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【摘 要】目的：探讨阵发性室上性心动过速的不同复律方法。方法：对2007年2月至2013年2月诊断为阵发性室上性心动过速的96例病例的治疗进行回顾性分析。结果：普罗帕酮35-140mg用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静注75例，成功复律72例，电复律3例；异搏定5-10mg用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静注，成功复律8例；西地兰0.4mg用生理盐水10ml稀释后缓慢静注，复律3例；刺激咽喉复律5例；自动复律5例。结论：阵发性室上性心动过速治疗，针对不同的情况可采用刺激迷走神经，药物，食道调搏，电复律等不同的复律方法，出现宽QRS波的室上性心动过速，同室性心律失常难以鉴别时，也可采用药物的方法。常用的复律药物普罗帕酮终止阵发性室上性心动过速发作安全可靠，疗效明显。
【关键词】阵发性室上性心动过速；复律
【中途分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0687-01
阵发性室上性心动过速（PSVT）是心血管系统疾病的常见急诊，及时准确的诊断及治疗，对降低心血管患者的病死率有重要意义。笔者将本院2007年2月至2013年2月收住96例诊断为PSVT的病例总结分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料：男54例，女42例，年龄16-84岁。病史10分钟-32年，首发32例，复发64例。发作时间10分钟-7天。
1.2临床表现：心悸，胸闷96例，气促，呼吸困难29例，血压偏低（90/60mmHg）30例，血压测不到10例，心率150-210次/分。宽QRS波型9例，合并冠心病10例，肺心病2例，病毒性心肌炎4例，先心病3例。
1.3 治疗方法及转归：入院后吸氧，输液，立即做12导联心电图，同时心电监护。首次用普罗帕酮35-140mg用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静注75例，成功复律72例，电复律3例；异搏定5-10mg用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静注，成功复律8例；西地兰0.4mg用生理盐水10ml稀释后缓慢静注，复律3例；刺激咽喉复律5例；自动复律5例。
2 讨论
阵发性室上性心动过速是临床常见的急性快速型心律失常，可见于无器质性心脏病的健康人，也可见于器质性心脏病的病人。它的发作特点是突发突止，发作时的症状是突然心悸，心率加速，胸闷，气促及精神不安等，随着发作時间延长，常可导致血流动力学改变等全身性变化。目前电生理研究证明[1]，大部分PSVT由折返机制引起。折返可以发生在窦房结与心房之间，心房内，房室结内和房室结与旁路共同形成的折返环，其中房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速占全部PSVT的90%以上。
普罗帕酮是Ic类抗心律失常药，具有抑制钠通道，钙通道和阻滞作用，可抑制房室结及希浦系内传导，延长或有效地阻滞房室结快径路及旁路逆向传导功能，从而终止心动过速[2]，对PSVT有良好的治疗作用。对于传导系统有病变或潜在病变者可加重传导阻滞，大剂量可引起恶心，呕吐，抑制心肌收缩力，加重心律失常，且应注意普罗帕酮不能与异搏定同时或交替使用，否则可导致心功能抑制和血压降低[3]。本文75例使用普罗帕酮72例转复，转复率高，且无明显副作用，因此只要正确掌握剂量及适应症，注意个体化，普罗帕酮终止PSVT发作安全可靠，疗效明显。
在PSVT复律方法中，兴奋迷走神经如刺激咽喉、压迫劲动脉窦等；直流电同步电复律；药物复律；食道调搏复律等，具体选择要根据每个患者情况确定。如患者为首发、年轻，一般情况好可选用兴奋迷走神经复律，如刺激咽喉，未能复律者，可以立即选用药物复律。本文中应用5例成功5例。如果患者年龄大，复发时间长，合并冠心病或其它器质性心脏病，多属危重症，往往有低血压、心力衰竭等，药物复律往往无效，最好用电复律治疗，电量用50-100J。本文有3例进行了电复律，均一次成功。对于入院时休克且合并心衰的患者，可以静滴阿拉明升压，同时静注西地兰0.4mg，进行复律，该方法复律时间长，本文3例成功复律。如果患者发生宽QRS波的PSVT，有时可能误诊为室速，诊断困难可做食道调搏复律，此时一举两得。对一时难鉴别起源部位的宽QRS波心动过速，则可选用对室上性、室性心律失常均有效的药物如普罗帕酮、乙胺碘肤酮[4]。如患者在发生宽QRS波心动过速时伴有血流动力学障碍的表现，甚至发生阿斯综合征，应作为紧急电复律的指征。对长时间发作且药物不能纠正的宽QRS波室上性心动过速，也应作为同步电复律的指征。
参考文献：
[1] 李仁立，王琳.心律失常临床诊治[M].第1版.北京：科学技术文献出版社，2001：140-166.
[2] 伍子淋，刘宏波，黄劲柏.普罗帕酮治疗的临床心电生理研究[J].中华心血管病杂志，1990，18（3）：162.
[3] 胡建张，秦永文，曹江，等.抗心律失常药物致室性心律失常的临床分析[J].临床心血管病杂志，2001，17（4）：183-184.
[4] 陈志萍，傅一明.危重心律失常的监护与治疗[J].新医学，1999，（9）：545-546.
【关键词】阵发性室上性心动过速；复律
【中途分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0687-01
阵发性室上性心动过速（PSVT）是心血管系统疾病的常见急诊，及时准确的诊断及治疗，对降低心血管患者的病死率有重要意义。笔者将本院2007年2月至2013年2月收住96例诊断为PSVT的病例总结分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料：男54例，女42例，年龄16-84岁。病史10分钟-32年，首发32例，复发64例。发作时间10分钟-7天。
1.2临床表现：心悸，胸闷96例，气促，呼吸困难29例，血压偏低（90/60mmHg）30例，血压测不到10例，心率150-210次/分。宽QRS波型9例，合并冠心病10例，肺心病2例，病毒性心肌炎4例，先心病3例。
1.3 治疗方法及转归：入院后吸氧，输液，立即做12导联心电图，同时心电监护。首次用普罗帕酮35-140mg用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静注75例，成功复律72例，电复律3例；异搏定5-10mg用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静注，成功复律8例；西地兰0.4mg用生理盐水10ml稀释后缓慢静注，复律3例；刺激咽喉复律5例；自动复律5例。
2 讨论
阵发性室上性心动过速是临床常见的急性快速型心律失常，可见于无器质性心脏病的健康人，也可见于器质性心脏病的病人。它的发作特点是突发突止，发作时的症状是突然心悸，心率加速，胸闷，气促及精神不安等，随着发作時间延长，常可导致血流动力学改变等全身性变化。目前电生理研究证明[1]，大部分PSVT由折返机制引起。折返可以发生在窦房结与心房之间，心房内，房室结内和房室结与旁路共同形成的折返环，其中房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速占全部PSVT的90%以上。
普罗帕酮是Ic类抗心律失常药，具有抑制钠通道，钙通道和阻滞作用，可抑制房室结及希浦系内传导，延长或有效地阻滞房室结快径路及旁路逆向传导功能，从而终止心动过速[2]，对PSVT有良好的治疗作用。对于传导系统有病变或潜在病变者可加重传导阻滞，大剂量可引起恶心，呕吐，抑制心肌收缩力，加重心律失常，且应注意普罗帕酮不能与异搏定同时或交替使用，否则可导致心功能抑制和血压降低[3]。本文75例使用普罗帕酮72例转复，转复率高，且无明显副作用，因此只要正确掌握剂量及适应症，注意个体化，普罗帕酮终止PSVT发作安全可靠，疗效明显。
在PSVT复律方法中，兴奋迷走神经如刺激咽喉、压迫劲动脉窦等；直流电同步电复律；药物复律；食道调搏复律等，具体选择要根据每个患者情况确定。如患者为首发、年轻，一般情况好可选用兴奋迷走神经复律，如刺激咽喉，未能复律者，可以立即选用药物复律。本文中应用5例成功5例。如果患者年龄大，复发时间长，合并冠心病或其它器质性心脏病，多属危重症，往往有低血压、心力衰竭等，药物复律往往无效，最好用电复律治疗，电量用50-100J。本文有3例进行了电复律，均一次成功。对于入院时休克且合并心衰的患者，可以静滴阿拉明升压，同时静注西地兰0.4mg，进行复律，该方法复律时间长，本文3例成功复律。如果患者发生宽QRS波的PSVT，有时可能误诊为室速，诊断困难可做食道调搏复律，此时一举两得。对一时难鉴别起源部位的宽QRS波心动过速，则可选用对室上性、室性心律失常均有效的药物如普罗帕酮、乙胺碘肤酮[4]。如患者在发生宽QRS波心动过速时伴有血流动力学障碍的表现，甚至发生阿斯综合征，应作为紧急电复律的指征。对长时间发作且药物不能纠正的宽QRS波室上性心动过速，也应作为同步电复律的指征。
参考文献：
[1] 李仁立，王琳.心律失常临床诊治[M].第1版.北京：科学技术文献出版社，2001：140-166.
[2] 伍子淋，刘宏波，黄劲柏.普罗帕酮治疗的临床心电生理研究[J].中华心血管病杂志，1990，18（3）：162.
[3] 胡建张，秦永文，曹江，等.抗心律失常药物致室性心律失常的临床分析[J].临床心血管病杂志，2001，17（4）：183-184.
[4] 陈志萍，傅一明.危重心律失常的监护与治疗[J].新医学，1999，（9）：545-546.