探讨不同液体复苏策略对脓毒性休克患者心功能的影响。
方法采用前瞻性研究方法。收集2014年1月至2015年4月符合脓毒性休克诊断标准的48例患者。24 h达到复苏目标后根据液体复苏策略，分为限制性液体复苏组(CLFM组)和开放性液体管理组(LLFM组)，其中CLFM组20例，LLFM组28例。比较两组血流动力学指标、TLR4信号通路mRNA水平、血清心肌损伤标志物水平。两组间比较采用t检验，非正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验，计数资料采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析预后影响因素。
结果CLFM组第3、7天的心功能指数(CFI)为(5.01±1.41)/min、(5.39±1.48)/min，心脏指数(CI)为(3.43±0.50)、(3.73±0.76) mL·min－1·m－2; LLFM组第3、7天的CFI和CI分别为(4.28±1.22)/min、(4.22±1.63)/min和(3.31±1.24)、(3.09±1.14) mL·min－1·m－2；两组第7天CFI和CI指标比较差异有统计学意义(t值分别为2.546、2.185，均P<0.05)。CLFM组和LLFM组第3天TLR4 mRNA分别为3.0±1.1和4.8±1.4(t＝4.786，P<0.01)，第7天分别为1.6±0.5和4.0±1.1(t＝9.089, P<0.01)；第3天NF-κB mRNA分别为3.5±1.1和6.8±1.5(t＝8.354，P<0.01)，第7天分别为2.4±0.5和5.7±0.9(t＝14.820, P<0.01)。CLFM组血清TNF-α和IL-1β在第3天、第7天低于LLFM组(均P<0.01)。Logistic回归分析发现，液体平衡状态(OR＝1.236，95%CI：0.78～1.692，P＝0.033)、CFI(OR＝3.263，95%CI：1.136～7.936，P＝0.027)、急性生理学与慢性健康评分Ⅱ(OR＝2.064，95%CI：1.248～2.898，P＝0.003)是影响死亡的独立危险因素。
结论CLFM可能通过抑制TLR4/NF-κB信号通路，减少心肌抑制因子TNF-α和IL-1β的产生，从而改善心功能状态，降低病死率。