论文部分内容阅读
院内感染是患者住院过程中所受到的感染。心血管疾病患者由于住院时间长而且有的长期卧床受到院内感染的机会就增加为探讨心血管疾病卧床患者院内感染原因及护理措施11年1月～1年5月收治心血管疾病患者5例院内感染情况进行分析现报告如下。
资料与方法
1年1月～1年5月收治心血管疾病患者5例男5例女1例年龄56～79岁平均71.6岁。其中发生院内感染8例。
方法：对发生院内感染8例患者进行分析及采取相应的护理对策。
做好隔离工作：长期卧床患者机体免疫防御能力差应控制探视防止及减少外源性感染发生。如有流感流行时应杜绝探视。保持病室内的洁净和空气清新注意通风地面及物品表面用5～1mg/消毒灵拖地及擦拭消毒次/日。做好患者病室的安排不可与感染性较强的患者以及有开放性污染伤口的患者同住一室必要时住单人病房。做好空气消毒1次/日接触患者前后做好手消毒。
心理护理：由于患者患病久治不愈活动受限家庭支持系统差知识缺乏加上医疗费用高使患者对疾病恢复缺乏信心从而导致患者出现紧张、焦虑、悲观心理影响治疗和护理。首先护理人员应有丰富的专业知识和熟练的操作技能应主动与患者沟通态度和蔼关心患者尽量满足其需要告之用药及各项护理操作的目的及注意事项做好疾病的健康宣教为患者营造安全、安静、舒适的环境取得患者的信任使其消除负面心理增加对治疗的信心。
饮食护理：饮食以清淡、易消化、适合患者口味的食物为主富含高蛋白、高热量、高维生素食物。多进水每天保证进水15～ml以上起到自然冲洗尿道预防尿路感染的作用多食蔬菜水果保持大便通畅不可用力排便以免诱发心衰。有进食困难的患者可给予鼻饲高蛋白、高热量的流质食物。根据医嘱给予脂肪乳剂、复方氨基酸、静脉用维生素必要时用白蛋白、血浆以增强抵抗力定期检测生化、电解质水平注意保持水、电解质平衡。
加强运动：长期卧床患者活动耐力差加上知识缺乏对运动不够重视。首先护理人员要做好运动宣教告知运动的目的及重要性协助患者经常翻身以预防褥疮发生。由于卧床时间太长会引起排痰不畅以及坠积性肺炎的发生。所以患者要经常不断地变换体位鼓励患者多做深呼吸运动。协助患者拍背如有咳嗽、咳痰的患者应指导有效咳嗽、咳痰的方法必要时根据医嘱给予雾化吸入及化痰药物治疗病情重者根据痰培养给予抗生素治疗。长期卧床患者活动量不够可使血液循环下降而导致静脉血栓形成及各关节退行性改变和肌肉废用性萎缩所以应指导患者进行肢体功能锻炼如患者不能进行主动运动时予预防功能损害体位的摆放指导进行床上被动操的锻炼。方法：各关节（上肢：肩、肘、腕、指各关节；下肢：髓、膝、踝、趾各关节）；各方向（前、后、左、右、上、下）；活动顺序由大关节至小关节；运动幅度（屈、伸、旋）从小到大；时间：各关节各方向运动～5遍1～次/日；速度宜缓慢手法轻柔循序渐进同时配合按摩。患者能自主活动在病情允许的情况下对不限制活动的部位都要保持活动进行锻炼。
日常护理：对于卧床的患者做好口腔护理有许多方面的好处例如可以保持口腔的清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口垢有利于促进食欲；同时通过对口腔进行护理可以观察口腔的变化及时发现有无溃疡、口臭或者感染等。要求卧床的患者在就餐后（或喝牛奶、饮料后）一定要漱口；病重或吞咽有困难的患者如中风、脑瘫等因疾病或其他原因自己不能漱口的可在就餐后用饮水的方法代替漱口。帮助生活不能自理的患者做好头发护理可以增进头皮血液循环它有利于疾病的恢复；祛除了头上的污秽和脱落的皮屑可以使患者清洁、舒适、美观；头发的护理包括有梳头和洗头两种。给长期卧床的患者进行皮肤护理可促进血液循环增强皮肤的排泄功能预防皮肤感染和褥疮的发生还可以观察患者的一般情况。加强留置导尿的护理。对尿潴留者应严格掌握导尿和留置导尿管的适应证尽量避免或减少泌尿道插管必须实施时应严格执行无菌技术操作规程。对留置尿管的患者做好护理是预防感染的重要一环应用碘伏擦洗尿道口次/日定期更换引流袋1周次保持尿管清洁无菌注意观察尿液颜色、尿量、酸碱度保证pH值6.5～7.。病情允许的情况下尽早拔除尿管。加强对医护人员管理定期参加预防与控制医院感染的知识培训提高医护人员对医院内感染防范的意识做好消毒隔离工作严格执行各项诊疗技术和操作规范加强手的清洁与消毒加强抗生素使用的管理工作避免抗生素的滥用。长期卧床患者机体免疫防御能力差极易发生院内感染做好隔离工作、心理护理、饮食护理、加强运动、加强对医护人员的管理、避免滥用抗生素有助于预防院内感染的发生。
结果
5例心血管疾病卧床患者发生医院感染8例医院感染发生率1.9其中皮肤软组织感染6例（15.8）胃肠道感染8例（1.1）泌尿道感染9例（.7）下呼吸道感染例15例（9.5）。经过治疗和护理所有发生医院感染的患者均康复出院。
讨论
发生院内感染的原因分析：本组8例发生院内感染主要是由于患者长期卧床个人卫生观念差不能及时更换床单患者体质较差有的患者年龄偏大老慢支等疾病并存是造成感染的主要原因。
加强对病房的消毒管理、及时更换床单帮助患者养成良好的卫生习惯积极参加体育锻炼保持愉悦的心情同时做好日常的护理是预防和控制感染的重要途径。
参考文献
1蔡畅，周美茜，陈少贤，等.年～6年住院患者医院感染病原菌及耐药特征分析.中华医院感染学杂志，9，19（1）：18-18.
李小寒，主编.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，9.
资料与方法
1年1月～1年5月收治心血管疾病患者5例男5例女1例年龄56～79岁平均71.6岁。其中发生院内感染8例。
方法：对发生院内感染8例患者进行分析及采取相应的护理对策。
做好隔离工作：长期卧床患者机体免疫防御能力差应控制探视防止及减少外源性感染发生。如有流感流行时应杜绝探视。保持病室内的洁净和空气清新注意通风地面及物品表面用5～1mg/消毒灵拖地及擦拭消毒次/日。做好患者病室的安排不可与感染性较强的患者以及有开放性污染伤口的患者同住一室必要时住单人病房。做好空气消毒1次/日接触患者前后做好手消毒。
心理护理：由于患者患病久治不愈活动受限家庭支持系统差知识缺乏加上医疗费用高使患者对疾病恢复缺乏信心从而导致患者出现紧张、焦虑、悲观心理影响治疗和护理。首先护理人员应有丰富的专业知识和熟练的操作技能应主动与患者沟通态度和蔼关心患者尽量满足其需要告之用药及各项护理操作的目的及注意事项做好疾病的健康宣教为患者营造安全、安静、舒适的环境取得患者的信任使其消除负面心理增加对治疗的信心。
饮食护理：饮食以清淡、易消化、适合患者口味的食物为主富含高蛋白、高热量、高维生素食物。多进水每天保证进水15～ml以上起到自然冲洗尿道预防尿路感染的作用多食蔬菜水果保持大便通畅不可用力排便以免诱发心衰。有进食困难的患者可给予鼻饲高蛋白、高热量的流质食物。根据医嘱给予脂肪乳剂、复方氨基酸、静脉用维生素必要时用白蛋白、血浆以增强抵抗力定期检测生化、电解质水平注意保持水、电解质平衡。
加强运动：长期卧床患者活动耐力差加上知识缺乏对运动不够重视。首先护理人员要做好运动宣教告知运动的目的及重要性协助患者经常翻身以预防褥疮发生。由于卧床时间太长会引起排痰不畅以及坠积性肺炎的发生。所以患者要经常不断地变换体位鼓励患者多做深呼吸运动。协助患者拍背如有咳嗽、咳痰的患者应指导有效咳嗽、咳痰的方法必要时根据医嘱给予雾化吸入及化痰药物治疗病情重者根据痰培养给予抗生素治疗。长期卧床患者活动量不够可使血液循环下降而导致静脉血栓形成及各关节退行性改变和肌肉废用性萎缩所以应指导患者进行肢体功能锻炼如患者不能进行主动运动时予预防功能损害体位的摆放指导进行床上被动操的锻炼。方法：各关节（上肢：肩、肘、腕、指各关节；下肢：髓、膝、踝、趾各关节）；各方向（前、后、左、右、上、下）；活动顺序由大关节至小关节；运动幅度（屈、伸、旋）从小到大；时间：各关节各方向运动～5遍1～次/日；速度宜缓慢手法轻柔循序渐进同时配合按摩。患者能自主活动在病情允许的情况下对不限制活动的部位都要保持活动进行锻炼。
日常护理：对于卧床的患者做好口腔护理有许多方面的好处例如可以保持口腔的清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口垢有利于促进食欲；同时通过对口腔进行护理可以观察口腔的变化及时发现有无溃疡、口臭或者感染等。要求卧床的患者在就餐后（或喝牛奶、饮料后）一定要漱口；病重或吞咽有困难的患者如中风、脑瘫等因疾病或其他原因自己不能漱口的可在就餐后用饮水的方法代替漱口。帮助生活不能自理的患者做好头发护理可以增进头皮血液循环它有利于疾病的恢复；祛除了头上的污秽和脱落的皮屑可以使患者清洁、舒适、美观；头发的护理包括有梳头和洗头两种。给长期卧床的患者进行皮肤护理可促进血液循环增强皮肤的排泄功能预防皮肤感染和褥疮的发生还可以观察患者的一般情况。加强留置导尿的护理。对尿潴留者应严格掌握导尿和留置导尿管的适应证尽量避免或减少泌尿道插管必须实施时应严格执行无菌技术操作规程。对留置尿管的患者做好护理是预防感染的重要一环应用碘伏擦洗尿道口次/日定期更换引流袋1周次保持尿管清洁无菌注意观察尿液颜色、尿量、酸碱度保证pH值6.5～7.。病情允许的情况下尽早拔除尿管。加强对医护人员管理定期参加预防与控制医院感染的知识培训提高医护人员对医院内感染防范的意识做好消毒隔离工作严格执行各项诊疗技术和操作规范加强手的清洁与消毒加强抗生素使用的管理工作避免抗生素的滥用。长期卧床患者机体免疫防御能力差极易发生院内感染做好隔离工作、心理护理、饮食护理、加强运动、加强对医护人员的管理、避免滥用抗生素有助于预防院内感染的发生。
结果
5例心血管疾病卧床患者发生医院感染8例医院感染发生率1.9其中皮肤软组织感染6例（15.8）胃肠道感染8例（1.1）泌尿道感染9例（.7）下呼吸道感染例15例（9.5）。经过治疗和护理所有发生医院感染的患者均康复出院。
讨论
发生院内感染的原因分析：本组8例发生院内感染主要是由于患者长期卧床个人卫生观念差不能及时更换床单患者体质较差有的患者年龄偏大老慢支等疾病并存是造成感染的主要原因。
加强对病房的消毒管理、及时更换床单帮助患者养成良好的卫生习惯积极参加体育锻炼保持愉悦的心情同时做好日常的护理是预防和控制感染的重要途径。
参考文献
1蔡畅，周美茜，陈少贤，等.年～6年住院患者医院感染病原菌及耐药特征分析.中华医院感染学杂志，9，19（1）：18-18.
李小寒，主编.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，9.