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[摘要]目的：探讨MTM正畸技术在成人前牙美容中的作用。方法：从近年已完成正畸治疗的患者中整理出因前牙美容问题而运用MTM正畸技术治疗的成人患者42名。对其就诊情况和治疗效果进行回顾性分析。结果：42例患者(男性11名，女性31名),活动矫治6人，固定矫治36人,平均疗程10.35个月。有32人仅通过MTM正畸治疗就达到了效果，有10人在完成正畸后进行了修复治疗，所有患者均取得了满意的临床治疗效果。结论：MTM正畸技术是一种能有助于减少牙体组织的损伤，维护牙周组织的健康，帮助提高前牙美容效果的技术，值得在临床推广应用。运用多学科的知识，制订适合于不同个体的、明确的、详细的治疗目标，是治疗成功的关键。
[关键词]TMT；错牙合畸形；前牙美容
[中图分类号]R783.5[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）08-1207-03
Application of MTM technique on esthetics of anterior teeth for adults
ZHU Ji-gen,DING li-ping
(Department of Stumatology,Jingjiang People's Hospital, Jingjiang 214500，Jiangsu，China)
Abstract:ObjectiveTo investigate the effects ofMTM orthodontic technique onesthetics of anterior teeth for adults. MethodsTo collect the adult cases that have been treated with TMT orthodontic technique for anterior teeth problems from all orthodontic patients who have been finished recent years. there are 42 cases totally, then to retrospect and analyze their states of first visit、clinic treatment and effects.ResultsThere were 11 males and 31 females,and 6 cases treatmented with removeale appliances , 36 with fixed appliances,their average treatment periods was 10.35 months. 32 cases reached satisfactoy effects only by MTM technique and 10 cases were also restored by prosthetics after TMT. All cases have attained satisfactory effects.ConclusionMTM is a technique of reducing the damages of tooth body and is helpful to tooth periodontic tissues.it is also helpful to enhancing the esthetics effects of anterior teeth. it is the key to use multi-disciplinary knowledges and make a explicit,detailed target.
Key words:TMT;adjunctive orthodontic;anterior tooth;malocclusion
成人作为正畸患者中的特殊人群，其主要求治动机就是追求前牙的美观[1-2]。但成人因择业、恋爱、年龄和现有牙牙合畸形的特殊性等因素，常不愿或不能进行标准的正畸治疗,多于修复科进行烤瓷冠修复[3]。然而烤瓷冠修复也会有一些不良作用，如基牙制备时对牙髓的损伤、金属过敏、冠边缘刺激牙龈、颈缘灰线等[4-5]。如何运用非标准正畸手段，既减少修复等对牙体牙周组织的永久损害，又最大限度地保存自然牙，提高成人前牙的美容效果，是值得临床口腔医师探讨的课题。笔者这几年运用MTM(minor orthodontic tooth movement，MTM)正畸技术进行了探索，取得了满意的效果。现归纳总结如下，希望对临床工作有所帮助。
1临床资料
1.1 一般资料：从近年已完成正畸治疗的患者中搜集和整理出因前牙美容问题而运用MTM正畸技术治疗的成人患者42例(男性11人，女性31人),初诊年龄18～25周岁有35人，大于25周岁者仅7人,平均年龄21.99岁。初次就诊直接要求正畸治疗者15人，要求补牙者7人，要求装牙者20人。主要临床表现为前牙间隙12人，前牙拥挤21人，其它如反牙合、扭转、长轴不正等个别牙错牙合畸形7人，另两人因外伤牙根根折面位于龈下，影响修复而接受了正畸牵引治疗。
1.2 治疗过程：活动矫治6人，固定矫治36人。患者就诊后，先进行详细的检查，包括取模型分析、拍X线片等，必要时请相关专业人员会诊，再与患者沟通，确定合适的治疗方案。然后进行口腔清洁、拆除不良修复体、牙体牙髓病等相关基础治疗，最后进入正畸治疗。活动矫治器的舌簧、唇弓均使用正畸弓丝弯制，而非普通不锈钢丝，使矫治力更柔和。固定矫治器的托槽种类可根据需要选择，粘贴位置可不粘着在标准位置，采用“顺势粘贴”方法[6],弓丝由细到粗或按不同目的使用，根据牙合关系和修复的需要调整牙的位置，治疗过程遵守正畸的基本原则。
治疗评价：①非常满意：前牙覆牙合、覆盖正常，上牙弓中线与面中线一致，前牙形态、大小及排列协条美观。②满意：前牙覆牙合、覆盖在II度以内, 上牙弓中线与面中线偏离在2mm以内, 前牙形态、大小及排列基本协条。③不满意：前牙覆牙合、覆盖在II度以上； 上牙弓中线与面中线偏离大于2mm； 前牙形态、大小及排列不协调。
2结果
所有42例均接受MTM正畸治疗。单纯进行上颌治疗者23人，单纯进行下颌治疗者4人，同时进行上下颌治疗者15人。疗程最短4个月，最长1年6个月，平均疗程10.35个月。有14人进行了拔牙，9人进行了邻面去釉，仅进行排牙者21人，有10人在完成正畸后进行了修复治疗。对治疗结果非常满意者31人，满意者11人。所有患者对临床治疗效果都很满意的。
3讨论
MTM正畸技术系指牙齿移动范围及距离较小,矫治目标单一，方法较简单的一类单纯牙性畸形的正畸治疗。临床主要用于矫治成人前牙局部错牙合畸形，改善前牙区的美观和咬合，改善牙周受力环境及缓解关节疾病，配合修复治疗[2,7]。MTM正畸技术常用于前牙间隙的关闭、平均分配，基牙正轴，个别牙扭转的纠正，个别前后牙反牙合的纠正，个别牙伸长或压低，桥体间隙的开拓等。
本文42例中，女性占31例（73.81%），明显高于男性患者。从年龄结构上来看，18～25岁占83.33%，25岁以上的人占16.67%，这与社会因素有密切关系。在初次前来就诊时，直接要求进行正畸治疗者15人，而要求补牙者7人，要求进行修复者20人。在治疗手段上，活动矫治6人，固定矫治36人。有32人经过正畸治疗就达到了治疗目标，有10人在正畸治疗后仍需配合修复治疗。由此可以看出，人们对口腔科学认识上的不足，治疗方案的选择很大程度要靠接诊医师来确定。这就要求医师要有全科意识，不能单从患者的要求出发，要综合考虑口腔现有条件，从减少患者的牙体牙周组织损害出发，从患者的长期利益考虑，全面客观地分析现有牙列状况，制订详细可行的治疗计划。另一方面，口腔正畸需要患者的紧密配合，治疗计划要得到患者的认可，要充分考虑患者的心理需求。由于MTM正畸技术属非标准正畸治疗，要避免医患对治疗结果的认识差异而引起麻烦。如前牙中线问题，有人要求与面中线准确对齐，而研究认为，一般中线偏差 1～2mm是可以接受的[8]，没有必要为此而进行全牙列的正畸治疗，甚至损害现有健康牙体或牙周组织进行修复治疗。
因前牙间隙要求治疗的患者12例，占28.57%。主要原因依次有过小牙、前牙埋伏阻生、先天前牙缺失、前牙牙周病、唇系带附着异常、缺隙两侧基牙倾斜等。要针对不同的原因采取不同的治疗措施，要从长远的利益考虑。强调以个别正常牙合为标准。治疗手段有内收前牙关闭间隙，平均牙间隙便于修复，拔除或牵引埋伏牙，配合系带修整术，竖直基牙辅助修复等。对于由牙周病引起的前牙间隙要特别注意，因常伴有牙龈炎、牙槽骨吸收、牙齿的松动、移位，给常规的正畸治疗带来很大的困难，有些甚至已经超出了常规正畸治疗的范围。但由牙周病引起的错牙合畸形患者若不进行治疗，又会因咬合不良及早接触等原因加重牙周病的进一步发展。处理这部分患者，首先要进行彻底的牙周病治疗，控制牙周损害，然后才是正畸治疗，治疗时要密切观察牙松动情况，所施矫治力要注意大小和方向。经牙周及MTM正畸联合治疗后，牙齿稳定度提高，移位牙复位，恢复了牙齿的功能。但保持时间也应较长，有的患者需要长期戴用保持器。
因前牙拥挤要求治疗有21人，占50.00%。拥挤的程度局限在II度内，有14人非常规的选择性拔牙，主要是拔除残根、弓外牙等，有9人还使用了邻面去釉技术。下牙弓中线问题对面部的美观影响较少，而扩弓治疗极不稳定，再加上人类牙的近中移动等因素，所以只要前牙的覆盖、覆牙合在可接受的生理范围内，可单独拔除下切牙，既有利于牙的排齐，又有利于治疗效果的稳定。而对于上前牙的拥挤的问题，要综合考虑多方面因素，如中线问题、唇倾程度、各牙的大小比例、前牙咬合、对现有牙的损害程度、治疗的稳定性等。采取邻面去釉术、拔除残根和弓外牙等。邻面去釉术要严格执行标准的操作规程，注意去釉量及恢复正常外形和邻接关系。要充分利用现有健康牙，尽量减少口腔修复治疗。由于这部分患者采取非标准矫治，要注意医患的沟通，对治疗效果有一个正确的认识，是对现有美观的提高，尽量接近或达到标准的咬合关系。
个别牙的错位治疗或残根残冠的牵引治疗，共有9人，占21.43%。MTM技术有助于减少因修复对健康牙体组织的损害，最大限度的保存自然牙。临床常见的侧切牙腭向错位，多选择核桩和套冠修复，既不利于局部口腔卫生，也不利于牙周健康。经拓展间隙、唇向移动患牙，可恢复正常的牙列完整性。而对于位龈下2～4mm的残根，可通过正畸牵引治疗，扩展核桩修复适应证，减少对现有牙的牙体组织的损伤。
矫治后保持问题：MTM 矫正尽管只作微小的牙体移动，但术后仍有复发的可能。故矫正完成后的保持措施不可忽视。不同的错牙合矫正完成后的保持期不同。有些错牙合矫正立刻修复，修复体具有保持器的作用，在这些情况下无需保持期。如基牙斜轴矫正后固定桥修复，散在间隙集中后的托牙修复等。但有些矫正后虽及时修复仍有复发的可能，如断根拉出后桩冠修复，以后有下沉的可能，对此类病例仍需一定的保持期，修复后作随访观察，及时发现问题，及时处理。再如对前牙牙周病引起的间隙的正畸治疗，治疗后可能要终身戴用保持器。
MTM正畸治疗效果虽然好，疗效确切。但在临床应用中还存在缺点：①疗程增长，费用增加，见效慢；②在专业的口腔医院，分科细，而综合医院的口腔科，能进行正畸的医师又严重不足，而TMT要涉及到多科协同治疗，如口内、修复、正畸，有的还要涉及口外，从实际情况上限制了它的临床应用；③在基层或诊所因为技术和收费导致的经济利益等情况，采用的也就更少；④大部分患者尚不能完全理解这一治疗，多选择迅速见效的直接修复治疗，而对长远治疗效果缺乏认识。
综上所述，MTM正畸技术是一种能有助于减少牙体组织的损伤，维护牙周组织的健康，帮助提高前牙美容效果的技术，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1]罗 征,刘传宏,郭奕军.成人与青少年口腔正畸的区别[J].中国美容医学,2005,14（4）:471-472.
[2]傅民魁.口腔正畸学[M],4版.北京：人民卫生出版社,2006:246-262.
[3]黄 华.成人前牙排列不齐的烤瓷冠美容修复[J].实用口腔医学杂志,2001,17（1）:71-72.
[4]胡 滨,张富强.镍铬合金在人工唾液中的电化学腐蚀行为[J].中华口腔医学杂志,2003,38（2）:140-143.
[5]牟雁东,郑萧泽.金冠修复牙体预备牙髓的组织学研究[J].华西口腔医学杂志,1998,16（2）:141.
[6]徐宝华.现代临床口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，1996：289.
[7]Rubber CG,Shroff B.Adjunctive orthodontic therapy in restorative dentistry[J]. Dent Clin North Am,1993,37(3):465-481.
[8]余 兵.单侧减数治疗牙列拥挤对牙列影响的研究[J].口腔医学纵横,1997,13（4）:243.
[收稿日期]2008-06-13[修回日期]2008-07-20
编辑/何志斌
[关键词]TMT；错牙合畸形；前牙美容
[中图分类号]R783.5[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）08-1207-03
Application of MTM technique on esthetics of anterior teeth for adults
ZHU Ji-gen,DING li-ping
(Department of Stumatology,Jingjiang People's Hospital, Jingjiang 214500，Jiangsu，China)
Abstract:ObjectiveTo investigate the effects ofMTM orthodontic technique onesthetics of anterior teeth for adults. MethodsTo collect the adult cases that have been treated with TMT orthodontic technique for anterior teeth problems from all orthodontic patients who have been finished recent years. there are 42 cases totally, then to retrospect and analyze their states of first visit、clinic treatment and effects.ResultsThere were 11 males and 31 females,and 6 cases treatmented with removeale appliances , 36 with fixed appliances,their average treatment periods was 10.35 months. 32 cases reached satisfactoy effects only by MTM technique and 10 cases were also restored by prosthetics after TMT. All cases have attained satisfactory effects.ConclusionMTM is a technique of reducing the damages of tooth body and is helpful to tooth periodontic tissues.it is also helpful to enhancing the esthetics effects of anterior teeth. it is the key to use multi-disciplinary knowledges and make a explicit,detailed target.
Key words:TMT;adjunctive orthodontic;anterior tooth;malocclusion
成人作为正畸患者中的特殊人群，其主要求治动机就是追求前牙的美观[1-2]。但成人因择业、恋爱、年龄和现有牙牙合畸形的特殊性等因素，常不愿或不能进行标准的正畸治疗,多于修复科进行烤瓷冠修复[3]。然而烤瓷冠修复也会有一些不良作用，如基牙制备时对牙髓的损伤、金属过敏、冠边缘刺激牙龈、颈缘灰线等[4-5]。如何运用非标准正畸手段，既减少修复等对牙体牙周组织的永久损害，又最大限度地保存自然牙，提高成人前牙的美容效果，是值得临床口腔医师探讨的课题。笔者这几年运用MTM(minor orthodontic tooth movement，MTM)正畸技术进行了探索，取得了满意的效果。现归纳总结如下，希望对临床工作有所帮助。
1临床资料
1.1 一般资料：从近年已完成正畸治疗的患者中搜集和整理出因前牙美容问题而运用MTM正畸技术治疗的成人患者42例(男性11人，女性31人),初诊年龄18～25周岁有35人，大于25周岁者仅7人,平均年龄21.99岁。初次就诊直接要求正畸治疗者15人，要求补牙者7人，要求装牙者20人。主要临床表现为前牙间隙12人，前牙拥挤21人，其它如反牙合、扭转、长轴不正等个别牙错牙合畸形7人，另两人因外伤牙根根折面位于龈下，影响修复而接受了正畸牵引治疗。
1.2 治疗过程：活动矫治6人，固定矫治36人。患者就诊后，先进行详细的检查，包括取模型分析、拍X线片等，必要时请相关专业人员会诊，再与患者沟通，确定合适的治疗方案。然后进行口腔清洁、拆除不良修复体、牙体牙髓病等相关基础治疗，最后进入正畸治疗。活动矫治器的舌簧、唇弓均使用正畸弓丝弯制，而非普通不锈钢丝，使矫治力更柔和。固定矫治器的托槽种类可根据需要选择，粘贴位置可不粘着在标准位置，采用“顺势粘贴”方法[6],弓丝由细到粗或按不同目的使用，根据牙合关系和修复的需要调整牙的位置，治疗过程遵守正畸的基本原则。
治疗评价：①非常满意：前牙覆牙合、覆盖正常，上牙弓中线与面中线一致，前牙形态、大小及排列协条美观。②满意：前牙覆牙合、覆盖在II度以内, 上牙弓中线与面中线偏离在2mm以内, 前牙形态、大小及排列基本协条。③不满意：前牙覆牙合、覆盖在II度以上； 上牙弓中线与面中线偏离大于2mm； 前牙形态、大小及排列不协调。
2结果
所有42例均接受MTM正畸治疗。单纯进行上颌治疗者23人，单纯进行下颌治疗者4人，同时进行上下颌治疗者15人。疗程最短4个月，最长1年6个月，平均疗程10.35个月。有14人进行了拔牙，9人进行了邻面去釉，仅进行排牙者21人，有10人在完成正畸后进行了修复治疗。对治疗结果非常满意者31人，满意者11人。所有患者对临床治疗效果都很满意的。
3讨论
MTM正畸技术系指牙齿移动范围及距离较小,矫治目标单一，方法较简单的一类单纯牙性畸形的正畸治疗。临床主要用于矫治成人前牙局部错牙合畸形，改善前牙区的美观和咬合，改善牙周受力环境及缓解关节疾病，配合修复治疗[2,7]。MTM正畸技术常用于前牙间隙的关闭、平均分配，基牙正轴，个别牙扭转的纠正，个别前后牙反牙合的纠正，个别牙伸长或压低，桥体间隙的开拓等。
本文42例中，女性占31例（73.81%），明显高于男性患者。从年龄结构上来看，18～25岁占83.33%，25岁以上的人占16.67%，这与社会因素有密切关系。在初次前来就诊时，直接要求进行正畸治疗者15人，而要求补牙者7人，要求进行修复者20人。在治疗手段上，活动矫治6人，固定矫治36人。有32人经过正畸治疗就达到了治疗目标，有10人在正畸治疗后仍需配合修复治疗。由此可以看出，人们对口腔科学认识上的不足，治疗方案的选择很大程度要靠接诊医师来确定。这就要求医师要有全科意识，不能单从患者的要求出发，要综合考虑口腔现有条件，从减少患者的牙体牙周组织损害出发，从患者的长期利益考虑，全面客观地分析现有牙列状况，制订详细可行的治疗计划。另一方面，口腔正畸需要患者的紧密配合，治疗计划要得到患者的认可，要充分考虑患者的心理需求。由于MTM正畸技术属非标准正畸治疗，要避免医患对治疗结果的认识差异而引起麻烦。如前牙中线问题，有人要求与面中线准确对齐，而研究认为，一般中线偏差 1～2mm是可以接受的[8]，没有必要为此而进行全牙列的正畸治疗，甚至损害现有健康牙体或牙周组织进行修复治疗。
因前牙间隙要求治疗的患者12例，占28.57%。主要原因依次有过小牙、前牙埋伏阻生、先天前牙缺失、前牙牙周病、唇系带附着异常、缺隙两侧基牙倾斜等。要针对不同的原因采取不同的治疗措施，要从长远的利益考虑。强调以个别正常牙合为标准。治疗手段有内收前牙关闭间隙，平均牙间隙便于修复，拔除或牵引埋伏牙，配合系带修整术，竖直基牙辅助修复等。对于由牙周病引起的前牙间隙要特别注意，因常伴有牙龈炎、牙槽骨吸收、牙齿的松动、移位，给常规的正畸治疗带来很大的困难，有些甚至已经超出了常规正畸治疗的范围。但由牙周病引起的错牙合畸形患者若不进行治疗，又会因咬合不良及早接触等原因加重牙周病的进一步发展。处理这部分患者，首先要进行彻底的牙周病治疗，控制牙周损害，然后才是正畸治疗，治疗时要密切观察牙松动情况，所施矫治力要注意大小和方向。经牙周及MTM正畸联合治疗后，牙齿稳定度提高，移位牙复位，恢复了牙齿的功能。但保持时间也应较长，有的患者需要长期戴用保持器。
因前牙拥挤要求治疗有21人，占50.00%。拥挤的程度局限在II度内，有14人非常规的选择性拔牙，主要是拔除残根、弓外牙等，有9人还使用了邻面去釉技术。下牙弓中线问题对面部的美观影响较少，而扩弓治疗极不稳定，再加上人类牙的近中移动等因素，所以只要前牙的覆盖、覆牙合在可接受的生理范围内，可单独拔除下切牙，既有利于牙的排齐，又有利于治疗效果的稳定。而对于上前牙的拥挤的问题，要综合考虑多方面因素，如中线问题、唇倾程度、各牙的大小比例、前牙咬合、对现有牙的损害程度、治疗的稳定性等。采取邻面去釉术、拔除残根和弓外牙等。邻面去釉术要严格执行标准的操作规程，注意去釉量及恢复正常外形和邻接关系。要充分利用现有健康牙，尽量减少口腔修复治疗。由于这部分患者采取非标准矫治，要注意医患的沟通，对治疗效果有一个正确的认识，是对现有美观的提高，尽量接近或达到标准的咬合关系。
个别牙的错位治疗或残根残冠的牵引治疗，共有9人，占21.43%。MTM技术有助于减少因修复对健康牙体组织的损害，最大限度的保存自然牙。临床常见的侧切牙腭向错位，多选择核桩和套冠修复，既不利于局部口腔卫生，也不利于牙周健康。经拓展间隙、唇向移动患牙，可恢复正常的牙列完整性。而对于位龈下2～4mm的残根，可通过正畸牵引治疗，扩展核桩修复适应证，减少对现有牙的牙体组织的损伤。
矫治后保持问题：MTM 矫正尽管只作微小的牙体移动，但术后仍有复发的可能。故矫正完成后的保持措施不可忽视。不同的错牙合矫正完成后的保持期不同。有些错牙合矫正立刻修复，修复体具有保持器的作用，在这些情况下无需保持期。如基牙斜轴矫正后固定桥修复，散在间隙集中后的托牙修复等。但有些矫正后虽及时修复仍有复发的可能，如断根拉出后桩冠修复，以后有下沉的可能，对此类病例仍需一定的保持期，修复后作随访观察，及时发现问题，及时处理。再如对前牙牙周病引起的间隙的正畸治疗，治疗后可能要终身戴用保持器。
MTM正畸治疗效果虽然好，疗效确切。但在临床应用中还存在缺点：①疗程增长，费用增加，见效慢；②在专业的口腔医院，分科细，而综合医院的口腔科，能进行正畸的医师又严重不足，而TMT要涉及到多科协同治疗，如口内、修复、正畸，有的还要涉及口外，从实际情况上限制了它的临床应用；③在基层或诊所因为技术和收费导致的经济利益等情况，采用的也就更少；④大部分患者尚不能完全理解这一治疗，多选择迅速见效的直接修复治疗，而对长远治疗效果缺乏认识。
综上所述，MTM正畸技术是一种能有助于减少牙体组织的损伤，维护牙周组织的健康，帮助提高前牙美容效果的技术，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1]罗 征,刘传宏,郭奕军.成人与青少年口腔正畸的区别[J].中国美容医学,2005,14（4）:471-472.
[2]傅民魁.口腔正畸学[M],4版.北京：人民卫生出版社,2006:246-262.
[3]黄 华.成人前牙排列不齐的烤瓷冠美容修复[J].实用口腔医学杂志,2001,17（1）:71-72.
[4]胡 滨,张富强.镍铬合金在人工唾液中的电化学腐蚀行为[J].中华口腔医学杂志,2003,38（2）:140-143.
[5]牟雁东,郑萧泽.金冠修复牙体预备牙髓的组织学研究[J].华西口腔医学杂志,1998,16（2）:141.
[6]徐宝华.现代临床口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，1996：289.
[7]Rubber CG,Shroff B.Adjunctive orthodontic therapy in restorative dentistry[J]. Dent Clin North Am,1993,37(3):465-481.
[8]余 兵.单侧减数治疗牙列拥挤对牙列影响的研究[J].口腔医学纵横,1997,13（4）:243.
[收稿日期]2008-06-13[修回日期]2008-07-20
编辑/何志斌