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【摘要】目的：探讨孟鲁司特钠联合沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入治疗成人支气管哮喘的效果。方法：选择2018年9月至2020年5月期间收治的90例成人支气管哮喘患者为研究对象，随机数字表法分为对照组与观察组各45例，对照组接受沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入治疗，观察组在对照组基础上加孟鲁司特钠，对两组治疗效果、治疗前后肺功能及血气分析指标进行比较。结果：观察组治疗总有效率为95.56%，明显高于对照组82.22%，差异显著（P<0.05）；两组治疗前的呼气流速峰值（PEFR）、用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼气量（FEV1）无明显差异（P>0.05），观察组治疗后上述指标明显优于对照组（P<0.05）；两组治疗前的动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）无明显差异（P>0.05），观察组治疗后上述指标与对照组比较有明显差异（P<0.05）。结论：孟鲁司特钠联合沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入治疗成人支气管哮喘效果满意，可有效改善肺功能与血气分析指标，值得推广。
【关键词】孟鲁司特钠；沙丁胺醇；布地奈德雾化吸入；成人支气管哮喘；肺功能
[中图分类号]R725.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0054-02
支气管哮喘属于呼吸科常见疾病，主要表现为咳嗽、胸闷、气促、喘息等，具有反复发作特点，若未及时对病情加以控制，不仅影响患者生活质量，严重者甚至因救治不及时危及生命。沙丁胺醇属于β受体短效激动剂，布地奈德属于糖皮质激素，两者联合应用以雾化方式给药，具有起效快、操作方便、不良反应轻、连续性好等优势，是目前治疗支气管哮喘常用手法，可有效缓解症状，但是远期效果不佳[1]。基于此，为探寻成人支气管哮喘最佳治疗方案，本研究将孟鲁斯特钠、沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入联合应用于临床治疗中，旨在对其疗效进行探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2018年9月至2020年5月期间收治的90例成人支气管哮喘患者为研究对象，随机数字表法分为对照组与观察组各45例，对照组男性23例、女性22例，年龄24～58岁；平均年龄（42.61±4.73）歲；观察组男性24例、女性21例，年龄25～59岁，平均年龄（43.07±5.04）岁；两组资料无显著差异（P>0.05），可对比。纳入标准：①符合《支气管哮喘防治指南（2016年版）》[2]中支气管哮喘诊断标准；②研究经医院伦理委员会审批；③沟通功能正常者；④生命体征稳定者；⑤签署知情同意书；⑥遵义行为良好者。排除标准：①合并恶性肿瘤；②内分泌功能障碍者；③对本研究药物过敏者；④肺、心、肾、肝等脏器功能障碍者；⑤认知、沟通障碍；⑥脑血管疾病者；⑦资料欠缺，影响评估疗效者。
1.2方法 对照组给予沙丁胺醇（葛兰素史克制药（苏州）有限公司，国药准字J20160074）1 mL加2.5 mL的0.9%氯化钠注射液相溶，以雾化方式给予治疗，3次/d，15 min/次，连续治疗10 d；布地奈德[澳大利亚（阿斯利康制药有限公司），注册证号H20140475]2 mL加2.5 mL的0.9%氯化钠注射液相溶，2次/d，15 min/次，连续治疗10 d；观察组在对照组基础上加孟鲁司特钠（国药准字H20083372，鲁南贝特制药有限公司）睡前口服，10 mg/次，1次/d，连续治疗10 d。
1.3观察指标 ①根据《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》[3]中支气管哮喘疗效判定标准，显效：临床症状全部消失，且肺部哮鸣音消失；有效：临床症状得到明显改善，且肺部哮鸣音明显减少；无效：未满足以上要求；②肺功能：以肺功能仪测评治疗前后两组呼气流速峰值（PEFR）、用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼气量（FEV1），每5 min进行一次测定，共测3次，并取3次结果平均值；③血气指标：以动脉血气分析仪测评两组治疗前后动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）指标。
1.4统计学方法 采用软件SPSS21.0对本研究数据进行分析，通过t检验，以x±s表示，计数资料行c2检验，以率（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。
2 结果
2.1总有效率差异情况 观察组治疗总有效率为95.56%，明显高于对照组82.22%，差异显著（P<0.05），详见表1。
2.2 肺功能指标改善情况 两组治疗前的PEFR、FVC、FEV1无明显差异（P>0.05），观察组治疗后上述指标明显优于对照组（P<0.05），详见表2。
2.3 PaO2、PaCO2评分差异情况 两组治疗前的PaO2、PaCO2无明显差异（P>0.05），观察组治疗后上述指标与对照组比较有明显差异（P<0.05），详见表3。
3 讨论
近些年来，社会发展迅速，环境污染严重，导致支气管哮喘发生率显著提升，不仅影响患者身体健康，严重者甚至引发心力衰竭、肺心病、呼吸衰竭等严重并发症。常规抗炎药物或平喘药物治疗支气管哮喘虽然能一定程度控制病情，但是对肺功能改善效果较差，也难以控制病情反复发作[4]。因此，如何促进疗效，改善患者预后，是目前研究重点。
沙丁胺醇以雾化方式吸入后5 min内便可起效，且药效维持时间可高达6 h，通过对血管通透性进行降低，改善机体血流、通气比值，进而起到迅速缓解临床症状的作用[5]。布地奈德通过雾化方式吸入机体后，能同呼吸道粘膜上糖皮质激素受体相互结合，使免疫反应与抗体合成得到抑制，缓解过敏性介质释放，同时还可于肺组织中对炎症反应起到抑制作用，稳定患者平滑肌细胞，增强内皮细胞，进而缓解粘膜水肿、黏液分泌的情况[6]。有研究显示，将沙丁胺醇、布地奈德联合以局部吸入方式给药，可缩短药物起效时间，也能提高局部药物浓度。布地奈德可对机体炎性因子释放及炎症细胞浸润进行抑制，减少前列腺素及白三烯，还能控制炎性细胞活化、迁移，缓解炎症反应，降低血管通透性的同时，可使受体与受体激动剂间亲和力得到增强；沙丁胺醇可使缓解机体支气管痉挛，可使糖皮质激素受体磷酸化，促进布地奈德疗效，最终实现可扩张支气管，缓解呼吸道炎症，减轻患者喘息症状的作用，两者药物相互作用，可对呼吸道上纤毛的除菌功能进行保护，避免细菌侵入呼吸道[7]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，同时观察组治疗后PEFR、FVC、FEV1明显优于对照组，表明将孟鲁斯特钠、沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入联合应用于临床治疗中，可有效改善肺功能。究其原因，可能因白三烯属于花生四烯酸代谢中间产物，不仅能增加微血管的通透性，还能使黏液分泌增加，并诱导嗜酸性细胞侵入气道，而孟鲁司特钠属于白三烯受体抑制剂，可通过对气道内白三烯受体进行抑制，减轻毛细血管的通透性及中嗜酸性细胞的浸润，使肺纤维化与气道重塑得以延缓，有效抑制气道炎症，进而改善肺功能情况[8-9]。观察组治疗后PaO2指标得到明显提高，且PaCO2明显降低，表明孟鲁斯特钠、沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入联用，可有效改善患者血气分析指标。可能因沙丁胺醇、布地奈德以雾化吸入给药，有利于药物吸入后逐渐弥散想中小气道，配合孟鲁司特钠可进一步控制气道炎症，促进二氧化碳排除，同时还能使氧气往肺泡弥散，进而起到较好治疗效果，使血气分析指标得到明显改善[10]。
综上所述，孟鲁司特钠联合沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入治疗成人支气管哮喘效果满意，可有效改善肺功能与血气分析指标，值得推广。
参考文献
[1] 杨春兰， 杨云， 罗飞， 等. 十味龙胆花颗粒联合孟鲁司特钠片及布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘疗效及安全性评估[J]. 川北医学院学报， 2019， 34（4）： 366-369.
[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2016年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2016， 39（9）： 675-697.
[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组， 中国哮喘联盟. 支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识[J]. 中华内科杂志， 2018， 57（1）： 4-14.
[4] 张坤峰， 陈辉， 丁劲松. 布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对支气管哮喘患者Th17/Treg平衡的影响及与气道重塑的相关性[J]. 海南医学院学报， 2017， 23（11）： 1474-1477.
[5] 何麗丹， 王锋， 贾亮亮. 沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入对支气管哮喘急性发作患者的疗效及血清炎性因子的影响[J]. 中国基层医药， 2020， 27（8）： 897-901.
[6] 钟甜， 郭璐， 滕鸿， 等. 孟鲁司特钠联合沙丁胺醇治疗重度支气管哮喘的临床效果及对患者血清ECP、LPO、FeNO水平及肺功能的影响[J]. 现代生物医学进展， 2018， 18（19）： 3669-3672.
[7] 任宝中， 蔺建平. 噻托溴铵、布地奈德联合孟鲁司特治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎疗效及对患者肺功能影响的研究[J]. 国际呼吸杂志， 2017， 37（5）： 326-329.
[8] 安红梅， 李云峰. 布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对支气管哮喘急性发作患者肺功能、血清炎性因子及细胞免疫功能的影响[J].临床医学， 2019， 39（7）： 111-114.
[9] 钟远芹， 蓝伟峰. 布地奈德联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘的效果及对患者TGF-β1、CRP水平和肺功能的影响[J]. 广东医学， 2016， 37（6）： 915-917.
[10] 黄晓燕， 陈积雄， 罗海伶， 等. 孟鲁司特钠片联合布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入治疗支气管哮喘患儿的临床研究[J]. 解放军预防医学杂志， 2019， 37（8）： 125-126， 129.
【关键词】孟鲁司特钠；沙丁胺醇；布地奈德雾化吸入；成人支气管哮喘；肺功能
[中图分类号]R725.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0054-02
支气管哮喘属于呼吸科常见疾病，主要表现为咳嗽、胸闷、气促、喘息等，具有反复发作特点，若未及时对病情加以控制，不仅影响患者生活质量，严重者甚至因救治不及时危及生命。沙丁胺醇属于β受体短效激动剂，布地奈德属于糖皮质激素，两者联合应用以雾化方式给药，具有起效快、操作方便、不良反应轻、连续性好等优势，是目前治疗支气管哮喘常用手法，可有效缓解症状，但是远期效果不佳[1]。基于此，为探寻成人支气管哮喘最佳治疗方案，本研究将孟鲁斯特钠、沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入联合应用于临床治疗中，旨在对其疗效进行探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2018年9月至2020年5月期间收治的90例成人支气管哮喘患者为研究对象，随机数字表法分为对照组与观察组各45例，对照组男性23例、女性22例，年龄24～58岁；平均年龄（42.61±4.73）歲；观察组男性24例、女性21例，年龄25～59岁，平均年龄（43.07±5.04）岁；两组资料无显著差异（P>0.05），可对比。纳入标准：①符合《支气管哮喘防治指南（2016年版）》[2]中支气管哮喘诊断标准；②研究经医院伦理委员会审批；③沟通功能正常者；④生命体征稳定者；⑤签署知情同意书；⑥遵义行为良好者。排除标准：①合并恶性肿瘤；②内分泌功能障碍者；③对本研究药物过敏者；④肺、心、肾、肝等脏器功能障碍者；⑤认知、沟通障碍；⑥脑血管疾病者；⑦资料欠缺，影响评估疗效者。
1.2方法 对照组给予沙丁胺醇（葛兰素史克制药（苏州）有限公司，国药准字J20160074）1 mL加2.5 mL的0.9%氯化钠注射液相溶，以雾化方式给予治疗，3次/d，15 min/次，连续治疗10 d；布地奈德[澳大利亚（阿斯利康制药有限公司），注册证号H20140475]2 mL加2.5 mL的0.9%氯化钠注射液相溶，2次/d，15 min/次，连续治疗10 d；观察组在对照组基础上加孟鲁司特钠（国药准字H20083372，鲁南贝特制药有限公司）睡前口服，10 mg/次，1次/d，连续治疗10 d。
1.3观察指标 ①根据《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》[3]中支气管哮喘疗效判定标准，显效：临床症状全部消失，且肺部哮鸣音消失；有效：临床症状得到明显改善，且肺部哮鸣音明显减少；无效：未满足以上要求；②肺功能：以肺功能仪测评治疗前后两组呼气流速峰值（PEFR）、用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼气量（FEV1），每5 min进行一次测定，共测3次，并取3次结果平均值；③血气指标：以动脉血气分析仪测评两组治疗前后动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）指标。
1.4统计学方法 采用软件SPSS21.0对本研究数据进行分析，通过t检验，以x±s表示，计数资料行c2检验，以率（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。
2 结果
2.1总有效率差异情况 观察组治疗总有效率为95.56%，明显高于对照组82.22%，差异显著（P<0.05），详见表1。
2.2 肺功能指标改善情况 两组治疗前的PEFR、FVC、FEV1无明显差异（P>0.05），观察组治疗后上述指标明显优于对照组（P<0.05），详见表2。
2.3 PaO2、PaCO2评分差异情况 两组治疗前的PaO2、PaCO2无明显差异（P>0.05），观察组治疗后上述指标与对照组比较有明显差异（P<0.05），详见表3。
3 讨论
近些年来，社会发展迅速，环境污染严重，导致支气管哮喘发生率显著提升，不仅影响患者身体健康，严重者甚至引发心力衰竭、肺心病、呼吸衰竭等严重并发症。常规抗炎药物或平喘药物治疗支气管哮喘虽然能一定程度控制病情，但是对肺功能改善效果较差，也难以控制病情反复发作[4]。因此，如何促进疗效，改善患者预后，是目前研究重点。
沙丁胺醇以雾化方式吸入后5 min内便可起效，且药效维持时间可高达6 h，通过对血管通透性进行降低，改善机体血流、通气比值，进而起到迅速缓解临床症状的作用[5]。布地奈德通过雾化方式吸入机体后，能同呼吸道粘膜上糖皮质激素受体相互结合，使免疫反应与抗体合成得到抑制，缓解过敏性介质释放，同时还可于肺组织中对炎症反应起到抑制作用，稳定患者平滑肌细胞，增强内皮细胞，进而缓解粘膜水肿、黏液分泌的情况[6]。有研究显示，将沙丁胺醇、布地奈德联合以局部吸入方式给药，可缩短药物起效时间，也能提高局部药物浓度。布地奈德可对机体炎性因子释放及炎症细胞浸润进行抑制，减少前列腺素及白三烯，还能控制炎性细胞活化、迁移，缓解炎症反应，降低血管通透性的同时，可使受体与受体激动剂间亲和力得到增强；沙丁胺醇可使缓解机体支气管痉挛，可使糖皮质激素受体磷酸化，促进布地奈德疗效，最终实现可扩张支气管，缓解呼吸道炎症，减轻患者喘息症状的作用，两者药物相互作用，可对呼吸道上纤毛的除菌功能进行保护，避免细菌侵入呼吸道[7]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，同时观察组治疗后PEFR、FVC、FEV1明显优于对照组，表明将孟鲁斯特钠、沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入联合应用于临床治疗中，可有效改善肺功能。究其原因，可能因白三烯属于花生四烯酸代谢中间产物，不仅能增加微血管的通透性，还能使黏液分泌增加，并诱导嗜酸性细胞侵入气道，而孟鲁司特钠属于白三烯受体抑制剂，可通过对气道内白三烯受体进行抑制，减轻毛细血管的通透性及中嗜酸性细胞的浸润，使肺纤维化与气道重塑得以延缓，有效抑制气道炎症，进而改善肺功能情况[8-9]。观察组治疗后PaO2指标得到明显提高，且PaCO2明显降低，表明孟鲁斯特钠、沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入联用，可有效改善患者血气分析指标。可能因沙丁胺醇、布地奈德以雾化吸入给药，有利于药物吸入后逐渐弥散想中小气道，配合孟鲁司特钠可进一步控制气道炎症，促进二氧化碳排除，同时还能使氧气往肺泡弥散，进而起到较好治疗效果，使血气分析指标得到明显改善[10]。
综上所述，孟鲁司特钠联合沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入治疗成人支气管哮喘效果满意，可有效改善肺功能与血气分析指标，值得推广。
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[5] 何麗丹， 王锋， 贾亮亮. 沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入对支气管哮喘急性发作患者的疗效及血清炎性因子的影响[J]. 中国基层医药， 2020， 27（8）： 897-901.
[6] 钟甜， 郭璐， 滕鸿， 等. 孟鲁司特钠联合沙丁胺醇治疗重度支气管哮喘的临床效果及对患者血清ECP、LPO、FeNO水平及肺功能的影响[J]. 现代生物医学进展， 2018， 18（19）： 3669-3672.
[7] 任宝中， 蔺建平. 噻托溴铵、布地奈德联合孟鲁司特治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎疗效及对患者肺功能影响的研究[J]. 国际呼吸杂志， 2017， 37（5）： 326-329.
[8] 安红梅， 李云峰. 布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对支气管哮喘急性发作患者肺功能、血清炎性因子及细胞免疫功能的影响[J].临床医学， 2019， 39（7）： 111-114.
[9] 钟远芹， 蓝伟峰. 布地奈德联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘的效果及对患者TGF-β1、CRP水平和肺功能的影响[J]. 广东医学， 2016， 37（6）： 915-917.
[10] 黄晓燕， 陈积雄， 罗海伶， 等. 孟鲁司特钠片联合布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入治疗支气管哮喘患儿的临床研究[J]. 解放军预防医学杂志， 2019， 37（8）： 125-126， 129.