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摘要：目的：本文参考1997 年以来的国内中文文献资料，从文献总结医治疗抗精神病药物的不良反应
关键词：抗精神病药物中药不良反应
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.049【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0037-01
精神科的药物主要作用于大脑中枢系统，根据不同作用和作用的主要神经受者不同，大致可以分为抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂以及抗焦虑药物几类，其中以前3 类药物的不良反应最为突出，也具有一定的共性，其中以抗精神病药物( APS) 的不良反应最具有代表性，其他药物的不良反应也大致处理相近。本文对近20 年来，中药防治精神科药物不良反应的相关研究与临床经验做一次较为系统的总结，作为参考。
1防治心血管方面不良反应
庄建华等［1］在按常规方法应用氯丙嗪、甲硫达嗪、氯氮平及氟哌啶醇时，合用复方丹参片( 内含丹参、三七、冰片),每次4片，3次/d，4个月为一疗程。结果显示加用复方丹参片组心电图异常率明显低于仅用APS 组。表明复方丹参片可减少APS 对心脏的影响和毒性，对改善APS引起T波或QT延长有非常明显的作用。王明等［2］在规范应用各类APS包括舒必利、氯丙嗪、奋乃静、氯氮平等时发现出现心电图ST 段压低及T 波低平、倒置等。应用通心络胶囊( 由人参、全蝎、蜈蚣、蝉衣、水蛭、土鳖虫等组成) 治疗50 例，2周总有效率为90%。梁小赤［3］用天王补心丹治疗APS所致窦性心动过速，结果起效时间、痊愈率和总有效率均无异于口服心得安组，但对口干、便秘、多汗、心烦、多梦等症状有较好疗效。韩鹤松等［4］则用百路达( 银杏叶片、胶囊) 治疗APS所致心电图异常，扩张冠状血管、改善血液循环、起到保护心脏作用。治疗过程中药物诱发心源性猝死［5］，在治疗上仍以西医治疗为主，中药在防治上有一定的意义。
2防治消化系统不良反应
APS引起肝功能异常的发生率较高。杜晖等自制保肝弥毒胶囊( 柴胡、郁金、茵陈、山栀、五味子、白花蛇舌草、丹参、蒲公英、山楂、鸡内金、赤芍、甘草等) 治疗40例，4周治愈37例，疗效显著优于肝泰乐对照组。贾占玲等用五味子乙醇提取物治疗50例由APS所致丙氨酸转氨酶升高者，4周总有效率96%。丁国安等对30例精神分裂症患者因使用吩噻嗪类药物出现的便秘、口干、口苦、恶心等副反应进行中医治疗，主要以增液承气汤加味，表明对热秘者疗效显著。魏良玉对因服用氯氮平、氯丙嗪等而發生便秘，并见烦躁不安、冲动易怒诸症者，用番泻叶甘草汤取得较好疗效。
3防治神经系统不良反应
迟发性运动障碍及自主神经系统副作用是精神科的常见问题。吩噻嗪类和丁酰苯类药物引起的迟发性运动障碍是由于药物毒邪蕴久化热、灼伤阴津所致。耗伤胃阴津不上荣则出现口、舌、颊不自主地运动，损及肝血筋脉失养则见肢体震颤诸症。耿小英等用白虎汤荡涤阳明，滋阴清热。药用生石膏80～160g(先煎),生地30g，花粉30g，石斛30g，麦冬30g，瓜蒌30g，黄连10g，酒军10g( 后下),知母10g。以上肢、头颈部症状为主者，如双手呈捻丸样动作、歪颈，加葛根30～90g；以下肢及躯干症状为主者，如不自主地踱步、原地踏步，加鸡血藤20～40g，白芍20～40g。
4防治内分泌系统不良反应
吴黎明等用血府逐瘀汤加减治疗APS 所致闭经49例，用桃仁20g，红花15g，当归15g，生地15g，川芎10g，牛膝12g，枳壳10g，柴胡12g，甘草6g。胸闷、急躁者加丹参15g，牡丹皮10g;肌肤肿胀者加防己12g，黄芪15g。于月经周期前5～7d开始服用7d，连续3个周期，疗效与周期前肌内注射黄体酮注射液组差异无统计学意义，但精神症状改善率显著优于对照组。丁瑛等则认为APS所致闭经泌乳综合征乃久服药物所致脾失运化，痰浊内生，阻滞冲任;或湿从热化，侵扰肝经，疏泄失常;或肝失条达，气滞血瘀，影响冲任之畅行。治法重在通达，尤以化瘀为要。自拟通达汤，以三棱、莪术各6g，桃仁、泽兰、川芎、川牛膝各10g，鸡血藤30g。肝经湿热者合龙胆泻肝汤化裁;痰浊凝滞者加导痰汤出入;气血瘀结者与逍遥散合用;血瘀偏重时合膈下逐瘀汤加减。1个月为一疗程。治疗2个疗程40例总有效率92.5%，月经恢复，血浆催乳素(PRL)水平降低或恢复正常。杨静娟则将其辨证分为气虚血瘀(Ⅰ)、脾肾虚弱(Ⅱ)及脾虚湿盛(Ⅲ)型，在用雌孕激素序贯疗法造就人工月经周期的同时，分别采用益气活血、补脾益肾和健脾祛湿法治疗。结果显示中西医结合治疗APS所致闭经近远期疗效明显优于单用西医人工月经周期疗效。梁宝利以河车大造丸治疗抗抑郁药所致阳痿，30d为一疗程。
5小结
中医药在治疗抗精神病药物所致不良反应中发挥了不可替代的作用，部分研究成果已经获得从业者的认可。在临床过程中需要清醒的认识到，不良反应除了可能降低药物的依从性，使得治疗变得更加困难外，可能会诱发某些典型疾病类型，在药物不良反应早期就积极地实施中医治疗往往有明显的效果，阻止病情的进一步发展，如精神科广泛使用中药治疗药源性心肌QTC延长等西药疗效不佳的问题。但是某些药物的严重不良反应，或已经发展到典型的疾病，则可能会危及到患者的生命，需要谨慎对待，中西医综合治疗，如QTC延长综合征，药源性心肌病等。参考文献
［1］庄建华，薛蓉蓉.复方丹参片防治抗精神病药物对心脏影响疗效观察.新中医，2000，32(8):18-19
［2］王明，余存.通心络治疗抗精神病药物所致心电图ST-T改变疗效分析.浙江中西医结合杂志，2001，11(10):611-612
［3］梁小赤.天王补心丹治疗抗精神病药所致窦性心动过速60例疗效观察.新中医，2001，33(11):30-31
［4］韩鹤松，陈圣旗.百路达治疗抗精神病药所致心电图异常疗效观察.邯郸医学高等专科学校学报，2001，14(1):22-23
［5］王震宇，卞加德.精神病病人心源性猝死23例报告.临床精神病学杂志，1997，30(2):128-129
关键词：抗精神病药物中药不良反应
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.049【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0037-01
精神科的药物主要作用于大脑中枢系统，根据不同作用和作用的主要神经受者不同，大致可以分为抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂以及抗焦虑药物几类，其中以前3 类药物的不良反应最为突出，也具有一定的共性，其中以抗精神病药物( APS) 的不良反应最具有代表性，其他药物的不良反应也大致处理相近。本文对近20 年来，中药防治精神科药物不良反应的相关研究与临床经验做一次较为系统的总结，作为参考。
1防治心血管方面不良反应
庄建华等［1］在按常规方法应用氯丙嗪、甲硫达嗪、氯氮平及氟哌啶醇时，合用复方丹参片( 内含丹参、三七、冰片),每次4片，3次/d，4个月为一疗程。结果显示加用复方丹参片组心电图异常率明显低于仅用APS 组。表明复方丹参片可减少APS 对心脏的影响和毒性，对改善APS引起T波或QT延长有非常明显的作用。王明等［2］在规范应用各类APS包括舒必利、氯丙嗪、奋乃静、氯氮平等时发现出现心电图ST 段压低及T 波低平、倒置等。应用通心络胶囊( 由人参、全蝎、蜈蚣、蝉衣、水蛭、土鳖虫等组成) 治疗50 例，2周总有效率为90%。梁小赤［3］用天王补心丹治疗APS所致窦性心动过速，结果起效时间、痊愈率和总有效率均无异于口服心得安组，但对口干、便秘、多汗、心烦、多梦等症状有较好疗效。韩鹤松等［4］则用百路达( 银杏叶片、胶囊) 治疗APS所致心电图异常，扩张冠状血管、改善血液循环、起到保护心脏作用。治疗过程中药物诱发心源性猝死［5］，在治疗上仍以西医治疗为主，中药在防治上有一定的意义。
2防治消化系统不良反应
APS引起肝功能异常的发生率较高。杜晖等自制保肝弥毒胶囊( 柴胡、郁金、茵陈、山栀、五味子、白花蛇舌草、丹参、蒲公英、山楂、鸡内金、赤芍、甘草等) 治疗40例，4周治愈37例，疗效显著优于肝泰乐对照组。贾占玲等用五味子乙醇提取物治疗50例由APS所致丙氨酸转氨酶升高者，4周总有效率96%。丁国安等对30例精神分裂症患者因使用吩噻嗪类药物出现的便秘、口干、口苦、恶心等副反应进行中医治疗，主要以增液承气汤加味，表明对热秘者疗效显著。魏良玉对因服用氯氮平、氯丙嗪等而發生便秘，并见烦躁不安、冲动易怒诸症者，用番泻叶甘草汤取得较好疗效。
3防治神经系统不良反应
迟发性运动障碍及自主神经系统副作用是精神科的常见问题。吩噻嗪类和丁酰苯类药物引起的迟发性运动障碍是由于药物毒邪蕴久化热、灼伤阴津所致。耗伤胃阴津不上荣则出现口、舌、颊不自主地运动，损及肝血筋脉失养则见肢体震颤诸症。耿小英等用白虎汤荡涤阳明，滋阴清热。药用生石膏80～160g(先煎),生地30g，花粉30g，石斛30g，麦冬30g，瓜蒌30g，黄连10g，酒军10g( 后下),知母10g。以上肢、头颈部症状为主者，如双手呈捻丸样动作、歪颈，加葛根30～90g；以下肢及躯干症状为主者，如不自主地踱步、原地踏步，加鸡血藤20～40g，白芍20～40g。
4防治内分泌系统不良反应
吴黎明等用血府逐瘀汤加减治疗APS 所致闭经49例，用桃仁20g，红花15g，当归15g，生地15g，川芎10g，牛膝12g，枳壳10g，柴胡12g，甘草6g。胸闷、急躁者加丹参15g，牡丹皮10g;肌肤肿胀者加防己12g，黄芪15g。于月经周期前5～7d开始服用7d，连续3个周期，疗效与周期前肌内注射黄体酮注射液组差异无统计学意义，但精神症状改善率显著优于对照组。丁瑛等则认为APS所致闭经泌乳综合征乃久服药物所致脾失运化，痰浊内生，阻滞冲任;或湿从热化，侵扰肝经，疏泄失常;或肝失条达，气滞血瘀，影响冲任之畅行。治法重在通达，尤以化瘀为要。自拟通达汤，以三棱、莪术各6g，桃仁、泽兰、川芎、川牛膝各10g，鸡血藤30g。肝经湿热者合龙胆泻肝汤化裁;痰浊凝滞者加导痰汤出入;气血瘀结者与逍遥散合用;血瘀偏重时合膈下逐瘀汤加减。1个月为一疗程。治疗2个疗程40例总有效率92.5%，月经恢复，血浆催乳素(PRL)水平降低或恢复正常。杨静娟则将其辨证分为气虚血瘀(Ⅰ)、脾肾虚弱(Ⅱ)及脾虚湿盛(Ⅲ)型，在用雌孕激素序贯疗法造就人工月经周期的同时，分别采用益气活血、补脾益肾和健脾祛湿法治疗。结果显示中西医结合治疗APS所致闭经近远期疗效明显优于单用西医人工月经周期疗效。梁宝利以河车大造丸治疗抗抑郁药所致阳痿，30d为一疗程。
5小结
中医药在治疗抗精神病药物所致不良反应中发挥了不可替代的作用，部分研究成果已经获得从业者的认可。在临床过程中需要清醒的认识到，不良反应除了可能降低药物的依从性，使得治疗变得更加困难外，可能会诱发某些典型疾病类型，在药物不良反应早期就积极地实施中医治疗往往有明显的效果，阻止病情的进一步发展，如精神科广泛使用中药治疗药源性心肌QTC延长等西药疗效不佳的问题。但是某些药物的严重不良反应，或已经发展到典型的疾病，则可能会危及到患者的生命，需要谨慎对待，中西医综合治疗，如QTC延长综合征，药源性心肌病等。参考文献
［1］庄建华，薛蓉蓉.复方丹参片防治抗精神病药物对心脏影响疗效观察.新中医，2000，32(8):18-19
［2］王明，余存.通心络治疗抗精神病药物所致心电图ST-T改变疗效分析.浙江中西医结合杂志，2001，11(10):611-612
［3］梁小赤.天王补心丹治疗抗精神病药所致窦性心动过速60例疗效观察.新中医，2001，33(11):30-31
［4］韩鹤松，陈圣旗.百路达治疗抗精神病药所致心电图异常疗效观察.邯郸医学高等专科学校学报，2001，14(1):22-23
［5］王震宇，卞加德.精神病病人心源性猝死23例报告.临床精神病学杂志，1997，30(2):128-129