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摘要：慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的、进行性发作的气流受限，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。本文对雾化吸入治疗COPD的方式、药物、护理做一综述。
关键词：慢性阻塞性肺疾病雾化吸入护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.035【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0028-02
慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的、进行性发作的气流受限，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病[1]。生理状况下，支气管粘膜和杯状细胞仅分泌少量黏液以保持呼吸道粘膜的湿润，但COPD时气道黏液高分泌和纤毛功能失调导致慢性咳嗽和多痰而阻塞气道，是通气功能障碍进一步加重的主要原因。解除气道梗阻和保持道通畅是改善通气、防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的前提，在综合治疗的基础上需应用有效措施协助大量粘稠分泌物排除。通过药物治疗可减少症状，降低急性加重的频率和程度，与口服药物相比，雾化吸入剂不良反应小，经肺吸收到血液距离最短，发挥作用最快，指南建议首选吸入治疗[2]。本文对雾化吸入治疗COPD的方式、药物、护理做一综述。
1原理
雾化吸入是利用气体射流原理，用装置将药液撞击的水滴悬浮于气体中形成气雾剂而输入呼吸道进行湿化或吸入的治疗方法，因药物颗粒细小，能与气管、支气管粘膜有广泛接触面，使呼吸道内分泌物变稀、变薄易于排出体外，从而消除气道炎症、水肿，改善患者通气功能，适用于痰液黏稠不易咳出者。其最大优势在于吸入药物的用量小于口服用药，可以以较高浓度不经血液循环而直接快速作用于靶细胞，且起效快、副作用少、操作简便、可明显减少全身不良反应，成为解除COPD因痰液引起气道梗阻的首选治疗手段。
2方法
2.1超声雾化吸入。是用超声振动波将药物制成气溶胶微粒，利用其沉降作用、凝集作用即流动性和接触面大等特性，将药物吸入而达到治疗目的。超声雾化雾气为水蒸气，含氧量很低，雾滴微粒较大（直径5～10μm），不宜沉降于下呼吸道，而是沉降于口咽部与上气道，患者易产生胸闷不适等缺氧症状，因此在雾化同时应持续吸氧或适当加大氧流量，减少口腔周围空气的吸入，从而减少呼吸不畅、刺激性呛咳、憋气、晕厥甚至窒息等不适，保证动脉血压饱和度（SaO2），提高氧分压（PaO2）。使用前先将一次性吸氧管前端通过氧气吸入面罩一侧的小孔穿入到雾化吸入器的螺旋管内2/3位置处后打开氧流量约2L/min，同时超声雾化吸入，SaO2增加上升5%～8%[3]，患者能轻松自行排痰，且排痰量多，达到教好的排痰效果。但由于超声的剧烈震荡可使容器内液体加温，对某些药物如含蛋白质或肽类化合物可能不利。
2.2压缩雾化吸入。利用压缩空气作为驱动压，采用活瓣装置的喷雾器，治疗时患者无需用力吸气，只需正常呼吸也能确保药雾（直径小于5μm）有效沉着，直接到达小呼吸道及肺泡，使用时注意保持储雾罐与地面垂直才能到达良好效果。刘菲菲等改良雾化吸入器可调整储雾罐角度，可使药物充分利用，缩短雾化时间[4]。但超声雾气主要是水蒸气，而气道分泌物粘稠具亲水性，吸收水分后膨胀反而加重阻塞，而且压缩雾化机运行时声音大、仪器价格高、药液浪费大、雾化器多人共用易造成交叉感染等因素也制约其临床广泛应用。
2.3氧气驱动雾化吸入法。亦称喷射式雾化法，是利用高速氧气气流使药物形成雾状后由呼吸道吸入达到治疗目的，在雾化吸入治疗的同时可持续得到充足的氧气供给，更符合呼吸道感染性疾病的氧疗原则，可使SaO2呈上升趋势，患者舒适度增加，而且雾滴（直径为2～4μm）对呼吸道刺激小，减少了湿化气体对气道的阻力，减轻患者呼吸做功，避免呼吸肌疲劳[5]。张小冯等使用氧气驱动的面罩雾化器对COPD患者进行治疗，因氧气储存在面罩内，增加了氧浓度，更有利于改善患者对氧的需求，明显提高耐受程度，而痰液更易咳出，更适合心肺功能差、合并神经系统疾病、主动配合能力差、机体肌力减弱的患者[6-7]。贾艳红等[8]利用氦氧混合气为驱动气源,可使吸入药物向中小气道弥散和沉积，提高吸入药物的利用率，缩短雾化时间，达到明显改善缺氧及呼吸困难症状。
3药物
3.1支气管扩张剂。是控制COPD症状的主要治疗措施，短期按需使用可缓解症状，长期规律使用可达到预防效果，包括速效β2受体激动剂（硫酸沙丁胺醇、特布他林、班布特罗、沙美特羅）、短效短效抗胆碱酯能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵、泰乌托溴铵）、甲基黄嘌呤类药物（氨茶碱、甘油茶碱、缓释氨茶碱）、复方异丙托溴铵雾化溶液。除扩张支气管平滑肌外，还可减少细菌对气道上皮细胞的粘着，数分钟内开始起效。傅铁军[9]研究应用3%高渗盐水4ml+沙丁胺醇5mg每1/8h高频雾化吸入诱导痰治疗COPD患者，促进黏蛋白5AC的合成和分泌，促进黏液外排，其喘息症状明显缓解平均时间、咯痰明显缓解平均时间均比0.9%高渗盐水4ml+沙丁胺醇5mg治疗组缩短，
3.2糖皮质激素。是目前所知的抗炎活性最强的药物，不需经血液循环而直接作用于靶器官，用量少、疗效好且不良反应少，可迅速恢复气流流速，改善肺功能，缓解气喘、呼吸困难和咳嗽、咳痰等症状。布地奈德混悬液（普米克令舒）是目前唯一可雾化给药的吸入型皮质激素，不含卤素，吸入疗效与泼尼松龙一致，但全身副作用较轻，局部抗感染强度是二丙酸倍氯米松的2 倍，氟尼缩松的3倍，吸入后部分被吸收至全身，但不影响患者全身免疫系统状态，可明显环节缓解气道粘膜出血水肿和充血，进而消除支气管痉挛[10-11]。建议2mg/次[12]，q8h，不过应注意超声雾化的加热作用可能破坏布地奈德的成分。
3.3祛痰药。常用的包括盐酸氨溴索（沐舒坦）、α糜蛋白酶。沐舒坦是一种新型呼吸道润滑祛痰药，具有抗炎抗氧化作用，保护肺血管内皮细胞，并作用于分泌细胞，调节浆液和黏液分泌，抑制并清除激活的中性粒细胞释放的反应性氧化产物，减弱炎性细胞的氧化前代谢，还能增加气道中抗生素的活性增强抗菌治疗效果。Pozzi研究认为沐舒坦能降低气道高反应性，减少支气管痉挛发作[13]。α糜蛋白酶可分解蛋白质肽链，使痰液分解、变稀变薄，并促进抗生素向病灶渗透和增强纤毛摆动频率及强度，利于深部痰液排出。
3.4联合用药。用盐酸氨溴索15mh+沙丁胺醇5mh+生理盐水10ml雾化吸入10min，在化痰平喘同时又能明显改善通气功能[14]。吸入硫酸特布他林5mg+盐酸氨溴索15mg后10min，用G5振动排痰机扣振排痰可快速改善症状，FEV1明显上升[15]。也有雾化吸入长效受体激动剂及糖皮质激素联合治疗COPD取得良好效果[16]。
3.5其他。周伟等用7.5%等渗硫酸镁氧气雾化及生理盐水超声雾化吸入治疗COPD患者，激发支气管收缩，抑制神经-肌肉接头间隙处乙酰胆碱的释放，使Ca释放减少从而抑制平滑肌纤维膜的兴奋性[17]，改善患者肺功能。高渗氯化钠雾化吸入后可增加痰水样层厚度，降低痰液粘稠度，激活蛋白水解酶，加速粘蛋白水解，并与粘蛋白分子中的钙离子交换使痰液易咳出，具有良好的依从性和疗效，病情改善更快[18]。吸入碳酸氢钠溶液能使致病微生物不易生长，并取代粘蛋白的钙离子，促进粘蛋白降解[19]，稀释痰液，收敛气道壁水肿，更明显降低COPD患者气道炎症因子水平。痰热清以黄芩为君药，熊胆粉、山羊角为臣以及金银花、连翘等制成，具有清热燥湿、泻火解毒、化痰解痉之功，以0.2ml/kg+地塞米松5mg超声雾化吸入20min，既可抑制炎性渗出和肺间质水肿，同时可降低内毒素性细胞因子的水平达抗菌消炎目的[20]。
4护理
4.1吸入前护理。由于COPD康复时间较长，病情反复，患者往往易产生紧张、焦虑、抑郁、自暴自弃等负面情绪，护士应充分给予患者支持和鼓励，理解和尊重患者的各种情绪，获得患者主动配合。雾化前应积极指导雾化吸入治疗的相关知识，并指导掌握深呼吸和有效咳嗽咳痰法，无力者可辅助叩背，嘱多变化体位以利于深部痰液向上方移动以及引流痰液；檢查雾化装置密封，确保氧流量的大小后，指导患者使用时将口含器放入口中，雾量稳定后缓慢吸入，吸入后屏气稍作停顿，用鼻呼气，以加强活性成分的沉积和弥散，无雾后再取出口含器，注意药杯应保持与地面垂直且处于低位，以免药液倒流或雾量减小。氧气驱动时氧流量 6～8 L/min氧气流量，药雾直接吸入后气管、支气管得到扩张，利于痰液稀释后排出，PaO2上升同时促进PaCO2排出,不会引起CO2潴留和肺性脑病，达到最佳的雾化效果[21]。
4.2吸入中护理。
4.2.1体位。为避免仰卧位时潮气量减少不利于吸入，应指导患者半坐卧位或坐位，借助重力作用使雾滴深入到细支气管、肺泡，而意识模糊、呼吸无力或体力不支者应予侧卧位，并抬高床头30°～40°，使膈肌下降，扩大胸腔，增加气体交换量。可根据病变部位决定取左侧或右侧卧位雾化，药物直接入肺却不分散而达肺内病变部位发挥药效[22]，且不会因排痰不畅引起窒息或呛咳等，保证排痰安全性。研究使用C型雾化吸入替代臂，可减少护士工作量，增加患者舒适度，防止因患者体位改变和头部活动等发生的管道意外[23]。
4.2.2时间。宜选择餐前进行，以防恶心、呕吐等消化道反应出现，一般治疗时间为15～20min，最好不超过20min，避免支气管粘膜水肿加重；每日两次，若患者急性发作，可遵医嘱增加1次吸入。注意雾化药液需现配现用。董应兰研究认为雾化吸入治疗从小剂量开始，吸入１～２min后再逐渐增加雾化量[24]，可明显增加患者舒适度。
4.2.3病情观察。治疗应由护士操作或协助，严密观察患者有无气急、胸闷、口唇发绀喘息、等症状，当SaO2低于90%时需停止吸入，以防低氧血症的发生。注意药物的疗效和副作用，如使用β2受体激动剂时应避免发生严重的心率失常，发生过敏反应应立即停止雾化吸入，并配合医生进行抢救，而吸入氨茶碱类药物时建议检测茶碱浓度。
4.3吸入后护理。吴小凤研究认为吸入治疗后20min应用振动排痰机，由外向内、由下向上叩击患者肺底部，扣拍3～5min再振动3～5min，改变痰液的黏附性和弹性，易于痰液排出[25]。此外，使用抗生素雾化治疗的患者应注意保持口腔清洁，观察有无霉菌感染；吸入糖皮质激素类药物者雾化后应认真漱口以免引起真菌感染，建议口腔护理每日两次，减少口腔黏膜溃疡及牙龈感染等口腔并发症；鼓励继续进行有效咳嗽和咳痰，也可由护士协助叩背排痰或体位引流，叩背时手指关节微屈，手心成空心状，由外至内、由下而上拍打患者腋下、前胸、背部，扣拍时应与呼气同步，注意考虑患者的耐受程度，每次3～5min为宜；咳痰无力者予负压吸痰，防止痰液阻塞发生窒息。对于心、肝、肾功能正常的患者应主张每日饮水量在1500ml以上，以维持呼吸道黏膜湿润，从而降低痰液粘稠度，利于咳痰。
5小结
COPD是一种最常见且严重危害人类健康的呼吸系统疾病之一，在中老年人群中发病率、病死率、医疗费用高，已成为一个重要的公共卫生问题，在全世界COPD 居当前死亡原因的第4 位[1]。雾化吸入治疗是COPD治疗最常用、适应症最广的辅助方法之一，能有效湿化气道和迅速解除气道阻塞，改善通气功能。大量文献显示，COPD住院患者雾化吸入治疗综合护理已被广泛应用，但针对COPD患者居家雾化吸入治疗研究较少，基于吸入动力、吸入器具的局限性，如何为居家患者寻求一雾化吸入治疗有效途径，将成为今后居家护理的一个新方向，以期应用循证医学观点，随时患者掌握病情变化，提高患者雾化吸入依从性，改善住院患者和居家患者临床症状。参考文献
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关键词：慢性阻塞性肺疾病雾化吸入护理
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慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的、进行性发作的气流受限，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病[1]。生理状况下，支气管粘膜和杯状细胞仅分泌少量黏液以保持呼吸道粘膜的湿润，但COPD时气道黏液高分泌和纤毛功能失调导致慢性咳嗽和多痰而阻塞气道，是通气功能障碍进一步加重的主要原因。解除气道梗阻和保持道通畅是改善通气、防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的前提，在综合治疗的基础上需应用有效措施协助大量粘稠分泌物排除。通过药物治疗可减少症状，降低急性加重的频率和程度，与口服药物相比，雾化吸入剂不良反应小，经肺吸收到血液距离最短，发挥作用最快，指南建议首选吸入治疗[2]。本文对雾化吸入治疗COPD的方式、药物、护理做一综述。
1原理
雾化吸入是利用气体射流原理，用装置将药液撞击的水滴悬浮于气体中形成气雾剂而输入呼吸道进行湿化或吸入的治疗方法，因药物颗粒细小，能与气管、支气管粘膜有广泛接触面，使呼吸道内分泌物变稀、变薄易于排出体外，从而消除气道炎症、水肿，改善患者通气功能，适用于痰液黏稠不易咳出者。其最大优势在于吸入药物的用量小于口服用药，可以以较高浓度不经血液循环而直接快速作用于靶细胞，且起效快、副作用少、操作简便、可明显减少全身不良反应，成为解除COPD因痰液引起气道梗阻的首选治疗手段。
2方法
2.1超声雾化吸入。是用超声振动波将药物制成气溶胶微粒，利用其沉降作用、凝集作用即流动性和接触面大等特性，将药物吸入而达到治疗目的。超声雾化雾气为水蒸气，含氧量很低，雾滴微粒较大（直径5～10μm），不宜沉降于下呼吸道，而是沉降于口咽部与上气道，患者易产生胸闷不适等缺氧症状，因此在雾化同时应持续吸氧或适当加大氧流量，减少口腔周围空气的吸入，从而减少呼吸不畅、刺激性呛咳、憋气、晕厥甚至窒息等不适，保证动脉血压饱和度（SaO2），提高氧分压（PaO2）。使用前先将一次性吸氧管前端通过氧气吸入面罩一侧的小孔穿入到雾化吸入器的螺旋管内2/3位置处后打开氧流量约2L/min，同时超声雾化吸入，SaO2增加上升5%～8%[3]，患者能轻松自行排痰，且排痰量多，达到教好的排痰效果。但由于超声的剧烈震荡可使容器内液体加温，对某些药物如含蛋白质或肽类化合物可能不利。
2.2压缩雾化吸入。利用压缩空气作为驱动压，采用活瓣装置的喷雾器，治疗时患者无需用力吸气，只需正常呼吸也能确保药雾（直径小于5μm）有效沉着，直接到达小呼吸道及肺泡，使用时注意保持储雾罐与地面垂直才能到达良好效果。刘菲菲等改良雾化吸入器可调整储雾罐角度，可使药物充分利用，缩短雾化时间[4]。但超声雾气主要是水蒸气，而气道分泌物粘稠具亲水性，吸收水分后膨胀反而加重阻塞，而且压缩雾化机运行时声音大、仪器价格高、药液浪费大、雾化器多人共用易造成交叉感染等因素也制约其临床广泛应用。
2.3氧气驱动雾化吸入法。亦称喷射式雾化法，是利用高速氧气气流使药物形成雾状后由呼吸道吸入达到治疗目的，在雾化吸入治疗的同时可持续得到充足的氧气供给，更符合呼吸道感染性疾病的氧疗原则，可使SaO2呈上升趋势，患者舒适度增加，而且雾滴（直径为2～4μm）对呼吸道刺激小，减少了湿化气体对气道的阻力，减轻患者呼吸做功，避免呼吸肌疲劳[5]。张小冯等使用氧气驱动的面罩雾化器对COPD患者进行治疗，因氧气储存在面罩内，增加了氧浓度，更有利于改善患者对氧的需求，明显提高耐受程度，而痰液更易咳出，更适合心肺功能差、合并神经系统疾病、主动配合能力差、机体肌力减弱的患者[6-7]。贾艳红等[8]利用氦氧混合气为驱动气源,可使吸入药物向中小气道弥散和沉积，提高吸入药物的利用率，缩短雾化时间，达到明显改善缺氧及呼吸困难症状。
3药物
3.1支气管扩张剂。是控制COPD症状的主要治疗措施，短期按需使用可缓解症状，长期规律使用可达到预防效果，包括速效β2受体激动剂（硫酸沙丁胺醇、特布他林、班布特罗、沙美特羅）、短效短效抗胆碱酯能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵、泰乌托溴铵）、甲基黄嘌呤类药物（氨茶碱、甘油茶碱、缓释氨茶碱）、复方异丙托溴铵雾化溶液。除扩张支气管平滑肌外，还可减少细菌对气道上皮细胞的粘着，数分钟内开始起效。傅铁军[9]研究应用3%高渗盐水4ml+沙丁胺醇5mg每1/8h高频雾化吸入诱导痰治疗COPD患者，促进黏蛋白5AC的合成和分泌，促进黏液外排，其喘息症状明显缓解平均时间、咯痰明显缓解平均时间均比0.9%高渗盐水4ml+沙丁胺醇5mg治疗组缩短，
3.2糖皮质激素。是目前所知的抗炎活性最强的药物，不需经血液循环而直接作用于靶器官，用量少、疗效好且不良反应少，可迅速恢复气流流速，改善肺功能，缓解气喘、呼吸困难和咳嗽、咳痰等症状。布地奈德混悬液（普米克令舒）是目前唯一可雾化给药的吸入型皮质激素，不含卤素，吸入疗效与泼尼松龙一致，但全身副作用较轻，局部抗感染强度是二丙酸倍氯米松的2 倍，氟尼缩松的3倍，吸入后部分被吸收至全身，但不影响患者全身免疫系统状态，可明显环节缓解气道粘膜出血水肿和充血，进而消除支气管痉挛[10-11]。建议2mg/次[12]，q8h，不过应注意超声雾化的加热作用可能破坏布地奈德的成分。
3.3祛痰药。常用的包括盐酸氨溴索（沐舒坦）、α糜蛋白酶。沐舒坦是一种新型呼吸道润滑祛痰药，具有抗炎抗氧化作用，保护肺血管内皮细胞，并作用于分泌细胞，调节浆液和黏液分泌，抑制并清除激活的中性粒细胞释放的反应性氧化产物，减弱炎性细胞的氧化前代谢，还能增加气道中抗生素的活性增强抗菌治疗效果。Pozzi研究认为沐舒坦能降低气道高反应性，减少支气管痉挛发作[13]。α糜蛋白酶可分解蛋白质肽链，使痰液分解、变稀变薄，并促进抗生素向病灶渗透和增强纤毛摆动频率及强度，利于深部痰液排出。
3.4联合用药。用盐酸氨溴索15mh+沙丁胺醇5mh+生理盐水10ml雾化吸入10min，在化痰平喘同时又能明显改善通气功能[14]。吸入硫酸特布他林5mg+盐酸氨溴索15mg后10min，用G5振动排痰机扣振排痰可快速改善症状，FEV1明显上升[15]。也有雾化吸入长效受体激动剂及糖皮质激素联合治疗COPD取得良好效果[16]。
3.5其他。周伟等用7.5%等渗硫酸镁氧气雾化及生理盐水超声雾化吸入治疗COPD患者，激发支气管收缩，抑制神经-肌肉接头间隙处乙酰胆碱的释放，使Ca释放减少从而抑制平滑肌纤维膜的兴奋性[17]，改善患者肺功能。高渗氯化钠雾化吸入后可增加痰水样层厚度，降低痰液粘稠度，激活蛋白水解酶，加速粘蛋白水解，并与粘蛋白分子中的钙离子交换使痰液易咳出，具有良好的依从性和疗效，病情改善更快[18]。吸入碳酸氢钠溶液能使致病微生物不易生长，并取代粘蛋白的钙离子，促进粘蛋白降解[19]，稀释痰液，收敛气道壁水肿，更明显降低COPD患者气道炎症因子水平。痰热清以黄芩为君药，熊胆粉、山羊角为臣以及金银花、连翘等制成，具有清热燥湿、泻火解毒、化痰解痉之功，以0.2ml/kg+地塞米松5mg超声雾化吸入20min，既可抑制炎性渗出和肺间质水肿，同时可降低内毒素性细胞因子的水平达抗菌消炎目的[20]。
4护理
4.1吸入前护理。由于COPD康复时间较长，病情反复，患者往往易产生紧张、焦虑、抑郁、自暴自弃等负面情绪，护士应充分给予患者支持和鼓励，理解和尊重患者的各种情绪，获得患者主动配合。雾化前应积极指导雾化吸入治疗的相关知识，并指导掌握深呼吸和有效咳嗽咳痰法，无力者可辅助叩背，嘱多变化体位以利于深部痰液向上方移动以及引流痰液；檢查雾化装置密封，确保氧流量的大小后，指导患者使用时将口含器放入口中，雾量稳定后缓慢吸入，吸入后屏气稍作停顿，用鼻呼气，以加强活性成分的沉积和弥散，无雾后再取出口含器，注意药杯应保持与地面垂直且处于低位，以免药液倒流或雾量减小。氧气驱动时氧流量 6～8 L/min氧气流量，药雾直接吸入后气管、支气管得到扩张，利于痰液稀释后排出，PaO2上升同时促进PaCO2排出,不会引起CO2潴留和肺性脑病，达到最佳的雾化效果[21]。
4.2吸入中护理。
4.2.1体位。为避免仰卧位时潮气量减少不利于吸入，应指导患者半坐卧位或坐位，借助重力作用使雾滴深入到细支气管、肺泡，而意识模糊、呼吸无力或体力不支者应予侧卧位，并抬高床头30°～40°，使膈肌下降，扩大胸腔，增加气体交换量。可根据病变部位决定取左侧或右侧卧位雾化，药物直接入肺却不分散而达肺内病变部位发挥药效[22]，且不会因排痰不畅引起窒息或呛咳等，保证排痰安全性。研究使用C型雾化吸入替代臂，可减少护士工作量，增加患者舒适度，防止因患者体位改变和头部活动等发生的管道意外[23]。
4.2.2时间。宜选择餐前进行，以防恶心、呕吐等消化道反应出现，一般治疗时间为15～20min，最好不超过20min，避免支气管粘膜水肿加重；每日两次，若患者急性发作，可遵医嘱增加1次吸入。注意雾化药液需现配现用。董应兰研究认为雾化吸入治疗从小剂量开始，吸入１～２min后再逐渐增加雾化量[24]，可明显增加患者舒适度。
4.2.3病情观察。治疗应由护士操作或协助，严密观察患者有无气急、胸闷、口唇发绀喘息、等症状，当SaO2低于90%时需停止吸入，以防低氧血症的发生。注意药物的疗效和副作用，如使用β2受体激动剂时应避免发生严重的心率失常，发生过敏反应应立即停止雾化吸入，并配合医生进行抢救，而吸入氨茶碱类药物时建议检测茶碱浓度。
4.3吸入后护理。吴小凤研究认为吸入治疗后20min应用振动排痰机，由外向内、由下向上叩击患者肺底部，扣拍3～5min再振动3～5min，改变痰液的黏附性和弹性，易于痰液排出[25]。此外，使用抗生素雾化治疗的患者应注意保持口腔清洁，观察有无霉菌感染；吸入糖皮质激素类药物者雾化后应认真漱口以免引起真菌感染，建议口腔护理每日两次，减少口腔黏膜溃疡及牙龈感染等口腔并发症；鼓励继续进行有效咳嗽和咳痰，也可由护士协助叩背排痰或体位引流，叩背时手指关节微屈，手心成空心状，由外至内、由下而上拍打患者腋下、前胸、背部，扣拍时应与呼气同步，注意考虑患者的耐受程度，每次3～5min为宜；咳痰无力者予负压吸痰，防止痰液阻塞发生窒息。对于心、肝、肾功能正常的患者应主张每日饮水量在1500ml以上，以维持呼吸道黏膜湿润，从而降低痰液粘稠度，利于咳痰。
5小结
COPD是一种最常见且严重危害人类健康的呼吸系统疾病之一，在中老年人群中发病率、病死率、医疗费用高，已成为一个重要的公共卫生问题，在全世界COPD 居当前死亡原因的第4 位[1]。雾化吸入治疗是COPD治疗最常用、适应症最广的辅助方法之一，能有效湿化气道和迅速解除气道阻塞，改善通气功能。大量文献显示，COPD住院患者雾化吸入治疗综合护理已被广泛应用，但针对COPD患者居家雾化吸入治疗研究较少，基于吸入动力、吸入器具的局限性，如何为居家患者寻求一雾化吸入治疗有效途径，将成为今后居家护理的一个新方向，以期应用循证医学观点，随时患者掌握病情变化，提高患者雾化吸入依从性，改善住院患者和居家患者临床症状。参考文献
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