[5]何丹，周玲，孙雅妮， 等.股骨头坏死游离腓骨治疗患者内心体验及应对方式的质性研究[J].中华现代护理杂志，2017，23（23）： 2989-2992.
[6]何丹，周玲，孙雅妮， 等.股骨头坏死行游离腓骨移植患者术后疼痛状况及疼痛护理满意度相关因素分析[J].中华现代护理杂志，2016，22（36）：5207-5211.
基金项目：梧州市科学研究与技术开发计划项目合同（201702038 ）