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当心链球菌感染伤“肾”
典型病例回放
市二完小一年级学生晨晨是位品学兼优的学生。前不久,他“感冒”了,连续高烧几天,伴头痛、食欲下降、喉咙痛,在儿童医院检查发现双侧扁桃体灌脓,颈部淋巴结肿大,并进行咽喉细菌培养,次日结果显示,链球菌培养阳性。诊断是链球菌咽喉炎。医生开出两周治疗方案,遗憾的是晨晨妈妈未按医嘱执行,使用青霉素等药治疗五天后患儿症状完全消失,考虑到一是孩子病好了,二是打针时间长了孩子屁股受不了便中断治疗。大约过了二十多天,晨晨妈妈发现孩子起床后眼皮和面部轻浮肿,排出的尿液象洗肉水样,急忙带他到医院复诊发现血压较高,150/90mmHg(正堂值95/60mmHg),经化验小便检查,最后确认是患上急性链球菌感染后肾小球肾炎,只好听从医生安排住院治疗。
急性肾炎是4~14岁儿童常见病,男孩多于女孩,9~10月份为发病高峰季节。本病常在链球菌感染(链球菌咽喉炎或脓皮病)后1~4周起病。此病来势汹汹,部分患儿在疾病初期可产生严重并发症如严重循环充血、高血压脑病和急性肾功能衰竭,故应引起家长重视。
主要症状:
(1)水肿和少尿:水肿为最早出现的症状,占4/5,初见于眼睑及颜面,以后见于下肢,重者遍及全身,指压凹陷不明显,同时尿量减少,每日300~500ml:
(2)血尿:起病时2/3患儿有肉眼血尿,尿色鲜血或呈洗肉水样,亦有呈浓茶或烟灰水样,少数为镜下血尿;
(3)高血压:约半数患儿在疾病初期血压升高,波动在120~180mmHg/80~110mmHg左右,其它还可有乏力、头晕、食欲下降、呕吐腰痛等全身症状。
预防与治疗
孩子患了急性肾炎一定要到正规医院住院治疗。急性肾炎预后良好,经正规治疗2~4周,95%以上患儿可以完全康复,血沉降至正常后可恢复上学,但在3个月内避免剧烈活动。
预防的关键从小进行“三浴”(空气、阳光和水)锻炼,按时予以免疫接种,以增强体质,减少感冒的发生。遇到不明原因的发烧、咽喉痛的儿童,请专科医生检查咽喉,及早发现有无链球菌咽炎和化脓性扁桃体炎存在的证据。最后强调的是对链球菌感染的前驱病如链球菌咽喉炎、化脓性扁桃体炎或脓皮病进行彻底的根治,就可有效地防治急性肾炎的发生。
尿检正常也可能患肾炎
在儿童泌尿系统疾病中,急性肾炎发病率最高,然而,肾外症状性肾炎往往容易被家长和医生忽视,以致延误诊治而造成不良后果。据国内调查,尿液改变轻微和全无改变的非典型急性肾炎(即肾外症状性肾炎)约占急性肾炎信服人数的3%~8%,好发于学龄儿童(5~14岁),绝大多数有明显的前驱感染病(如感冒、扁桃体炎和脓皮病)史。
主要症状:
(1)水肿,初发于眼皮和面部,逐渐波及全身,用手指压迫呈非凹陷性水肿:
(2)多数病例于发病头一周血压增高,达140~220/90~110 mmHg,严重者出现高血压脑病和循环过度充血(心力衰竭)以及肾功能不全;
(3)尿液改变轻微(即无血尿和蛋白尿)或多次尿检结果正常:
(4)实验室检查:抗“O”试验阳性,血沉增快,血清总补体和C3急性期明显降低。
预防与治疗
治疗肾外症状性肾炎的方法与急性肾炎相同,本病患儿绝大多数预后良好,病程4~9周。像本例患者实属少见。本病一旦合并高血压脑病,应到正规医院儿科诊治,以免发生不测。
药源性血尿不可怕
典型病例回放
初秋时节,市幼儿园大班学生强强着凉后发高烧,咳嗽比较严重,在附近社区医院诊断“急性支气管炎”,给予门诊留观,接受输液和抗生素治疗,连续挂盐水针三天,烧退了,咳嗽也缓解了,下午妈妈发现强强拉出的尿中呈现淡红色,化验尿中红细胞(++),孩子并无尿痛和不急等症状。其处方中应用静滴头孢曲松纳,每日1g,加入生理盐水100ml中静滴。我明确告诉家长,孩子突发性无痛性血尿是头孢拉菌素的祸。
药源性血尿是指药物代谢或排泄过程中,由于其本身或代谢产物的作用,直接或间接损害肾脏,使尿液中出现一定数量的红细胞。凡尿中红细胞增多(每升尿中含血超过1mI)肉眼即可看出称为肉眼血尿,外观呈淡红或红色。血尿是小儿时期最常见的临床症状,其病因复杂,多由泌尿系统疾病引起,既可以是肾脏本身病变的症状,也可以是继发于全身性疾患,还可以是由药物所致(约占10%)。
·感冒通主要成分为双氯芬酸钠和人工牛黄,双氯芬酸钠是一种新型强效消炎镇痛药,可引起肾髓质损伤,使肾血管通透性增加致血尿,故儿童不宜服用。
·若使用头孢拉啶剂量过大,浓度过高,滴速过快,很容易造肾脏损害,故7岁以下儿童慎用或不用。
·此外,氨基糖甙类抗生素(代表药是丁胺卡那霉素)对儿童肾毒素较大,6岁以下儿童应禁用。
一般来说,药物性血尿的处理很简单,应立即停止引起血尿的有关药物,并积极治疗原发病,卧床休息几天,多喝开水,促进药物排出起到保护。肾脏作用。据医生观察,经上治疗,药源性血尿可在一周内消失,往往预后良好。
肾病患儿,预防感冒很重要
典型病例回放
市明星小学刘会计的儿子鹏鹏今年7岁,去年秋季患上肾病综合症,在市儿童医院接受激素治疗已经个半年了。自孩子患肾病后,身体抵抗力明显下降,几乎每个月都要感冒一次,以致病情反复,影响治疗效果,令家长十分头痛。
肾病综合症(简称肾综)是以全身高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症为主要临床特点的常见病。既往的研究证实,感冒是可以引起肾病的,而本病患者又容易感冒,两者互为因果关系。
感冒是导致原本已稳定的病情加重和反复的常见原因,这是由于患者本身免疫功能降低,蛋白质营养不良,水肿局部血液循环不好以及长时间应用激素,造成继发性免疫缺陷所致。增强肾病患者体质的措施有:
(1)按时进行免疫接种,能有效地提高儿童免疫水平,避免传染病的侵害:
(2)通过简单劳动来培养好的习惯,增加运动量,适度进行体育锻炼并持之以恒:
(3)平时保证足够的营养供给,特别要注意在饮食中多摄取蛋白质、铁剂、钙剂,还有维生素A、C、D、E等。应尽可能保证充足的睡眠时间。
(4)在传染病流行期间,患者要避免去公共场所(如大商场和影剧院)。
患上肾病,不宜吃高蛋白饮食
关于本病患儿蛋白质补充问题,目前仍有不少家长认为要给患儿多吃高蛋白食物,主要理由有,肾病患儿常因使用大剂量激素而食欲亢进,加上患儿每日有大量蛋白从尿中丢失,应该“进补”,主张给予高蛋白饮食来补充体内丢失的蛋白质,以保证处于生长发育阶段的患儿营养需要,有利于病情恢复。事实上,这种观点是不正确的!
近年来最新研究发现,高蛋白饮食并不能改善肾病患儿的低蛋白血症,相反自主高蛋白饮食,使尿白剧增,肾小球长期处于高压、高灌注及高滤过状态,可诱发“蛋白质超负萄肾病”,加重肾脏负担,进而促进局灶节段性肾小球硬化发生。
所以对本病患儿不必过分强调高蛋白饮食。少尿期应限制蛋白质的摄入量和入水量,一般每日每公斤体重1.5g~2g已足够。
·应选用高生物价的蛋白质如鸡蛋、奶、鱼肉、瘦肉含优质蛋白较多,人体利用率高,可用于维持患者的营养。
·随尿量增加后应适当增加蛋白质的摄入量,谷类及其他植物蛋白如豆制品含必需氨基酸少,应尽量少吃。
·为防止低蛋白饮食引起的营养不良,应适量补充热量高的食品,如玉米粉、藕粉、山药、红薯等。
·含钙高的食品有牛奶及酸奶等奶制品、豆类制品、鱼类,以及深绿色的蔬菜,如菠菜、菜心、芥菜,应多加补充。
此外,本病患者还需吃低盐饮食,以减轻钠水潴留。
典型病例回放
市二完小一年级学生晨晨是位品学兼优的学生。前不久,他“感冒”了,连续高烧几天,伴头痛、食欲下降、喉咙痛,在儿童医院检查发现双侧扁桃体灌脓,颈部淋巴结肿大,并进行咽喉细菌培养,次日结果显示,链球菌培养阳性。诊断是链球菌咽喉炎。医生开出两周治疗方案,遗憾的是晨晨妈妈未按医嘱执行,使用青霉素等药治疗五天后患儿症状完全消失,考虑到一是孩子病好了,二是打针时间长了孩子屁股受不了便中断治疗。大约过了二十多天,晨晨妈妈发现孩子起床后眼皮和面部轻浮肿,排出的尿液象洗肉水样,急忙带他到医院复诊发现血压较高,150/90mmHg(正堂值95/60mmHg),经化验小便检查,最后确认是患上急性链球菌感染后肾小球肾炎,只好听从医生安排住院治疗。
急性肾炎是4~14岁儿童常见病,男孩多于女孩,9~10月份为发病高峰季节。本病常在链球菌感染(链球菌咽喉炎或脓皮病)后1~4周起病。此病来势汹汹,部分患儿在疾病初期可产生严重并发症如严重循环充血、高血压脑病和急性肾功能衰竭,故应引起家长重视。
主要症状:
(1)水肿和少尿:水肿为最早出现的症状,占4/5,初见于眼睑及颜面,以后见于下肢,重者遍及全身,指压凹陷不明显,同时尿量减少,每日300~500ml:
(2)血尿:起病时2/3患儿有肉眼血尿,尿色鲜血或呈洗肉水样,亦有呈浓茶或烟灰水样,少数为镜下血尿;
(3)高血压:约半数患儿在疾病初期血压升高,波动在120~180mmHg/80~110mmHg左右,其它还可有乏力、头晕、食欲下降、呕吐腰痛等全身症状。
预防与治疗
孩子患了急性肾炎一定要到正规医院住院治疗。急性肾炎预后良好,经正规治疗2~4周,95%以上患儿可以完全康复,血沉降至正常后可恢复上学,但在3个月内避免剧烈活动。
预防的关键从小进行“三浴”(空气、阳光和水)锻炼,按时予以免疫接种,以增强体质,减少感冒的发生。遇到不明原因的发烧、咽喉痛的儿童,请专科医生检查咽喉,及早发现有无链球菌咽炎和化脓性扁桃体炎存在的证据。最后强调的是对链球菌感染的前驱病如链球菌咽喉炎、化脓性扁桃体炎或脓皮病进行彻底的根治,就可有效地防治急性肾炎的发生。
尿检正常也可能患肾炎
在儿童泌尿系统疾病中,急性肾炎发病率最高,然而,肾外症状性肾炎往往容易被家长和医生忽视,以致延误诊治而造成不良后果。据国内调查,尿液改变轻微和全无改变的非典型急性肾炎(即肾外症状性肾炎)约占急性肾炎信服人数的3%~8%,好发于学龄儿童(5~14岁),绝大多数有明显的前驱感染病(如感冒、扁桃体炎和脓皮病)史。
主要症状:
(1)水肿,初发于眼皮和面部,逐渐波及全身,用手指压迫呈非凹陷性水肿:
(2)多数病例于发病头一周血压增高,达140~220/90~110 mmHg,严重者出现高血压脑病和循环过度充血(心力衰竭)以及肾功能不全;
(3)尿液改变轻微(即无血尿和蛋白尿)或多次尿检结果正常:
(4)实验室检查:抗“O”试验阳性,血沉增快,血清总补体和C3急性期明显降低。
预防与治疗
治疗肾外症状性肾炎的方法与急性肾炎相同,本病患儿绝大多数预后良好,病程4~9周。像本例患者实属少见。本病一旦合并高血压脑病,应到正规医院儿科诊治,以免发生不测。
药源性血尿不可怕
典型病例回放
初秋时节,市幼儿园大班学生强强着凉后发高烧,咳嗽比较严重,在附近社区医院诊断“急性支气管炎”,给予门诊留观,接受输液和抗生素治疗,连续挂盐水针三天,烧退了,咳嗽也缓解了,下午妈妈发现强强拉出的尿中呈现淡红色,化验尿中红细胞(++),孩子并无尿痛和不急等症状。其处方中应用静滴头孢曲松纳,每日1g,加入生理盐水100ml中静滴。我明确告诉家长,孩子突发性无痛性血尿是头孢拉菌素的祸。
药源性血尿是指药物代谢或排泄过程中,由于其本身或代谢产物的作用,直接或间接损害肾脏,使尿液中出现一定数量的红细胞。凡尿中红细胞增多(每升尿中含血超过1mI)肉眼即可看出称为肉眼血尿,外观呈淡红或红色。血尿是小儿时期最常见的临床症状,其病因复杂,多由泌尿系统疾病引起,既可以是肾脏本身病变的症状,也可以是继发于全身性疾患,还可以是由药物所致(约占10%)。
·感冒通主要成分为双氯芬酸钠和人工牛黄,双氯芬酸钠是一种新型强效消炎镇痛药,可引起肾髓质损伤,使肾血管通透性增加致血尿,故儿童不宜服用。
·若使用头孢拉啶剂量过大,浓度过高,滴速过快,很容易造肾脏损害,故7岁以下儿童慎用或不用。
·此外,氨基糖甙类抗生素(代表药是丁胺卡那霉素)对儿童肾毒素较大,6岁以下儿童应禁用。
一般来说,药物性血尿的处理很简单,应立即停止引起血尿的有关药物,并积极治疗原发病,卧床休息几天,多喝开水,促进药物排出起到保护。肾脏作用。据医生观察,经上治疗,药源性血尿可在一周内消失,往往预后良好。
肾病患儿,预防感冒很重要
典型病例回放
市明星小学刘会计的儿子鹏鹏今年7岁,去年秋季患上肾病综合症,在市儿童医院接受激素治疗已经个半年了。自孩子患肾病后,身体抵抗力明显下降,几乎每个月都要感冒一次,以致病情反复,影响治疗效果,令家长十分头痛。
肾病综合症(简称肾综)是以全身高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症为主要临床特点的常见病。既往的研究证实,感冒是可以引起肾病的,而本病患者又容易感冒,两者互为因果关系。
感冒是导致原本已稳定的病情加重和反复的常见原因,这是由于患者本身免疫功能降低,蛋白质营养不良,水肿局部血液循环不好以及长时间应用激素,造成继发性免疫缺陷所致。增强肾病患者体质的措施有:
(1)按时进行免疫接种,能有效地提高儿童免疫水平,避免传染病的侵害:
(2)通过简单劳动来培养好的习惯,增加运动量,适度进行体育锻炼并持之以恒:
(3)平时保证足够的营养供给,特别要注意在饮食中多摄取蛋白质、铁剂、钙剂,还有维生素A、C、D、E等。应尽可能保证充足的睡眠时间。
(4)在传染病流行期间,患者要避免去公共场所(如大商场和影剧院)。
患上肾病,不宜吃高蛋白饮食
关于本病患儿蛋白质补充问题,目前仍有不少家长认为要给患儿多吃高蛋白食物,主要理由有,肾病患儿常因使用大剂量激素而食欲亢进,加上患儿每日有大量蛋白从尿中丢失,应该“进补”,主张给予高蛋白饮食来补充体内丢失的蛋白质,以保证处于生长发育阶段的患儿营养需要,有利于病情恢复。事实上,这种观点是不正确的!
近年来最新研究发现,高蛋白饮食并不能改善肾病患儿的低蛋白血症,相反自主高蛋白饮食,使尿白剧增,肾小球长期处于高压、高灌注及高滤过状态,可诱发“蛋白质超负萄肾病”,加重肾脏负担,进而促进局灶节段性肾小球硬化发生。
所以对本病患儿不必过分强调高蛋白饮食。少尿期应限制蛋白质的摄入量和入水量,一般每日每公斤体重1.5g~2g已足够。
·应选用高生物价的蛋白质如鸡蛋、奶、鱼肉、瘦肉含优质蛋白较多,人体利用率高,可用于维持患者的营养。
·随尿量增加后应适当增加蛋白质的摄入量,谷类及其他植物蛋白如豆制品含必需氨基酸少,应尽量少吃。
·为防止低蛋白饮食引起的营养不良,应适量补充热量高的食品,如玉米粉、藕粉、山药、红薯等。
·含钙高的食品有牛奶及酸奶等奶制品、豆类制品、鱼类,以及深绿色的蔬菜,如菠菜、菜心、芥菜,应多加补充。
此外,本病患者还需吃低盐饮食,以减轻钠水潴留。