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【摘要】目的：分析改良式取胎头在第二次剖宫产术中的应用。方法：选2019年11月至2020年11月期间本科室收治的120例第二次剖宫产手术产妇进行研究，所有产妇均通过随机数表法进行分组，均分为观察组（60例，改良式取胎头法）与对照组（60例，传统手入宫腔取胎头法）。对比临床指标、并发症发生率、妊娠结局。结果：观察组产妇手术时间、术中出血量、住院时间显著低于对照组，观察组不良结局发生率显著低于对照组，观察组产妇并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：改良式取胎头法可有效降低产妇手术时间、减少术中出血量，减少术后并发症发生率，改善妊娠结局，值得广泛推广使用。
【关键词】改良式取胎头法；第二次剖宫产；并发症；妊娠结局
[中图分类号]R719.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0212-02
Application of improved fetal head in the second cesarean section
HUANG Yue-ting， CHEN Lin， SHI Xue-fen（Department of Obstetrics， BOLUO people’s Hospital， Huizhou Guangdong 516100， China）
[Abstract] Objective： To analyze the application of improved fetal removal head in the second cesarean section. Methods： 120 cases of second cesarean section from November 2019 to November 2020 were selected and divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases） by random number table method. The clinical indexes， complication rate and pregnancy outcome were compared. Results： The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time of the observation group were significantly lower than those of the control group， the incidence of adverse outcomes of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the incidence of maternal complications of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The improved fetal head removal method can effectively reduce the operation time， intraoperative blood loss， reduce the incidence of postoperative complications and improve the pregnancy outcome， which is worthy of wide application.
[Key words] Improved fetal head removal； Second cesarean section； Complications； Pregnancy outcome
随着我国当前医学技术的飞速发展，助产技术也取得了极大的进步，但在当前社会中孕期营养过剩而导致的巨大儿以及胎儿缺氧等因素，导致我国剖宫产率居高不下。通常情况下，对产妇行首次剖宫产术会导致产妇产生瘢痕子宫，虽然在术后对产妇进行精心护理，但产妇手术切口瘢痕依旧无法恢复至正常子宫结构。因此，当产妇再次选择妊娠时，大多会继续选择行剖宫产分娩。有研究指出，剖宫产术后瘢痕子宫切口处肌层弹性相对较差，且部分产妇瘢痕处仅存留少量浆膜结构[1]。因此，若产妇行二次剖宫产手术，依旧采用传统手取胎头法，将手伸入产妇宫腔进行操作，极易诱发切口撕裂得到情况发生。有研究指出，术中子宫切口撕裂仅次于子宫收缩乏力而导致的产妇大出血的第二大因素，同时，切口撕裂也会导致手术切口缝合难度增加，从而延长手术时间，增加了产妇感染风险。为了降低二次剖宫产产妇不良反应的发生，通过对剖宫产技术不断改进，提出了切口外子宫下段取胎头法，可有效避免将手伸入子宫，减少子宫撕裂的发生[2]。本次研究針对改良式取胎头法对二次剖宫产术产妇的应用效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选2019年11月至2020年11月期间本科室收治的120例第二次剖宫产手术产妇进行研究，所有产妇均通过随机数表法进行分组，均分为观察组与对照组，观察组产妇60例，年龄24～36岁，平均年龄（29.63±3.27）岁；对照组产妇60例，年龄23～35岁，平均年龄（29.25±3.12）岁。两组对比无明显差异（P>0.05），有可比性。纳入标准：①第二次剖宫产手术的产妇；②年龄20～45周岁，孕妇体重50～80公斤；③单胎，头位；④无内外科合并症。排除标准：①早产；②双胎妊娠；③出现胎儿窘迫；④胎位异常及前置胎盘等异常妊娠情况。本次研究在赫尔辛基宣言下，其研究内容、研究方法、研究意义均通过我院伦理委员会进行审批，并最终同意本次研究进行。同时，所有患者与患者家属对本次研究详细过程与研究意义均已知晓，并在患者及家属同意下，自愿签署知情同意书对本次研究进行参与。 1.2方法 对照组采用传统手入宫腔取胎头法。简述如下：在产妇耻骨联合上三横指处做一长度为12 cm的切口，对于腹壁过厚或者腹壁弹性较差的孕妇可适当增加0.5 cm。常规进入腹腔，子宫下段切口选择在原子宫切口上2～4 cm， 横形切开子宫下段肌层2～3 cm， 将食指放置于胎儿和子宫壁之间，用组织剪从切入点向上向两侧延长子宫切口达10～12 cm。在吸去羊水的过程中，根据胎头的位置（胎头高浮、胎头位置低）采用不同的操作手法，将右手伸入子宫宫腔，在助手的协助下帮助胎头娩出。胎头高浮时，破膜吸出吸羊水后，助手右手推宫底使胎头下降，术者右手进入宫腔协助胎头娩出；胎头位置低时，右手直接进入宫腔或者由侧边进入宫腔协助胎头娩出。
观察组采用改良式取胎头法，进入腹腔的方法和传统的手入宫腔取胎头法相同，常规进入腹腔，子宫下段切口选择在原子宫切口上2～4 cm， 横形切开子宫下段肌层2～3 cm， 将食指放置于胎儿和子宫壁之间，用组织剪从切入点向上向两侧延长子宫切口达10～12 cm。在吸去羊水的过程中，视胎头实际情况采用不同的手法协助娩出其娩出子宫。对于胎头高浮的胎儿，术者右手置于宫腔外子宫切口下缘的同时，术者的左手向产妇头端牵拉切口上缘，助手从宫底加压，使胎儿头部自切口处娩出。对于胎头位置低的胎儿，助手施加子宫底的推力与术者相协调，同时术者用左手向产妇头端牵拉切口上缘，术者并将右手置于子宫腔外，利用右手向宫底方向，利用右手向宫底方向，向上推胎头向宫底方向轻轻上推胎头至切口处向上推胎头向宫底方向轻轻上推胎头轻轻上推胎头至切口处，术者右手不进入宫腔，而是在子宫切口下缘顶、推胎头，让胎头自然滑出子宫进入术者手掌，最后协助将胎头娩出。在此过程中，维持子宫纵轴呈直线状态。
1.3观察指标 临床指标对比，包括手术时间、术中出血量、住院时间；妊娠结局对比，包括新生儿窒息、低Apgar评分、未自主呼吸；并发症发生率对比，包括切口撕裂、术中出血、术后感染、切口化脓等。
1.4统计学方法 采用SPSS 19.0 进行统计学分析，计数资料采用%和c2检验，计量资料采用x±s和t检验，以P<0.05衡量数据具有统计学意义。
2 结果
2.1临床指标对比 观察组产妇手术时间、术中出血量、住院时间显著低于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2妊娠结局对比 观察组不良结局发生率显著低于对照组（P<0.05），详见表2。
2.3并发症发生率 观察组产妇并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），详见表3。
3 讨论
剖宫产是临床中较为常见的分娩方式，可有效对胎儿胎位异常、头盆不称、骨产道或软产道异常等异常妊娠进行有效的解决，同时也是对瘢痕子宫妊娠产妇进行分娩的主要方式。在我国，因各种因素而导致产妇行剖宫产率远远高于国际水平。通常情况下，产妇首次分娩行剖宫产分娩，在第二次妊娠后期顺产概率相对较低，随着我国二胎政策的开放，第首次剖宫产产妇中有很多具有二次生育的愿望，因此，二次剖宫产手术在近年来不断增加[3-4]。
在本此研究中，通过对患者采用改良式取胎头法对二次剖宫产产妇进行手术分娩的效果进行分析，并取得以下研究结果：观察组产妇手术时间、术中出血量、住院时间显著低于对照组（P<0.05）；观察组不良结局发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组产妇并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。因此，我们认为，通过对产妇采用改良式取胎頭法进行手术，可有效降低产妇手术时间，减少产妇术中出血量与住院时间，同时能避免产妇因手术而导致子宫撕裂的发生，从而引起术中出血，对提高产妇产后康复具有极为重要的作用；通过对产妇进行改良分娩后，新生儿窒息、低Apgar评分等不良妊娠结局得到有效降低，这就表明，通过对产妇行改良式去胎头法进行手术，对产妇妊娠结局具有极为密切的影响，可有效改善新生儿结局，对新生儿的成长具有积极影响[5-6]。
综上所述，改良式取胎头法对二次剖宫产产妇具有极为重要的作用，值得广泛推广使用。
参考文献
[1] 阮仕珍， 刘宏艳， 段文娜. 人文关怀护理模式在前置胎盘剖宫产术后出血护理中的应用价值[J]. 检验医学与临床， 2020， 17（1）： 105-107.
[2] 王秀芹. 子宫下段剖宫产术中羊水栓塞行改良急救方案对产妇死亡率、早产率的影响研究[J]. 中国性科学， 2018， 27（10）： 112-114.
[3] 沙小龙， 王倩. 卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝扎术及限制性补液疗法对剖宫产术中产后出血的综合治疗研究[J]. 河北医学， 2018， 15（9）： 1482-1486.
[4] 杨娉， 唐雅兵， 蒋玉荣. 多样式改良Cho缝合法在剖宫产术中的应用价值[J]. 中国妇产科临床杂志， 2020， 21（2）： 85-86.
[5] 蓝洁珍， 刘娇兰. 双侧子宫动脉上行支结扎+改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术难治性产后出血中的应用[J]. 河北医科大学学报， 2018， 39（3）： 59-62.
[6] 张桃霞. 改良子宫背带式缝合术联合米非司酮在凶险性前置胎盘患者剖宫产术中的应用[J]. 河南医学研究， 2019， 28（7）： 72-73.
基金项目：惠州市科学技术局立项（编号：200416174571477）
作者简介：黄月婷（1983.02-），女，广东博罗人，大学本科，产科，副主任医师，研究方向：产科临床医学。
【关键词】改良式取胎头法；第二次剖宫产；并发症；妊娠结局
[中图分类号]R719.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0212-02
Application of improved fetal head in the second cesarean section
HUANG Yue-ting， CHEN Lin， SHI Xue-fen（Department of Obstetrics， BOLUO people’s Hospital， Huizhou Guangdong 516100， China）
[Abstract] Objective： To analyze the application of improved fetal removal head in the second cesarean section. Methods： 120 cases of second cesarean section from November 2019 to November 2020 were selected and divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases） by random number table method. The clinical indexes， complication rate and pregnancy outcome were compared. Results： The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time of the observation group were significantly lower than those of the control group， the incidence of adverse outcomes of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the incidence of maternal complications of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The improved fetal head removal method can effectively reduce the operation time， intraoperative blood loss， reduce the incidence of postoperative complications and improve the pregnancy outcome， which is worthy of wide application.
[Key words] Improved fetal head removal； Second cesarean section； Complications； Pregnancy outcome
随着我国当前医学技术的飞速发展，助产技术也取得了极大的进步，但在当前社会中孕期营养过剩而导致的巨大儿以及胎儿缺氧等因素，导致我国剖宫产率居高不下。通常情况下，对产妇行首次剖宫产术会导致产妇产生瘢痕子宫，虽然在术后对产妇进行精心护理，但产妇手术切口瘢痕依旧无法恢复至正常子宫结构。因此，当产妇再次选择妊娠时，大多会继续选择行剖宫产分娩。有研究指出，剖宫产术后瘢痕子宫切口处肌层弹性相对较差，且部分产妇瘢痕处仅存留少量浆膜结构[1]。因此，若产妇行二次剖宫产手术，依旧采用传统手取胎头法，将手伸入产妇宫腔进行操作，极易诱发切口撕裂得到情况发生。有研究指出，术中子宫切口撕裂仅次于子宫收缩乏力而导致的产妇大出血的第二大因素，同时，切口撕裂也会导致手术切口缝合难度增加，从而延长手术时间，增加了产妇感染风险。为了降低二次剖宫产产妇不良反应的发生，通过对剖宫产技术不断改进，提出了切口外子宫下段取胎头法，可有效避免将手伸入子宫，减少子宫撕裂的发生[2]。本次研究針对改良式取胎头法对二次剖宫产术产妇的应用效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选2019年11月至2020年11月期间本科室收治的120例第二次剖宫产手术产妇进行研究，所有产妇均通过随机数表法进行分组，均分为观察组与对照组，观察组产妇60例，年龄24～36岁，平均年龄（29.63±3.27）岁；对照组产妇60例，年龄23～35岁，平均年龄（29.25±3.12）岁。两组对比无明显差异（P>0.05），有可比性。纳入标准：①第二次剖宫产手术的产妇；②年龄20～45周岁，孕妇体重50～80公斤；③单胎，头位；④无内外科合并症。排除标准：①早产；②双胎妊娠；③出现胎儿窘迫；④胎位异常及前置胎盘等异常妊娠情况。本次研究在赫尔辛基宣言下，其研究内容、研究方法、研究意义均通过我院伦理委员会进行审批，并最终同意本次研究进行。同时，所有患者与患者家属对本次研究详细过程与研究意义均已知晓，并在患者及家属同意下，自愿签署知情同意书对本次研究进行参与。 1.2方法 对照组采用传统手入宫腔取胎头法。简述如下：在产妇耻骨联合上三横指处做一长度为12 cm的切口，对于腹壁过厚或者腹壁弹性较差的孕妇可适当增加0.5 cm。常规进入腹腔，子宫下段切口选择在原子宫切口上2～4 cm， 横形切开子宫下段肌层2～3 cm， 将食指放置于胎儿和子宫壁之间，用组织剪从切入点向上向两侧延长子宫切口达10～12 cm。在吸去羊水的过程中，根据胎头的位置（胎头高浮、胎头位置低）采用不同的操作手法，将右手伸入子宫宫腔，在助手的协助下帮助胎头娩出。胎头高浮时，破膜吸出吸羊水后，助手右手推宫底使胎头下降，术者右手进入宫腔协助胎头娩出；胎头位置低时，右手直接进入宫腔或者由侧边进入宫腔协助胎头娩出。
观察组采用改良式取胎头法，进入腹腔的方法和传统的手入宫腔取胎头法相同，常规进入腹腔，子宫下段切口选择在原子宫切口上2～4 cm， 横形切开子宫下段肌层2～3 cm， 将食指放置于胎儿和子宫壁之间，用组织剪从切入点向上向两侧延长子宫切口达10～12 cm。在吸去羊水的过程中，视胎头实际情况采用不同的手法协助娩出其娩出子宫。对于胎头高浮的胎儿，术者右手置于宫腔外子宫切口下缘的同时，术者的左手向产妇头端牵拉切口上缘，助手从宫底加压，使胎儿头部自切口处娩出。对于胎头位置低的胎儿，助手施加子宫底的推力与术者相协调，同时术者用左手向产妇头端牵拉切口上缘，术者并将右手置于子宫腔外，利用右手向宫底方向，利用右手向宫底方向，向上推胎头向宫底方向轻轻上推胎头至切口处向上推胎头向宫底方向轻轻上推胎头轻轻上推胎头至切口处，术者右手不进入宫腔，而是在子宫切口下缘顶、推胎头，让胎头自然滑出子宫进入术者手掌，最后协助将胎头娩出。在此过程中，维持子宫纵轴呈直线状态。
1.3观察指标 临床指标对比，包括手术时间、术中出血量、住院时间；妊娠结局对比，包括新生儿窒息、低Apgar评分、未自主呼吸；并发症发生率对比，包括切口撕裂、术中出血、术后感染、切口化脓等。
1.4统计学方法 采用SPSS 19.0 进行统计学分析，计数资料采用%和c2检验，计量资料采用x±s和t检验，以P<0.05衡量数据具有统计学意义。
2 结果
2.1临床指标对比 观察组产妇手术时间、术中出血量、住院时间显著低于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2妊娠结局对比 观察组不良结局发生率显著低于对照组（P<0.05），详见表2。
2.3并发症发生率 观察组产妇并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），详见表3。
3 讨论
剖宫产是临床中较为常见的分娩方式，可有效对胎儿胎位异常、头盆不称、骨产道或软产道异常等异常妊娠进行有效的解决，同时也是对瘢痕子宫妊娠产妇进行分娩的主要方式。在我国，因各种因素而导致产妇行剖宫产率远远高于国际水平。通常情况下，产妇首次分娩行剖宫产分娩，在第二次妊娠后期顺产概率相对较低，随着我国二胎政策的开放，第首次剖宫产产妇中有很多具有二次生育的愿望，因此，二次剖宫产手术在近年来不断增加[3-4]。
在本此研究中，通过对患者采用改良式取胎头法对二次剖宫产产妇进行手术分娩的效果进行分析，并取得以下研究结果：观察组产妇手术时间、术中出血量、住院时间显著低于对照组（P<0.05）；观察组不良结局发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组产妇并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。因此，我们认为，通过对产妇采用改良式取胎頭法进行手术，可有效降低产妇手术时间，减少产妇术中出血量与住院时间，同时能避免产妇因手术而导致子宫撕裂的发生，从而引起术中出血，对提高产妇产后康复具有极为重要的作用；通过对产妇进行改良分娩后，新生儿窒息、低Apgar评分等不良妊娠结局得到有效降低，这就表明，通过对产妇行改良式去胎头法进行手术，对产妇妊娠结局具有极为密切的影响，可有效改善新生儿结局，对新生儿的成长具有积极影响[5-6]。
综上所述，改良式取胎头法对二次剖宫产产妇具有极为重要的作用，值得广泛推广使用。
参考文献
[1] 阮仕珍， 刘宏艳， 段文娜. 人文关怀护理模式在前置胎盘剖宫产术后出血护理中的应用价值[J]. 检验医学与临床， 2020， 17（1）： 105-107.
[2] 王秀芹. 子宫下段剖宫产术中羊水栓塞行改良急救方案对产妇死亡率、早产率的影响研究[J]. 中国性科学， 2018， 27（10）： 112-114.
[3] 沙小龙， 王倩. 卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝扎术及限制性补液疗法对剖宫产术中产后出血的综合治疗研究[J]. 河北医学， 2018， 15（9）： 1482-1486.
[4] 杨娉， 唐雅兵， 蒋玉荣. 多样式改良Cho缝合法在剖宫产术中的应用价值[J]. 中国妇产科临床杂志， 2020， 21（2）： 85-86.
[5] 蓝洁珍， 刘娇兰. 双侧子宫动脉上行支结扎+改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术难治性产后出血中的应用[J]. 河北医科大学学报， 2018， 39（3）： 59-62.
[6] 张桃霞. 改良子宫背带式缝合术联合米非司酮在凶险性前置胎盘患者剖宫产术中的应用[J]. 河南医学研究， 2019， 28（7）： 72-73.
基金项目：惠州市科学技术局立项（编号：200416174571477）
作者简介：黄月婷（1983.02-），女，广东博罗人，大学本科，产科，副主任医师，研究方向：产科临床医学。