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摘要：新型冠状病毒在全球肆虐，引发民众对卫生健康相关项目的极大关注，卫生健康项目绩效评价具有核实项目实施效果和资金使用效益，督促各单位强化预算绩效管理理念的重要意义。本文针对广西壮族自治区卫生健康项目2018年卫生健康项目绩效评价情况进行分析，并对卫生健康项目实施中存在的一些问题提出了相应一些工作建议，文章对各地提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，改善城乡居民健康状况，促进重大传染病预防和我国卫生健康项目发展具有借鉴价值。
关键词：卫生健康;绩效评价
一、卫生健康项目绩效评价的意义
2020年以来，新冠肺炎疫情在全球肆虐，引发了大众对重大传染病预防的极大关注，通过对卫生健康项目开展全面的绩效评价，可以规范卫生健康项目管理，提高项目服务质量、有效预防和控制主要传染病及慢性病，使城乡居民逐步享有均等化的公共卫生服务。同时卫生健康项目的绩效评价能进一步核实项目实施效果和资金使用效益，督促各单位强化预算绩效管理理念，为项目资金安排、项目建设以及全面推进预算绩效工作提供支撑。本文通过对中央转移支付广西壮族自治区卫生健康项目的南宁、柳州、崇左、来宾、桂林、玉林、百色、贵港、防城港、贺州、梧州、河池、北海、钦州等14个市区开展2018年度卫生健康项目绩效评价进行系统分析，文章从落实国家基本公共卫生服务、实施国家基本药物制度、传染病艾滋病防治项目、妇幼保健类项目、中医药专项、重大疾病预防及计划生育服务等方面入手，分析了其具体情况并给出了一些建议。总体来看，近年来由于广西壮族自治区党委、政府在卫生健康项目管理上高度重视，自治区卫生健康项目成效显著，城乡居民健康状况持续改善，公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力不断增强。
二、广西壮族自治区卫生健康项目績效评价分析
1、卫生健康项目绩效评价对象
广西壮族自治区卫生卫生健康项目绩效评价的主要对象有基本公共卫生服务、基层医疗卫生机构能力建设经费、实施国家基本药物制度、艾滋病防治项目、妇幼保健类项目、中医药专项、重大疾病预防及卫生监测专项经费、计划生育奖励扶助和计划生育服务等项目。
2、卫生健康项目绩效评价专家组的构成
卫生健康项目绩效评价包含项目多、范围广，为了确保绩效评价效果，评价专家组成员根据项目特点、各专家专业特长进行组合，分工如下：财政厅抽调专家负责基本公共卫生服务项目、广西实施国家基本药物制度项目资金管理评价工作;自治区疾病控中心抽调专家负责基本公共卫生服务项目慢性病患者管理、糖尿病患者管理评价工作;自治区中医药管理局抽调专家负责中医药专项业务领域评价工作;自治区妇幼保健院抽调专家负责基本公共卫生服务项目孕产妇健康管理及0-6岁儿童健康管理、妇幼保健类项目业务领域评价工作;广西城市社区指导中心抽调专家负责广西实施国家基本药物制度项目、基层医疗卫生机构能力建设经费项目业务领域评价工作;广西方中会计师事务所有限公司负责除上述项目以外的其他项目评价工作，并作为项目总协调，与自治区卫生健康委员会负责人对接工作。
3、评价方法与步骤
卫生健康项目绩效评价，采取随机抽查14个设区市的市本级、1个县（市）1个城区（随机抽查）。其中，资料核验环节由评价专家组到达各项目实施单位现场，听取项目实施单位汇报项目实施情况，按专业分工进行查阅、核验项目实施单位提交的各项资料。项目效果评价环节由评价组根据现场资料核验结果，对涉及满意度调查、知晓率调查等评价内容的项目，采用入户面访、电话访问或问卷调查等方式，随机抽选项目受益人群、服务对象、工作人员等进行项目效果及满意度等方面的调查。
4、评价结果
经过评价专家组的综合评价，广西壮族自治区14个市区2018年卫生健康项目绩效评价总评分具体情况如表1。
[注：本文对广西壮族自治区的14个市州南宁、柳州、崇左、来宾、桂林、玉林、百色、贵港、防城港、贺州、梧州、河池、北海、钦州均以字母代替]
三、卫生健康项目绩效评价发现的主要问题
本次绩效评价现场抽取样本包含14个市级卫生健康行政部门、46个市级项目实施单位、14个县级卫生计生行政部门、55个县级项目实施单位、28个乡镇卫生院或城市社区、28个村卫生室，发现主要问题如下：
1、基本公共卫生服务项目存在的问题分析
专家组对广西自治区14个市的基本公共卫生服务项目调查发现主要问题：一是资金到位不及时情况普遍存在;二是部分单位预算编制及执行不严格，预算的执行率较低;三是相关管理信息录入录入信息存有错漏、录入不及时的情况，出现虚假档案。
2、广西实施国家基本药物制度项目存在的问题分析
一是资金到位不及时，到位率不高。如B市未能按要求，在收到中央和自治区财政下达补助资金30日内将预算下拨下级财政部门，实际拨付时间达104日以上;X市某镇卫生院截止实施年度6 月30日国家基本药物制度项目资金到位率仅达到30%;F市某中心卫生院截止2018年 12月 31日，基本药物补助资金到位率达28.78%。二是药品采购不规范，药品零差率执行不到位。对20%允许非基药也必须在采购平台上采购执行不力，销售价格高于采购平台上的价格，如，评价中发现N市某区西湾社区卫生服务中心下属的部分村医不实行基本药物，网外采购未有报批手续。三是采购平台数据不及时更新，药品存放不规范，出现过期药品未按规范处理情况。
3、基层医疗卫生机构能力建设经费项目存在问题分析
一是绩效考核不规范，签约服务不到位，部分城市社区卫生服务中心家庭医生的门诊预约率、家庭医生定点就诊率、接转诊率、解约率等未纳入绩效考核，签约服务记录不完善，实施效果差，评价中发现部分签约无医生的签字，部分签约居民不知道签约的医生及能享受到什么服务，部分居民否认接受过相关服务。二是全科医生配备不足，医生基本技能有待提高，部分医护人员对高血压及糖尿病有基础知识及基本用药指导的理解尚有欠缺，测血压操作不规范等情况。 4、艾滋病防治项目存在问题分析
一是项目资金支出不及时，支出率较低。近半数地市部分项目支出率在90%以下，其中L市妇幼保健院支出率为62.17%，D市某县人民医院支出率为53.49%。二是项目支出不规范。例如某县疾病预防控制中心取得的中央、自治区和县级资金支出未分开进行核算，2018年在项目资金中列支车辆保险费0.59万元，车辆维修费0.41万元。
5、妇幼保健类项目存在问题分析
一是资金到位不及时，支出率较低。如，某县妇幼保健院2018年叶酸、地贫、儿童营养改善及新生儿疾病筛查项目资金均晚于2018年 6月30日到位。二是项目实施效果不理想。如宫颈癌、乳腺癌的早诊率不达标，宫颈癌、乳腺癌知晓率较低;婴幼儿营养包发放不达标;地中海贫血防治工作有待加强。
6、中医药专项存在问题分析
普遍存在资金到位及支出不及时的现象，如某市中医医院的2018年广西中医住院医师规范化培训基地建设项目支出率为10.70%，第六批全国名老中医藥专家学术经验继承工作项目支出率为0%，广西市县级中医医院重点专科及基层工作站建设项目支出率为6.80%。
四、广西壮族自治区卫生健康项目实施工作建议
1、加强组织领导，落实责任制
要进一步强化服务功能，创新管理机制，为了确保卫生健康项目高质量完成，应当把各市、县分管主要领导确定为第一责任人，把此项工作纳入政府的重要议事日程研究、部署和督促落实，市、县卫健局在政策宣传和过程管理等工作环节上做到分工明确、责任到人，并将其纳入年终目标责任制考核，利用考核杠杆来不断加大监督力度。
2、加强转移支付专项资金管理与监督
资金到位不及时是这次绩效评价中存在较为普遍的问题，因此，要加强专项资金及时到位，并督促各市、县及时下拨项目经费，避免因资金拨付延迟而导致项目实施进度滞后、造成经费执行率低、支出率不高的情况，并不断加强监督管控及时动态掌握项目的执行情况。
3、加强卫生健康项目跟踪管理
各市、县应当依据卫生健康项目工作目标和任务，制定切实符合各市、县实际的卫生健康项目管理方案，建立动态信息报告制度，通过动态信息报告和工作警报及时、准确跟踪各地卫生健康项目年度进展情况，及时发现问题，并在项目管理中通过技术指导和业务培训提高工作质量，对各地项目执行过程中存在的具体问题具体分析并加以改进、及时纠偏。
五、结语
总之，中央转移支付广西卫生健康项目的绩效评价能进一步核实项目实施效果和资金使用效益，督促各单位强化预算绩效管理理念，为项目资金安排、项目建设以及全面推进预算绩效工作提供支撑。近年来，广西壮族自治区党委、政府在卫生健康项目管理上高度重视，自治区财政厅、卫健委积极贯彻落实国家全面预算绩效工作要求、积极履行工作职责，强化国家基本公共卫生服务项目和国家基本药物制度，高度重视艾滋病防治和中医药专项，在卫生健康项目管理上成效显著。始终坚持基层医疗卫生的公益性质，依托国家基本公共卫生服务项目的深入实施，加快基层基础设施建设，强化服务功能，创新管理机制，逐步提高城乡居民健康素养水平，主要传染病及高血压、糖尿病等慢性疾病得到有效预防和控制，城乡居民健康状况持续改善，公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力不断增强。
作者简介：
蒋德会、湖南省江永县人、男、1976年 6月 6日出生、注册会计师、资产评估师、国际注册内部审计师、广西第三期“十百千”拔尖会计人才（注册会计师类）
关键词：卫生健康;绩效评价
一、卫生健康项目绩效评价的意义
2020年以来，新冠肺炎疫情在全球肆虐，引发了大众对重大传染病预防的极大关注，通过对卫生健康项目开展全面的绩效评价，可以规范卫生健康项目管理，提高项目服务质量、有效预防和控制主要传染病及慢性病，使城乡居民逐步享有均等化的公共卫生服务。同时卫生健康项目的绩效评价能进一步核实项目实施效果和资金使用效益，督促各单位强化预算绩效管理理念，为项目资金安排、项目建设以及全面推进预算绩效工作提供支撑。本文通过对中央转移支付广西壮族自治区卫生健康项目的南宁、柳州、崇左、来宾、桂林、玉林、百色、贵港、防城港、贺州、梧州、河池、北海、钦州等14个市区开展2018年度卫生健康项目绩效评价进行系统分析，文章从落实国家基本公共卫生服务、实施国家基本药物制度、传染病艾滋病防治项目、妇幼保健类项目、中医药专项、重大疾病预防及计划生育服务等方面入手，分析了其具体情况并给出了一些建议。总体来看，近年来由于广西壮族自治区党委、政府在卫生健康项目管理上高度重视，自治区卫生健康项目成效显著，城乡居民健康状况持续改善，公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力不断增强。
二、广西壮族自治区卫生健康项目績效评价分析
1、卫生健康项目绩效评价对象
广西壮族自治区卫生卫生健康项目绩效评价的主要对象有基本公共卫生服务、基层医疗卫生机构能力建设经费、实施国家基本药物制度、艾滋病防治项目、妇幼保健类项目、中医药专项、重大疾病预防及卫生监测专项经费、计划生育奖励扶助和计划生育服务等项目。
2、卫生健康项目绩效评价专家组的构成
卫生健康项目绩效评价包含项目多、范围广，为了确保绩效评价效果，评价专家组成员根据项目特点、各专家专业特长进行组合，分工如下：财政厅抽调专家负责基本公共卫生服务项目、广西实施国家基本药物制度项目资金管理评价工作;自治区疾病控中心抽调专家负责基本公共卫生服务项目慢性病患者管理、糖尿病患者管理评价工作;自治区中医药管理局抽调专家负责中医药专项业务领域评价工作;自治区妇幼保健院抽调专家负责基本公共卫生服务项目孕产妇健康管理及0-6岁儿童健康管理、妇幼保健类项目业务领域评价工作;广西城市社区指导中心抽调专家负责广西实施国家基本药物制度项目、基层医疗卫生机构能力建设经费项目业务领域评价工作;广西方中会计师事务所有限公司负责除上述项目以外的其他项目评价工作，并作为项目总协调，与自治区卫生健康委员会负责人对接工作。
3、评价方法与步骤
卫生健康项目绩效评价，采取随机抽查14个设区市的市本级、1个县（市）1个城区（随机抽查）。其中，资料核验环节由评价专家组到达各项目实施单位现场，听取项目实施单位汇报项目实施情况，按专业分工进行查阅、核验项目实施单位提交的各项资料。项目效果评价环节由评价组根据现场资料核验结果，对涉及满意度调查、知晓率调查等评价内容的项目，采用入户面访、电话访问或问卷调查等方式，随机抽选项目受益人群、服务对象、工作人员等进行项目效果及满意度等方面的调查。
4、评价结果
经过评价专家组的综合评价，广西壮族自治区14个市区2018年卫生健康项目绩效评价总评分具体情况如表1。
[注：本文对广西壮族自治区的14个市州南宁、柳州、崇左、来宾、桂林、玉林、百色、贵港、防城港、贺州、梧州、河池、北海、钦州均以字母代替]
三、卫生健康项目绩效评价发现的主要问题
本次绩效评价现场抽取样本包含14个市级卫生健康行政部门、46个市级项目实施单位、14个县级卫生计生行政部门、55个县级项目实施单位、28个乡镇卫生院或城市社区、28个村卫生室，发现主要问题如下：
1、基本公共卫生服务项目存在的问题分析
专家组对广西自治区14个市的基本公共卫生服务项目调查发现主要问题：一是资金到位不及时情况普遍存在;二是部分单位预算编制及执行不严格，预算的执行率较低;三是相关管理信息录入录入信息存有错漏、录入不及时的情况，出现虚假档案。
2、广西实施国家基本药物制度项目存在的问题分析
一是资金到位不及时，到位率不高。如B市未能按要求，在收到中央和自治区财政下达补助资金30日内将预算下拨下级财政部门，实际拨付时间达104日以上;X市某镇卫生院截止实施年度6 月30日国家基本药物制度项目资金到位率仅达到30%;F市某中心卫生院截止2018年 12月 31日，基本药物补助资金到位率达28.78%。二是药品采购不规范，药品零差率执行不到位。对20%允许非基药也必须在采购平台上采购执行不力，销售价格高于采购平台上的价格，如，评价中发现N市某区西湾社区卫生服务中心下属的部分村医不实行基本药物，网外采购未有报批手续。三是采购平台数据不及时更新，药品存放不规范，出现过期药品未按规范处理情况。
3、基层医疗卫生机构能力建设经费项目存在问题分析
一是绩效考核不规范，签约服务不到位，部分城市社区卫生服务中心家庭医生的门诊预约率、家庭医生定点就诊率、接转诊率、解约率等未纳入绩效考核，签约服务记录不完善，实施效果差，评价中发现部分签约无医生的签字，部分签约居民不知道签约的医生及能享受到什么服务，部分居民否认接受过相关服务。二是全科医生配备不足，医生基本技能有待提高，部分医护人员对高血压及糖尿病有基础知识及基本用药指导的理解尚有欠缺，测血压操作不规范等情况。 4、艾滋病防治项目存在问题分析
一是项目资金支出不及时，支出率较低。近半数地市部分项目支出率在90%以下，其中L市妇幼保健院支出率为62.17%，D市某县人民医院支出率为53.49%。二是项目支出不规范。例如某县疾病预防控制中心取得的中央、自治区和县级资金支出未分开进行核算，2018年在项目资金中列支车辆保险费0.59万元，车辆维修费0.41万元。
5、妇幼保健类项目存在问题分析
一是资金到位不及时，支出率较低。如，某县妇幼保健院2018年叶酸、地贫、儿童营养改善及新生儿疾病筛查项目资金均晚于2018年 6月30日到位。二是项目实施效果不理想。如宫颈癌、乳腺癌的早诊率不达标，宫颈癌、乳腺癌知晓率较低;婴幼儿营养包发放不达标;地中海贫血防治工作有待加强。
6、中医药专项存在问题分析
普遍存在资金到位及支出不及时的现象，如某市中医医院的2018年广西中医住院医师规范化培训基地建设项目支出率为10.70%，第六批全国名老中医藥专家学术经验继承工作项目支出率为0%，广西市县级中医医院重点专科及基层工作站建设项目支出率为6.80%。
四、广西壮族自治区卫生健康项目实施工作建议
1、加强组织领导，落实责任制
要进一步强化服务功能，创新管理机制，为了确保卫生健康项目高质量完成，应当把各市、县分管主要领导确定为第一责任人，把此项工作纳入政府的重要议事日程研究、部署和督促落实，市、县卫健局在政策宣传和过程管理等工作环节上做到分工明确、责任到人，并将其纳入年终目标责任制考核，利用考核杠杆来不断加大监督力度。
2、加强转移支付专项资金管理与监督
资金到位不及时是这次绩效评价中存在较为普遍的问题，因此，要加强专项资金及时到位，并督促各市、县及时下拨项目经费，避免因资金拨付延迟而导致项目实施进度滞后、造成经费执行率低、支出率不高的情况，并不断加强监督管控及时动态掌握项目的执行情况。
3、加强卫生健康项目跟踪管理
各市、县应当依据卫生健康项目工作目标和任务，制定切实符合各市、县实际的卫生健康项目管理方案，建立动态信息报告制度，通过动态信息报告和工作警报及时、准确跟踪各地卫生健康项目年度进展情况，及时发现问题，并在项目管理中通过技术指导和业务培训提高工作质量，对各地项目执行过程中存在的具体问题具体分析并加以改进、及时纠偏。
五、结语
总之，中央转移支付广西卫生健康项目的绩效评价能进一步核实项目实施效果和资金使用效益，督促各单位强化预算绩效管理理念，为项目资金安排、项目建设以及全面推进预算绩效工作提供支撑。近年来，广西壮族自治区党委、政府在卫生健康项目管理上高度重视，自治区财政厅、卫健委积极贯彻落实国家全面预算绩效工作要求、积极履行工作职责，强化国家基本公共卫生服务项目和国家基本药物制度，高度重视艾滋病防治和中医药专项，在卫生健康项目管理上成效显著。始终坚持基层医疗卫生的公益性质，依托国家基本公共卫生服务项目的深入实施，加快基层基础设施建设，强化服务功能，创新管理机制，逐步提高城乡居民健康素养水平，主要传染病及高血压、糖尿病等慢性疾病得到有效预防和控制，城乡居民健康状况持续改善，公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力不断增强。
作者简介：
蒋德会、湖南省江永县人、男、1976年 6月 6日出生、注册会计师、资产评估师、国际注册内部审计师、广西第三期“十百千”拔尖会计人才（注册会计师类）