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【摘要】目的探究稳心颗粒联合胺碘酮治疗房颤合并频发室性心律失常的临床价值，为今后的治疗工作提供参考依据。方法选取2010年5月~2013年5月收治的80例房颤合并频发室性心律失常患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，对照组给予胺碘酮治疗，观察组在对照组的基础上给予稳心颗粒治疗，观察两组患者的临床效果与不良反应。结果两组患者临床症状总有效率、Holter总有效率、用药后0.5h、2h、24h心室率比较P＜0.05，差异具有统计学意义。结论稳心颗粒联合胺碘酮治疗房颤合并频发室性心律失常临床疗效确切，无严重不良反应，患者适应性好，值得临床上广泛应用。
【关键词】胺碘酮；稳心颗粒；房颤并发心律失常
房颤是一种常见的心律失常，多由冠心病、心力衰竭、高血压、风湿性心脏病、糖尿病等诱发，多发于老年患者。房颤的病理基础为心房增大、房肌缺血、纤维化、炎症、坏死等。房颤合并室性早搏或是非持续性室性心动过速的有效治疗药物为胺碘酮，该药物能有效延长患者的QT间期，使患者的RR期出现增长[1]。我院采用稳心颗粒联合胺碘酮对58例患者进行了治疗，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般临床资料与方法
选取2010年5月~2013年5月收治的80例房颤合并频发室性心律失常患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，每组40例。对照组男性22例，女性18例；年龄42~76岁，平均年龄（60.0±7.4）岁；房颤病程为2~7年，平均病程（4.2±1.5）年。观察组男性24例，女性16例；年龄42~74岁，平均年龄（60.0±7.4）岁；房颤病程为2~8年，平均病程（4.4±1.7）年。其中冠心病合并高血压34例，风湿性心脏病8例，高血压病19例，冠心病20例，糖尿病2例。两组患者年龄、性别、病程及病史比较上，差异无统计学意义。
1.2病例选取标准
排除：①紧张、劳累、饮酒等因素造成的室早减少患者；②持续性室速或非持续性室速伴有学流动流血异常患者；③Ⅲ度房室传导阻滞；④肝功能异常高于正常值3倍患者，肾功能异常患者；⑤电解质紊乱、甲状腺疾病、肺间质疾病、洋地黄中毒、心功能Ⅳ级患者[2]。
1.3治疗方法
两组患者给予原发病的积极控制及治疗，同时给予武汉五景药业有限公司生产的盐酸胺碘酮片（国药准字H42021103）口服治疗，第一周0.2g/次，3次/d；第二周0.2g/次，2次/d；第三及第四周0.2g/次，1次/d。观察组另外给予山东步长制药股份有限公司生产的稳心颗粒（国药准字Z10950026），9mg/次，3次/d。两组患者均治疗4周。
1.4疗效判定标准
①根据患者的临床症状进行疗效判定，显效——胸闷及心悸等症状消失；有效——胸闷及心悸等症状基本消失；无效——胸闷及心悸等症状无变化或加重。②根据患者的24h动态心电图（Holter）进行疗效判定，显效——患者室早或短阵室速消失或减少达90%以上；有效——患者室早或短阵室速减少50%~90%；无效——患者室早或短阵室速减少不到50%或无变化[3]。总有效率=（显效+有效）/例数×100.0%。
1.5统计学方法
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床症状改善比较，详见表1.
表1两组患者临床症状改善比较(n；%)
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
对照组 40 20（50.0） 12（30.0） 8（20.0） 80.0
观察组 40 32（80.0） 7（17.5） 1（2.5） 97.5
χ2值 7.8132 1.7041 6.0579 16.4648
p值 0.0052 0.1918 0.0138 0.0000
2.2两组患者治疗后Holter比较，详见表2.
表2两组患者治疗后Holter比较（n；%）
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
对照组 40 21（52.5） 10（25.0） 9（22.5） 77.5
观察组 40 34（85.0） 5（12.5） 1（2.5） 97.5
χ2值 9.7098 2.0256 7.2229 18.8447
p值 0.0018 0.1547 0.0072 0.0000
2.3两组患者用药前后各个时间段心室率比较，见表3 。
表3两组患者用药前后各个时间段心室率比较(n；次/min)
组别 例数 治疗前 用药后0.5h 用药后2h 用药后24h
对照组 40 153.2±17.0 136.0±17.3 118.1±15.2 89.5±22.1
观察组 40 149.5±16.8 146.3±15.2 145.5±17.1 129.5±14.0
t值 0.9791 2.8287 7.5743 9.6701
p值 0.3306 0.0059 0.0000 0.0000
2.4不良反应
两组患者治疗过程中均无严重不良反应发生。
3讨论
房颤是一种常见的心律失常，发生率高 ，且其发生率随着年龄的增长而升高，多数房颤发生在高血压、心衰等心血管疾病的基础上成倍增加，严重的心血管患者发生房颤的几率甚至增加百倍[4]。房颤发作可以导致胸闷、心悸，若房颤发作时间超过48h,则可能导致心房电生理重构，引起心脏结构及其功能变化，诱发心衰。房颤患者通常伴有长短周期现象，同时还伴有快速心室率合并房颤时交感神经被激活，心功能严重受损，均成为造成房颤患者猝死的原因。
胺碘酮是碘化苯并呋喃衍生物，为Ⅲ类抗心律失常药，其电生理作用主要是依赖ATP酶的Na+和K+同时阻滞Ca2+内流，延长动作电位的2相与3相或者绝对不应期，非竞争性阻滞α及β肾上腺素能受体，抗甲状腺素活性，扩张冠脉[5]，故胺碘酮可以减慢窦性心律及心房心室的传导。稳心颗粒是由党参、琥珀、黄精、三七、甘松五味药物组成，具有活血化瘀、温阳益气、定悸复脉的作用。其中党参为主药，能帅血而行，补中益气，畅通心脉；黄精具有滋心阴、补脾气的作用，同时还能增强当森益气生血的作用；琥珀与三七能起到静心安神、活血化瘀的作用；甘松能疏肝理脾，散淤开结，调节诸药。经现代药理学研究发现[6]，党参能抑制血小板的聚集，同时防止血栓的刑场；而三七能降低心肌的耗氧量，改善心肌缺血的现象，对中枢神经具有双向调节的作用；黄精能降压、降脂、抗动脉硬化；甘松具有抑制折返激动，抗心律失常的作用。
本次研究结果表明，观察组临床症状总有效率为97.5%，显著高于对照组总有效率80.0%，差异具有统计学意义；而经过Holter检查发现观察组总有效率为97.5%，显著高于对照组总有效率77.5%，差异具有统计学意义；两组患者用药后0.5h、2h、24h心室率均有所下降，观察组相比对照组下降更为显著，治疗过程中均无严重不良反应发生。说明，稳心颗粒联合胺碘酮治疗房颤合并频发室性心律失常临床疗效确切，无严重不良反应，患者适应性好，值得临床上广泛应用。
参考文献
[1]焦海旭,赵金艳,张明秋等.稳心颗粒与胺碘酮治疗心律失常40例[J].陕西中医,2011,32(10):1290-1292.
[2]赵欣.稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常疗效观察[J].内蒙古中医药,2012,31(22):31-32.
[3]李阿平,秦树琴,樊秋艳等.稳心颗粒治疗急性冠脉综合征并发心律失常疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,09(11):1385-1386.
[4]王学胜,张学平,陈慧等.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床疗效观察[J].中华老年医学杂志,2013,32(11):1159-1160.
[5]肖金平,邓宏平,王徐乐等.稳心颗粒对心房神经节消融后心房颤动的影响机制[J].中华心律失常学杂志,2013,17(5):367-370.
[6]周全,宋伯宁.胺碘酮对老年恶性室性心律失常治疗有效性和安全性的对比分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14(4):433.
【关键词】胺碘酮；稳心颗粒；房颤并发心律失常
房颤是一种常见的心律失常，多由冠心病、心力衰竭、高血压、风湿性心脏病、糖尿病等诱发，多发于老年患者。房颤的病理基础为心房增大、房肌缺血、纤维化、炎症、坏死等。房颤合并室性早搏或是非持续性室性心动过速的有效治疗药物为胺碘酮，该药物能有效延长患者的QT间期，使患者的RR期出现增长[1]。我院采用稳心颗粒联合胺碘酮对58例患者进行了治疗，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般临床资料与方法
选取2010年5月~2013年5月收治的80例房颤合并频发室性心律失常患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，每组40例。对照组男性22例，女性18例；年龄42~76岁，平均年龄（60.0±7.4）岁；房颤病程为2~7年，平均病程（4.2±1.5）年。观察组男性24例，女性16例；年龄42~74岁，平均年龄（60.0±7.4）岁；房颤病程为2~8年，平均病程（4.4±1.7）年。其中冠心病合并高血压34例，风湿性心脏病8例，高血压病19例，冠心病20例，糖尿病2例。两组患者年龄、性别、病程及病史比较上，差异无统计学意义。
1.2病例选取标准
排除：①紧张、劳累、饮酒等因素造成的室早减少患者；②持续性室速或非持续性室速伴有学流动流血异常患者；③Ⅲ度房室传导阻滞；④肝功能异常高于正常值3倍患者，肾功能异常患者；⑤电解质紊乱、甲状腺疾病、肺间质疾病、洋地黄中毒、心功能Ⅳ级患者[2]。
1.3治疗方法
两组患者给予原发病的积极控制及治疗，同时给予武汉五景药业有限公司生产的盐酸胺碘酮片（国药准字H42021103）口服治疗，第一周0.2g/次，3次/d；第二周0.2g/次，2次/d；第三及第四周0.2g/次，1次/d。观察组另外给予山东步长制药股份有限公司生产的稳心颗粒（国药准字Z10950026），9mg/次，3次/d。两组患者均治疗4周。
1.4疗效判定标准
①根据患者的临床症状进行疗效判定，显效——胸闷及心悸等症状消失；有效——胸闷及心悸等症状基本消失；无效——胸闷及心悸等症状无变化或加重。②根据患者的24h动态心电图（Holter）进行疗效判定，显效——患者室早或短阵室速消失或减少达90%以上；有效——患者室早或短阵室速减少50%~90%；无效——患者室早或短阵室速减少不到50%或无变化[3]。总有效率=（显效+有效）/例数×100.0%。
1.5统计学方法
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床症状改善比较，详见表1.
表1两组患者临床症状改善比较(n；%)
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
对照组 40 20（50.0） 12（30.0） 8（20.0） 80.0
观察组 40 32（80.0） 7（17.5） 1（2.5） 97.5
χ2值 7.8132 1.7041 6.0579 16.4648
p值 0.0052 0.1918 0.0138 0.0000
2.2两组患者治疗后Holter比较，详见表2.
表2两组患者治疗后Holter比较（n；%）
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
对照组 40 21（52.5） 10（25.0） 9（22.5） 77.5
观察组 40 34（85.0） 5（12.5） 1（2.5） 97.5
χ2值 9.7098 2.0256 7.2229 18.8447
p值 0.0018 0.1547 0.0072 0.0000
2.3两组患者用药前后各个时间段心室率比较，见表3 。
表3两组患者用药前后各个时间段心室率比较(n；次/min)
组别 例数 治疗前 用药后0.5h 用药后2h 用药后24h
对照组 40 153.2±17.0 136.0±17.3 118.1±15.2 89.5±22.1
观察组 40 149.5±16.8 146.3±15.2 145.5±17.1 129.5±14.0
t值 0.9791 2.8287 7.5743 9.6701
p值 0.3306 0.0059 0.0000 0.0000
2.4不良反应
两组患者治疗过程中均无严重不良反应发生。
3讨论
房颤是一种常见的心律失常，发生率高 ，且其发生率随着年龄的增长而升高，多数房颤发生在高血压、心衰等心血管疾病的基础上成倍增加，严重的心血管患者发生房颤的几率甚至增加百倍[4]。房颤发作可以导致胸闷、心悸，若房颤发作时间超过48h,则可能导致心房电生理重构，引起心脏结构及其功能变化，诱发心衰。房颤患者通常伴有长短周期现象，同时还伴有快速心室率合并房颤时交感神经被激活，心功能严重受损，均成为造成房颤患者猝死的原因。
胺碘酮是碘化苯并呋喃衍生物，为Ⅲ类抗心律失常药，其电生理作用主要是依赖ATP酶的Na+和K+同时阻滞Ca2+内流，延长动作电位的2相与3相或者绝对不应期，非竞争性阻滞α及β肾上腺素能受体，抗甲状腺素活性，扩张冠脉[5]，故胺碘酮可以减慢窦性心律及心房心室的传导。稳心颗粒是由党参、琥珀、黄精、三七、甘松五味药物组成，具有活血化瘀、温阳益气、定悸复脉的作用。其中党参为主药，能帅血而行，补中益气，畅通心脉；黄精具有滋心阴、补脾气的作用，同时还能增强当森益气生血的作用；琥珀与三七能起到静心安神、活血化瘀的作用；甘松能疏肝理脾，散淤开结，调节诸药。经现代药理学研究发现[6]，党参能抑制血小板的聚集，同时防止血栓的刑场；而三七能降低心肌的耗氧量，改善心肌缺血的现象，对中枢神经具有双向调节的作用；黄精能降压、降脂、抗动脉硬化；甘松具有抑制折返激动，抗心律失常的作用。
本次研究结果表明，观察组临床症状总有效率为97.5%，显著高于对照组总有效率80.0%，差异具有统计学意义；而经过Holter检查发现观察组总有效率为97.5%，显著高于对照组总有效率77.5%，差异具有统计学意义；两组患者用药后0.5h、2h、24h心室率均有所下降，观察组相比对照组下降更为显著，治疗过程中均无严重不良反应发生。说明，稳心颗粒联合胺碘酮治疗房颤合并频发室性心律失常临床疗效确切，无严重不良反应，患者适应性好，值得临床上广泛应用。
参考文献
[1]焦海旭,赵金艳,张明秋等.稳心颗粒与胺碘酮治疗心律失常40例[J].陕西中医,2011,32(10):1290-1292.
[2]赵欣.稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常疗效观察[J].内蒙古中医药,2012,31(22):31-32.
[3]李阿平,秦树琴,樊秋艳等.稳心颗粒治疗急性冠脉综合征并发心律失常疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,09(11):1385-1386.
[4]王学胜,张学平,陈慧等.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床疗效观察[J].中华老年医学杂志,2013,32(11):1159-1160.
[5]肖金平,邓宏平,王徐乐等.稳心颗粒对心房神经节消融后心房颤动的影响机制[J].中华心律失常学杂志,2013,17(5):367-370.
[6]周全,宋伯宁.胺碘酮对老年恶性室性心律失常治疗有效性和安全性的对比分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14(4):433.