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摘 要：目的 分析膝关节软骨损伤治疗中行关节镜下微骨折术的效果。方法 于2018年3月～2020年3月肥城市人民医院共取样膝关节软骨损伤患者68例，以抽签法分为对照组（行关节清理术，n=34）与研究组（行关节镜下微骨折术，n=34），记录两组术后膝关节运动评分（Tegner）、膝关节评分（HSS）、疼痛度（VAS）评分，治疗总有效率、并发症情况。结果 在术前，两组Tegner评分、HSS评分较为接近（P>0.05）。术后，两组评分皆有改善，且研究组Tegner评分、HSS评分均显著高于对照组。研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症率、VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 膝关节软骨损伤治疗中关节镜下微骨折术更具应用优势，术后疼痛度低，不良反应小，疗效更优，值得临床使用。
关键词：膝关节软骨损伤;临床治疗;关节镜下微骨折术;关节清理术
中图分类号：R684 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-11-0090-02
在骨科临床中，膝关节软骨损伤属常见病，由于膝关节软骨内无血管、神经及淋巴组织，难以自然修复，对患者生活质量产生不利影响[1]。手术作为重要的治疗手段，能够有效帮助患者改善病况。现如今自体软骨细胞移植、同种异体软骨移植、关节清理术虽皆可治疗此疾病，但关节镜下微骨折术具备恢复速度块、费用低、操作简单、创伤性小等多种优势，受到了患者与医师的广泛认可[2]。基于此，本文取样68例，旨在对比研究关节镜下微骨折术和传统行关节清理术的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年3月～2020年3月肥城市人民医院收治的膝关节软骨损伤患者68例，以抽签法分组，对照组患者中男16例、女18例;年龄29～63岁，平均年龄（41.17±4.37）岁。研究组患者中男17例、女17例;年龄29～64岁，平均年龄（41.21±4.48）岁。本研究经山东省肥城市人民医院医学伦理委员会批准展开研究。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳排标准
纳入条件：①有膝关节疼痛、滞重感、肿胀症状;②MRI检查已确诊;③自愿签署知情同意书。
排除條件：①精神疾病者;②有严重脏器疾病;③不能配合手术者。
1.3 方法
1.3.1 对照组
首先，行硬膜外麻醉，于关节镜下对患者损伤情况进行详细观察，并以探针、刮匙清理其缺损部位，将处于松动或者非健康状态的软骨组织去除，并清理患者膝关节软骨下骨表面和缺损边缘。其次，为将碎屑清除，需要对关节腔进行反复冲洗。最后，将关节镜取出，并为患者缝合切口，术毕，依据患者实际病况酌情行康复训练。
1.3.2 研究组
首先，取仰卧位，行硬膜外麻醉，选取合适的入镜位置，置入关节镜，并借助关节镜详细检查患侧膝关节，将增生滑膜切除，并对合并损伤进行处理。针对钙化软骨层、非健康软骨以及软骨缺损区域行全面清理操作。其次，在软骨缺损处做钻孔（即微骨折尖锥垂直钻孔），并借助刮匙清理其附近骨碎屑，同时，针对钻孔处自然渗出血液或骨髓脂肪的情况，则需要吸净关节内液体，反复冲洗关节腔。最后，取出关节镜，完成手术，在患膝处行24～48 h间断性冰袋冷敷操作，并依据患者实际病况酌情行康复训练。
1.4 观察指标
①借助膝关节运动评分（Tegner）、膝关节评分（HSS）、视觉模拟评分（VAS）量表，分别测评患者运动功能（术前、术后3个月）、膝关节功能（术前、术后3个月）、疼痛度（术后3个月）。Tegner 、HSS评分与患者实际膝关节功能正相关，满分100分。VAS评分与实际疼痛度负相关，满分10分。②记录关节内血肿、关节感染等并发症情况。结合上述资料综合评价临床疗效，指标如下。无效：术后痛感加重，症状无改善，对患者学习和生活有严重影响;有效：术后痛感轻微，膝关节功能得到改善，患者可以进行基本运动，对生活的影响较小;显效：术后运动能力、膝关节功能基本恢复，且无痛感。总有效率（%）=（有效+显效）例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后Tegner评分 、HSS评分
术前，两组Tegner评分 、HSS评分较为接近。术后，研究组Tegner、HSS评分各自上升至（6.79±1.26）、（87.26±13.63）分，对照组评分虽然同样呈现上升趋势，但其幅度却不及研究组，术后两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 临床疗效
研究组治疗总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组并发症、VAS 评分对比
研究组术后并发症发生率0.00%（0/34），比对照组的11.76%（4/34）显著降低（1例关节内血肿，3例关节感染），差异有统计学意义（χ2 =4.250，P =0.039）。同时，研究组VAS评分为（4.64±0.46）分，同样显著低于对照组的（6.16±0.51）分，差异有统计学意义（t =12.905，P =0.000）。 3 讨论
针对膝关节软骨损伤，目前临床治疗方案相对较多，传统手术往往在术后恢复、并发症、出血量、创伤性等方面存在一定的弊端，而关节清理術虽然能够帮助患者将炎症因子、软骨碎片有效清除，但软骨缺损处却并未得到有效修复，故而膝关节功能恢复情况并不理想[3-4]。针对上述不足，关节镜下微骨折术皆能够有效弥补。
本研究结果显示，两组Tegner评分、HSS评分在术前较为接近（P>0.05）;术后，对照组评分虽然同样呈现上升趋势，但其幅度却不及研究组（P<0.05）;研究组总有效率高于对照组（P<0.05）。研究组术后并发症率明显低于对照组（P<0.05）;研究组VAS评分低于对照组（P<0.05）。讨论手术优势：一方面，研究组所采用的术式属于微创型修复术，其中，软骨钻孔操作能够促使血液、骨折脂肪自然渗出，并且以血凝块的形态对软骨缺损处进行初步填充，不仅如此，骨髓间充质干细胞还具备一定修复功能，可促进软骨修复。另一方面，该术式无热量生成，可对炎症因子水平的提升起到抑制效用，避免损伤加重[5]。而借助关节镜，可使操作者更为灵活的对穿孔深度进行调控，继而避免力学支撑结构被破坏以及相关误损伤情况，能够帮助患者取得更为理想的手术治疗效果，在术后恢复、并发症、出血量、创伤性等方面皆具备显著应用优势，可在减轻患者疼痛度的同时，为运动功能、膝关节功能的恢复提供有效助力。
综上所述，相对于关节清理术，在膝关节软骨损伤救治期间，关节镜下微骨折术更具应用优势，具体表现为不良反应小，术后疼痛度低，Tegner评分、HSS评分改善作用显著，疗效更优，值得临床应用。
参考文献
[1]魏孔星，裴建花，胡杰亮，等.关节镜下自体骨软骨移植术与微骨折术对膝关节软骨损伤治疗的比较研究[J].影像研究与医学应用，2020，4（17）：23-24.
[2]李茂华.关节镜下微骨折术在膝关节软骨损伤治疗中的效果及HSS评分评价[J].中国社区医师，2020，36（22）：43-44.
[3]李吉亭，安宁，海赛尔·哈德.关节镜下微骨折术与关节清理术治疗膝关节软骨损伤的效果对照分析[J].当代医学，2020，26（22）：135-137.
[4]刘子卿，徐茂森，周冠和.关节镜下微骨折术与常规关节清理术治疗膝关节软骨损伤的临床效果比较[J].中国当代医药，2020，27（1）：118-120.
[5]吴留生.比较关节镜下微骨折术与关节清理术治疗膝关节软骨损伤的效果[J].河南外科学杂志，2019，25（6）：120-121.
关键词：膝关节软骨损伤;临床治疗;关节镜下微骨折术;关节清理术
中图分类号：R684 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-11-0090-02
在骨科临床中，膝关节软骨损伤属常见病，由于膝关节软骨内无血管、神经及淋巴组织，难以自然修复，对患者生活质量产生不利影响[1]。手术作为重要的治疗手段，能够有效帮助患者改善病况。现如今自体软骨细胞移植、同种异体软骨移植、关节清理术虽皆可治疗此疾病，但关节镜下微骨折术具备恢复速度块、费用低、操作简单、创伤性小等多种优势，受到了患者与医师的广泛认可[2]。基于此，本文取样68例，旨在对比研究关节镜下微骨折术和传统行关节清理术的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年3月～2020年3月肥城市人民医院收治的膝关节软骨损伤患者68例，以抽签法分组，对照组患者中男16例、女18例;年龄29～63岁，平均年龄（41.17±4.37）岁。研究组患者中男17例、女17例;年龄29～64岁，平均年龄（41.21±4.48）岁。本研究经山东省肥城市人民医院医学伦理委员会批准展开研究。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳排标准
纳入条件：①有膝关节疼痛、滞重感、肿胀症状;②MRI检查已确诊;③自愿签署知情同意书。
排除條件：①精神疾病者;②有严重脏器疾病;③不能配合手术者。
1.3 方法
1.3.1 对照组
首先，行硬膜外麻醉，于关节镜下对患者损伤情况进行详细观察，并以探针、刮匙清理其缺损部位，将处于松动或者非健康状态的软骨组织去除，并清理患者膝关节软骨下骨表面和缺损边缘。其次，为将碎屑清除，需要对关节腔进行反复冲洗。最后，将关节镜取出，并为患者缝合切口，术毕，依据患者实际病况酌情行康复训练。
1.3.2 研究组
首先，取仰卧位，行硬膜外麻醉，选取合适的入镜位置，置入关节镜，并借助关节镜详细检查患侧膝关节，将增生滑膜切除，并对合并损伤进行处理。针对钙化软骨层、非健康软骨以及软骨缺损区域行全面清理操作。其次，在软骨缺损处做钻孔（即微骨折尖锥垂直钻孔），并借助刮匙清理其附近骨碎屑，同时，针对钻孔处自然渗出血液或骨髓脂肪的情况，则需要吸净关节内液体，反复冲洗关节腔。最后，取出关节镜，完成手术，在患膝处行24～48 h间断性冰袋冷敷操作，并依据患者实际病况酌情行康复训练。
1.4 观察指标
①借助膝关节运动评分（Tegner）、膝关节评分（HSS）、视觉模拟评分（VAS）量表，分别测评患者运动功能（术前、术后3个月）、膝关节功能（术前、术后3个月）、疼痛度（术后3个月）。Tegner 、HSS评分与患者实际膝关节功能正相关，满分100分。VAS评分与实际疼痛度负相关，满分10分。②记录关节内血肿、关节感染等并发症情况。结合上述资料综合评价临床疗效，指标如下。无效：术后痛感加重，症状无改善，对患者学习和生活有严重影响;有效：术后痛感轻微，膝关节功能得到改善，患者可以进行基本运动，对生活的影响较小;显效：术后运动能力、膝关节功能基本恢复，且无痛感。总有效率（%）=（有效+显效）例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后Tegner评分 、HSS评分
术前，两组Tegner评分 、HSS评分较为接近。术后，研究组Tegner、HSS评分各自上升至（6.79±1.26）、（87.26±13.63）分，对照组评分虽然同样呈现上升趋势，但其幅度却不及研究组，术后两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 临床疗效
研究组治疗总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组并发症、VAS 评分对比
研究组术后并发症发生率0.00%（0/34），比对照组的11.76%（4/34）显著降低（1例关节内血肿，3例关节感染），差异有统计学意义（χ2 =4.250，P =0.039）。同时，研究组VAS评分为（4.64±0.46）分，同样显著低于对照组的（6.16±0.51）分，差异有统计学意义（t =12.905，P =0.000）。 3 讨论
针对膝关节软骨损伤，目前临床治疗方案相对较多，传统手术往往在术后恢复、并发症、出血量、创伤性等方面存在一定的弊端，而关节清理術虽然能够帮助患者将炎症因子、软骨碎片有效清除，但软骨缺损处却并未得到有效修复，故而膝关节功能恢复情况并不理想[3-4]。针对上述不足，关节镜下微骨折术皆能够有效弥补。
本研究结果显示，两组Tegner评分、HSS评分在术前较为接近（P>0.05）;术后，对照组评分虽然同样呈现上升趋势，但其幅度却不及研究组（P<0.05）;研究组总有效率高于对照组（P<0.05）。研究组术后并发症率明显低于对照组（P<0.05）;研究组VAS评分低于对照组（P<0.05）。讨论手术优势：一方面，研究组所采用的术式属于微创型修复术，其中，软骨钻孔操作能够促使血液、骨折脂肪自然渗出，并且以血凝块的形态对软骨缺损处进行初步填充，不仅如此，骨髓间充质干细胞还具备一定修复功能，可促进软骨修复。另一方面，该术式无热量生成，可对炎症因子水平的提升起到抑制效用，避免损伤加重[5]。而借助关节镜，可使操作者更为灵活的对穿孔深度进行调控，继而避免力学支撑结构被破坏以及相关误损伤情况，能够帮助患者取得更为理想的手术治疗效果，在术后恢复、并发症、出血量、创伤性等方面皆具备显著应用优势，可在减轻患者疼痛度的同时，为运动功能、膝关节功能的恢复提供有效助力。
综上所述，相对于关节清理术，在膝关节软骨损伤救治期间，关节镜下微骨折术更具应用优势，具体表现为不良反应小，术后疼痛度低，Tegner评分、HSS评分改善作用显著，疗效更优，值得临床应用。
参考文献
[1]魏孔星，裴建花，胡杰亮，等.关节镜下自体骨软骨移植术与微骨折术对膝关节软骨损伤治疗的比较研究[J].影像研究与医学应用，2020，4（17）：23-24.
[2]李茂华.关节镜下微骨折术在膝关节软骨损伤治疗中的效果及HSS评分评价[J].中国社区医师，2020，36（22）：43-44.
[3]李吉亭，安宁，海赛尔·哈德.关节镜下微骨折术与关节清理术治疗膝关节软骨损伤的效果对照分析[J].当代医学，2020，26（22）：135-137.
[4]刘子卿，徐茂森，周冠和.关节镜下微骨折术与常规关节清理术治疗膝关节软骨损伤的临床效果比较[J].中国当代医药，2020，27（1）：118-120.
[5]吴留生.比较关节镜下微骨折术与关节清理术治疗膝关节软骨损伤的效果[J].河南外科学杂志，2019，25（6）：120-121.