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摘要：目的：对比分析微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对于患者的影响。方法：选择胆囊结石患者178例，随机均分为观察组与对照组各89例，对照组行腹腔镜胆囊切除术（LC），观察组行腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术（LRLC），监测两种术式对于胆总管内径的影响，并观测两组的不良反应发生情况。结果：LC组术后胆总管宽度较术前显著增宽（P<0.05），LRLC组无明显变化（P>0.05）；LC组的腹痛症状、腹泻及脂肪泻发生率均显著高于LRLC组（P<0.05）。结论：对胆囊结石患者行LRLC术可有效保留患者的胆囊功能，且术后腹痛、腹泻及脂肪泻等并发症发生率较低，较单纯LC术具有显著优势。
关键词：微创保胆取石术；腹腔镜胆囊切除术；胆囊功能
中图分类号：R575.6 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-052-01
胆囊结石是一种常见的腹部疾病，主要治疗方法为手术切。目前治疗胆囊结石的手术方法有传统开腹胆囊切除术、腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术（LRLC）以及腹腔镜胆囊切除术（LC）[1]。为了解LRLC与LC两种术式对于患者的影响，本研究分别应用LRLC与LC治疗胆囊结石，并进行了研究分析，现总结报告如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月至2011年7月期间，我院接受治疗的胆囊结石患者共178例，男性27例，女性151例，年龄23-84岁，平均（45.1±3.5）岁；71例为单发结石，107例为多发结石。所有患者的胆囊形态及收缩功能均正常，均无本研究手术禁忌症。患者按照随机数字法分为两组，即LC组和LRLC组，各组89例，两组患者的一般资料经比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均行静脉复合气管插管麻醉。LRCL组患者经腹腔镜定位，并与于胆囊底体表的投影处经肋缘下方1.0cm行长度为1.5cm的手术切口，以无创抓钳提起胆囊至切口部位，据结石大小切开胆囊底约1.0-2.0cm。以胆道镜进行探查并去除结石，经确认无结石残留且胆囊管内流出胆汁，以3-0号可吸收缝线将胆囊切口缝合。LC组以常规四孔法实施LC，术中辨别三管解剖关系，分别以1枚可吸收夹将胆囊管的近端以及胆囊动脉夹闭，控制胆囊管的残端在0.5cm以内。
1.3 观察指标
术后以B超诊断仪以多种切面显示胆囊的轮廓以及内含物，并扫查获取胆囊的最大长轴切面，以测量胆囊的最大长径（L），并测量最大短轴切面的最大横径（W）以及最大前后径（H）。于术前2d及术后3月、12月以及24月测量空腹胆总管内径（CBD）。于术前及术后3、12、24月统计大便次数以及苏丹Ⅲ染色试验，以染色后脂肪球呈红色，经低倍显微镜显示每个视野的脂肪球>6个表示脂肪泻。
1.4 统计学分析
本研究数据以统计学软件包SPSS18.0进行分析，以（ ）表示计量资料，比较并经t检验；以率（%）表示计数资料，并经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术前后的胆总管宽度比较
两组术前的胆总管宽度无明显差异（P>0.05），LC组在术后3、12、24月时胆总管宽度较术前显著增宽（P<0.05），3月后逐渐趋于稳定，3月、12月及24月三个时间段比较无明显差异（P>0.05）；LRLC组术后各时间段的胆总管宽度均较术前无明显变化（P>0.05）。具体见表1。
2.2 手术前后两组的症状及体征比较
两组术前各项症状及体征发生率均无显异，术后3月、12月、24月时，LC组的腹痛症状、腹泻及脂肪泻发生率均显著高于LRLC组（P<0.05），术后3月时的腹泻体征LC组显著高于LRLC组（P<0.05）；术后12、24月时两组腹痛体征无明显差异（P>0.05）。具体见表2。
3 讨论
胆囊是人体重要的消化器官，通过其对于胆汁的储存、浓缩以及排空功能而发挥重要生理功能，并可调节胆道的压力[2]。行胆囊切除术的主要目的是保留患者的胆囊功能，但无论何种术式，均需将胆囊壁切开，势必会对胆囊自身以及周围组织产生干扰作用。相关研究认为，行胆囊摘除术后，患者的胆总管内径将有所增加[3]。本研究亦显示，行LC术后，患者的胆总管存在不同程度的增加，但LRLC组我明显变化，且术后3月、12月以及24月时LC组均较LRLC组显著增宽。认为LRLC组可有效保留胆囊的生理功能完整性。腹痛是胆囊切除术后主要不良反应，本研究中LC组术后3月时腹痛发生率为57.3%，显著高于LRLC组，认为LRLC可降低对患者的创伤，减少术后腹痛发生率。因胆囊切除术后，胆囊功能突然中断，在进食后胆汁浓度不足，可导致消化吸收功能障碍，极易发生腹泻。本研究中LC组与LRLC组均存在不同程度的腹泻，但LRLC组的腹泻率显著低于LC组。综合上述研究结果，LRLC在腹泻、脂肪泻以及腹痛发生率方面均较LC显著更低，提示LRLC可较好地保护患者的消化道吸收功能，从而间接证实了LRLC后患者的胆囊功能保留较好，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1] 杨成林，别玉坤，贺永峰等.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效比较[J].安徽医学，2012，33（6）：702-704.
[2] 王瑞丰，田伏洲，陈理国等.腹腔镜下微创保胆取石术与胆囊切除术疗效对比[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（9）：993-994.
[3] 刘玲，顾殿华，王绍闯等.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效[J].实用医学杂志，2011，27（17）：3139-3141.
关键词：微创保胆取石术；腹腔镜胆囊切除术；胆囊功能
中图分类号：R575.6 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-052-01
胆囊结石是一种常见的腹部疾病，主要治疗方法为手术切。目前治疗胆囊结石的手术方法有传统开腹胆囊切除术、腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术（LRLC）以及腹腔镜胆囊切除术（LC）[1]。为了解LRLC与LC两种术式对于患者的影响，本研究分别应用LRLC与LC治疗胆囊结石，并进行了研究分析，现总结报告如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月至2011年7月期间，我院接受治疗的胆囊结石患者共178例，男性27例，女性151例，年龄23-84岁，平均（45.1±3.5）岁；71例为单发结石，107例为多发结石。所有患者的胆囊形态及收缩功能均正常，均无本研究手术禁忌症。患者按照随机数字法分为两组，即LC组和LRLC组，各组89例，两组患者的一般资料经比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均行静脉复合气管插管麻醉。LRCL组患者经腹腔镜定位，并与于胆囊底体表的投影处经肋缘下方1.0cm行长度为1.5cm的手术切口，以无创抓钳提起胆囊至切口部位，据结石大小切开胆囊底约1.0-2.0cm。以胆道镜进行探查并去除结石，经确认无结石残留且胆囊管内流出胆汁，以3-0号可吸收缝线将胆囊切口缝合。LC组以常规四孔法实施LC，术中辨别三管解剖关系，分别以1枚可吸收夹将胆囊管的近端以及胆囊动脉夹闭，控制胆囊管的残端在0.5cm以内。
1.3 观察指标
术后以B超诊断仪以多种切面显示胆囊的轮廓以及内含物，并扫查获取胆囊的最大长轴切面，以测量胆囊的最大长径（L），并测量最大短轴切面的最大横径（W）以及最大前后径（H）。于术前2d及术后3月、12月以及24月测量空腹胆总管内径（CBD）。于术前及术后3、12、24月统计大便次数以及苏丹Ⅲ染色试验，以染色后脂肪球呈红色，经低倍显微镜显示每个视野的脂肪球>6个表示脂肪泻。
1.4 统计学分析
本研究数据以统计学软件包SPSS18.0进行分析，以（ ）表示计量资料，比较并经t检验；以率（%）表示计数资料，并经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术前后的胆总管宽度比较
两组术前的胆总管宽度无明显差异（P>0.05），LC组在术后3、12、24月时胆总管宽度较术前显著增宽（P<0.05），3月后逐渐趋于稳定，3月、12月及24月三个时间段比较无明显差异（P>0.05）；LRLC组术后各时间段的胆总管宽度均较术前无明显变化（P>0.05）。具体见表1。
2.2 手术前后两组的症状及体征比较
两组术前各项症状及体征发生率均无显异，术后3月、12月、24月时，LC组的腹痛症状、腹泻及脂肪泻发生率均显著高于LRLC组（P<0.05），术后3月时的腹泻体征LC组显著高于LRLC组（P<0.05）；术后12、24月时两组腹痛体征无明显差异（P>0.05）。具体见表2。
3 讨论
胆囊是人体重要的消化器官，通过其对于胆汁的储存、浓缩以及排空功能而发挥重要生理功能，并可调节胆道的压力[2]。行胆囊切除术的主要目的是保留患者的胆囊功能，但无论何种术式，均需将胆囊壁切开，势必会对胆囊自身以及周围组织产生干扰作用。相关研究认为，行胆囊摘除术后，患者的胆总管内径将有所增加[3]。本研究亦显示，行LC术后，患者的胆总管存在不同程度的增加，但LRLC组我明显变化，且术后3月、12月以及24月时LC组均较LRLC组显著增宽。认为LRLC组可有效保留胆囊的生理功能完整性。腹痛是胆囊切除术后主要不良反应，本研究中LC组术后3月时腹痛发生率为57.3%，显著高于LRLC组，认为LRLC可降低对患者的创伤，减少术后腹痛发生率。因胆囊切除术后，胆囊功能突然中断，在进食后胆汁浓度不足，可导致消化吸收功能障碍，极易发生腹泻。本研究中LC组与LRLC组均存在不同程度的腹泻，但LRLC组的腹泻率显著低于LC组。综合上述研究结果，LRLC在腹泻、脂肪泻以及腹痛发生率方面均较LC显著更低，提示LRLC可较好地保护患者的消化道吸收功能，从而间接证实了LRLC后患者的胆囊功能保留较好，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1] 杨成林，别玉坤，贺永峰等.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效比较[J].安徽医学，2012，33（6）：702-704.
[2] 王瑞丰，田伏洲，陈理国等.腹腔镜下微创保胆取石术与胆囊切除术疗效对比[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（9）：993-994.
[3] 刘玲，顾殿华，王绍闯等.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效[J].实用医学杂志，2011，27（17）：3139-3141.