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李焕德
教授、博士生导师、一级主任药师、本刊社长、总编辑，多年从事医院药学的科研、教学工作，在该领域内有较高的影响力。
发表学术论文350多篇，出版专著14部，培养了硕士与博士研究生近80名。
（接上期）
13.不可随意改变剂型的给药途径
目前药物主要有口服、静脉注射、肌内注射、皮下注射、舌下含化、滴眼、滴鼻、口腔喷雾、直肠或阴道塞入等给药方式 。现在临床所用的药品，都是制备成一定的合理剂型在临床使用，医师选用适当的药品，适当的剂型，适当的剂量，适当的用法（给药途径），适当的用药间隔时间，适当的疗程，用于适当的患者，以达到治疗和预防疾病的目的。药物的合理剂型决定药物的给药途径，每一种药物剂型都有规定的给药方法和途经，如果不合理的随意改变会影响该制剂的生物利用度，并增加药物的刺激性和毒性反应。目前常见不合理使用药物剂型的现象有：①注射剂用于口服；②注射剂用于黏膜给药；③肌注药用于静脉注射；④糖衣片用于舌下含服；⑤含服改吞服；⑥控释和缓释制剂扳开服。
随意改变剂型给药途经的危害：①随意口服注射液容易造成药物的疗效降低或无效，不良反应加大。注射剂用于黏膜有可能对黏膜产生刺激，引起黏膜损伤。②肌注药用于静脉注射，可能发生严重的过敏或毒性反应，甚至危及生命。③糖衣片用于舌下含服，达不到治疗目的且延误治疗，同时会产生各种不舒服的味觉。④有些药物需要含服来迅速发挥作用，而吞服效果会较差，比如：硝酸甘油片正确用法为整粒或咬碎后含服， 速效救心丸、复方丹参滴丸要求含服， 有的医师开处方时用吞服的用法， 药物吸收慢，在肝脏内容易被破坏，疗效还不如舌下含药的1/10，而且更重要的是一旦心绞痛发作得不到及时控制， 后果不堪设想。⑤控释和缓释制剂扳开或研碎服，失去缓、控释作用的同时，由于一次释药量过大引起短时间内血浓度过高，可发生毒性反应。此外，控释和缓释制剂嚼碎服用可对胃肠黏膜产生刺激，甚至引起严重的副反应。
14.老年人最常见的药物不良反应
①精神症状：老年人的中枢神经系统对药物的敏感性增高，某些药物可引起精神错乱，如抑郁和痴呆等，常见药物有氯丙嗪类的抗精神病药，安定类的安眠药，洋地黄，降压药，消炎痛等可引起老年性抑郁症。而中枢抗胆碱药物如安坦、左旋多巴、金刚烷胺等可引起或加重痴呆症状。
②体位性低血压：老年人由于动脉硬化，压力感受器对血压变化不敏感，因而对血压的变化调节不灵敏，常会因体位改变而产生头晕。因而在使用血管扩张药、降压药、利尿药、安定类安眠药、氯丙嗪类抗精神病药和左旋多巴等药物时应特别注意。
③耳毒性：老年人由于内耳毛细胞数目减少，听力有所下降，易受药物的影响，而产生前庭症状和听力下降。某些易于在内耳液中聚积的药物如庆大霉素、链霉素、多粘菌素等可引起耳毒性，导致耳聋，所以老年人最好避免使用这些药物，必须使用时应减少剂量，同时还应避免与其他影响内耳功能的药物如水杨酸盐类、保泰松、速尿等药物合用。
④尿潴留：老年人使用抗帕金森药、三环类抗抑郁药可以引起尿潴留，伴有前列腺增生者更易发生，伴有前列腺增生的老年人使用强利尿药如呋塞米、依他尼酸亦可引起尿潴留。
15.老年人药物不良反应的防治
①药物治疗前确定诊断和最佳治疗方案，必须使用药物时才用药，不要给老人使用不必要用的药物。用药前要了解药物的毒副作用和相互作用，清楚药物的排泄途径和代谢过程，由肾排泄的药物在肾功能有损害或高龄老人时一定要减量。有功能损害者或高龄老人一定要注意避免使用主要由肝代谢的药物，或减量使用，因为此时肝脏解毒能力下降，易出现药物毒性反应。
②确定正确的用药终点，尽量缩短疗程，及时停药，对于新上市的药物老年人尽量不用。
③发生不良反应时，要及时停药或改用其他安全的药物。
④注意用药剂量，老年人用药应从小剂量开始，而且尽量少合并使用多种药物，以免由于药物相互作用而引起不良反应。
⑤不要听信广告，尽量少用或不用保健品，特别是所谓包治百病的祖传秘方，多数是骗人的。
16.儿童用药的安全性与不良反应的防治
1 ）儿童容易出现的药物不良反应
①神经系统：儿童神经系统发育尚未完全，最易受到外来化学物质包括药物的伤害，如呋喃旦啶可引起头痛及多发性神经炎，婴儿使用四环素、糖皮质激素或维生素A等可引起脑脊液压力增高，导致手足抽搐。
②消化道反应：如口服铁剂易引起呕吐，皮质激素引起消化道溃疡，无味红霉素可引起婴幼儿郁积性黄疸。
③生长障碍：皮质激素、免疫抑制剂等可影响儿童生长发育，维生素A大剂量使用可造成骨生长延迟及骨骺愈合过早。
④心血管系统：婴幼儿的交感神经发育比副交感神经滞后，因此对强心药洋地黄耐受性较好，用药时较少发生毒性反应。但新生儿和早产儿肾功能发育不全，排泄能力较低，容易发生药物中毒反应。
⑤肾脏反应：氨基糖苷类药物，庆大霉素、链霉素、卡那霉素等对于婴幼儿的肾毒性较大。大剂量服用维生素D可引起肾脏钙化。
⑥血液系统：很多药物都可引起血液毒性，儿童更易发生，如氯霉素引起再生障碍性贫血。磺胺药和水杨酸可引起血小板减少。磺胺药和大剂量青霉素可引起溶血性贫血。磺胺药和对氨基水杨酸钠可引起高铁血红蛋白血症。
⑦牙齿、骨骼、皮肤等：四环素类抗生素可沉积于骨中，导致骨及牙的生长发育损伤，四环素牙是典型的症状。因此7岁以下儿童禁用四环素。目前临床上使用得较多的氟喹诺酮类药物，如氧氟沙星等能引起骨骼发育迟滞，故18岁以下儿童禁用或权衡后慎用。
2 ）儿童用药不良反应的防治
①充分认识儿童机体发育各阶段的差异性及对药物反应的敏感性。
②加强儿童合理用药与患儿家长的依从性，如果家长的依从性差，再好的药物、再好的医疗方案也难以达到预期的效果，甚至会出现严重的不良反应。
③注意儿童用药过量，儿童药物中毒多数为药物过量引起，其原因有家长未搞清楚医嘱，给药剂量过大，也有儿童误用家中备用的成人药品。
④特别要注意儿童药物剂量的换算，儿童用量不是简单的成人剂量的减半或四分之一，某些药物用体表面积计算时可能每千克体重的用量比成人还要大，因此儿童初次用药时一定要在儿科医师的指导下制定准确的给药剂量。
（未完待续）
教授、博士生导师、一级主任药师、本刊社长、总编辑，多年从事医院药学的科研、教学工作，在该领域内有较高的影响力。
发表学术论文350多篇，出版专著14部，培养了硕士与博士研究生近80名。
（接上期）
13.不可随意改变剂型的给药途径
目前药物主要有口服、静脉注射、肌内注射、皮下注射、舌下含化、滴眼、滴鼻、口腔喷雾、直肠或阴道塞入等给药方式 。现在临床所用的药品，都是制备成一定的合理剂型在临床使用，医师选用适当的药品，适当的剂型，适当的剂量，适当的用法（给药途径），适当的用药间隔时间，适当的疗程，用于适当的患者，以达到治疗和预防疾病的目的。药物的合理剂型决定药物的给药途径，每一种药物剂型都有规定的给药方法和途经，如果不合理的随意改变会影响该制剂的生物利用度，并增加药物的刺激性和毒性反应。目前常见不合理使用药物剂型的现象有：①注射剂用于口服；②注射剂用于黏膜给药；③肌注药用于静脉注射；④糖衣片用于舌下含服；⑤含服改吞服；⑥控释和缓释制剂扳开服。
随意改变剂型给药途经的危害：①随意口服注射液容易造成药物的疗效降低或无效，不良反应加大。注射剂用于黏膜有可能对黏膜产生刺激，引起黏膜损伤。②肌注药用于静脉注射，可能发生严重的过敏或毒性反应，甚至危及生命。③糖衣片用于舌下含服，达不到治疗目的且延误治疗，同时会产生各种不舒服的味觉。④有些药物需要含服来迅速发挥作用，而吞服效果会较差，比如：硝酸甘油片正确用法为整粒或咬碎后含服， 速效救心丸、复方丹参滴丸要求含服， 有的医师开处方时用吞服的用法， 药物吸收慢，在肝脏内容易被破坏，疗效还不如舌下含药的1/10，而且更重要的是一旦心绞痛发作得不到及时控制， 后果不堪设想。⑤控释和缓释制剂扳开或研碎服，失去缓、控释作用的同时，由于一次释药量过大引起短时间内血浓度过高，可发生毒性反应。此外，控释和缓释制剂嚼碎服用可对胃肠黏膜产生刺激，甚至引起严重的副反应。
14.老年人最常见的药物不良反应
①精神症状：老年人的中枢神经系统对药物的敏感性增高，某些药物可引起精神错乱，如抑郁和痴呆等，常见药物有氯丙嗪类的抗精神病药，安定类的安眠药，洋地黄，降压药，消炎痛等可引起老年性抑郁症。而中枢抗胆碱药物如安坦、左旋多巴、金刚烷胺等可引起或加重痴呆症状。
②体位性低血压：老年人由于动脉硬化，压力感受器对血压变化不敏感，因而对血压的变化调节不灵敏，常会因体位改变而产生头晕。因而在使用血管扩张药、降压药、利尿药、安定类安眠药、氯丙嗪类抗精神病药和左旋多巴等药物时应特别注意。
③耳毒性：老年人由于内耳毛细胞数目减少，听力有所下降，易受药物的影响，而产生前庭症状和听力下降。某些易于在内耳液中聚积的药物如庆大霉素、链霉素、多粘菌素等可引起耳毒性，导致耳聋，所以老年人最好避免使用这些药物，必须使用时应减少剂量，同时还应避免与其他影响内耳功能的药物如水杨酸盐类、保泰松、速尿等药物合用。
④尿潴留：老年人使用抗帕金森药、三环类抗抑郁药可以引起尿潴留，伴有前列腺增生者更易发生，伴有前列腺增生的老年人使用强利尿药如呋塞米、依他尼酸亦可引起尿潴留。
15.老年人药物不良反应的防治
①药物治疗前确定诊断和最佳治疗方案，必须使用药物时才用药，不要给老人使用不必要用的药物。用药前要了解药物的毒副作用和相互作用，清楚药物的排泄途径和代谢过程，由肾排泄的药物在肾功能有损害或高龄老人时一定要减量。有功能损害者或高龄老人一定要注意避免使用主要由肝代谢的药物，或减量使用，因为此时肝脏解毒能力下降，易出现药物毒性反应。
②确定正确的用药终点，尽量缩短疗程，及时停药，对于新上市的药物老年人尽量不用。
③发生不良反应时，要及时停药或改用其他安全的药物。
④注意用药剂量，老年人用药应从小剂量开始，而且尽量少合并使用多种药物，以免由于药物相互作用而引起不良反应。
⑤不要听信广告，尽量少用或不用保健品，特别是所谓包治百病的祖传秘方，多数是骗人的。
16.儿童用药的安全性与不良反应的防治
1 ）儿童容易出现的药物不良反应
①神经系统：儿童神经系统发育尚未完全，最易受到外来化学物质包括药物的伤害，如呋喃旦啶可引起头痛及多发性神经炎，婴儿使用四环素、糖皮质激素或维生素A等可引起脑脊液压力增高，导致手足抽搐。
②消化道反应：如口服铁剂易引起呕吐，皮质激素引起消化道溃疡，无味红霉素可引起婴幼儿郁积性黄疸。
③生长障碍：皮质激素、免疫抑制剂等可影响儿童生长发育，维生素A大剂量使用可造成骨生长延迟及骨骺愈合过早。
④心血管系统：婴幼儿的交感神经发育比副交感神经滞后，因此对强心药洋地黄耐受性较好，用药时较少发生毒性反应。但新生儿和早产儿肾功能发育不全，排泄能力较低，容易发生药物中毒反应。
⑤肾脏反应：氨基糖苷类药物，庆大霉素、链霉素、卡那霉素等对于婴幼儿的肾毒性较大。大剂量服用维生素D可引起肾脏钙化。
⑥血液系统：很多药物都可引起血液毒性，儿童更易发生，如氯霉素引起再生障碍性贫血。磺胺药和水杨酸可引起血小板减少。磺胺药和大剂量青霉素可引起溶血性贫血。磺胺药和对氨基水杨酸钠可引起高铁血红蛋白血症。
⑦牙齿、骨骼、皮肤等：四环素类抗生素可沉积于骨中，导致骨及牙的生长发育损伤，四环素牙是典型的症状。因此7岁以下儿童禁用四环素。目前临床上使用得较多的氟喹诺酮类药物，如氧氟沙星等能引起骨骼发育迟滞，故18岁以下儿童禁用或权衡后慎用。
2 ）儿童用药不良反应的防治
①充分认识儿童机体发育各阶段的差异性及对药物反应的敏感性。
②加强儿童合理用药与患儿家长的依从性，如果家长的依从性差，再好的药物、再好的医疗方案也难以达到预期的效果，甚至会出现严重的不良反应。
③注意儿童用药过量，儿童药物中毒多数为药物过量引起，其原因有家长未搞清楚医嘱，给药剂量过大，也有儿童误用家中备用的成人药品。
④特别要注意儿童药物剂量的换算，儿童用量不是简单的成人剂量的减半或四分之一，某些药物用体表面积计算时可能每千克体重的用量比成人还要大，因此儿童初次用药时一定要在儿科医师的指导下制定准确的给药剂量。
（未完待续）