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摘要：目的：观察星状神经节阻滞配合推拿治疗椎动脉型颈椎病(CSA)的临床疗效。
方法：将60例椎动脉型颈椎病患者随机分为治疗组及对照组,每组30例。治疗组给予星状神经节阻滞及推拿治疗，对照组给半导体激光及推拿治疗。于治疗前及治疗1个疗程后利用颈性眩晕症状与功能评估量表（ESCV）对两组患者眩晕和主要症状改善情况进行比较，并对其临床疗效进行比较。
结果：治疗1疗程后两组的患者眩晕和主要症状较治疗前显著改善(P<0．05)，并且以治疗组的提高幅度较显著(P<0．05)。治疗组的疗效优于对照组(P<0．05)。
结论：星状神经节阻滞配合推拿治疗椎动脉型颈椎病能迅速改善临床症状，具有显著的疗效。
关键词：椎动脉型颈椎病 星状神经节阻滞 推拿
Clinical study on the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type with ganglion stellar block combined with massage
Tang Zhisheng Xu Xiaolan Wang Xintao
Abstract:Objective:To investigate the effects of ganglion stellar block combined with massage in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type(CSA).
Methods:60 patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were randomly divided into two groups, treatment groups and control groups，each contained 30 patients. Patients in the treatment groups were treated with ganglion stellar block combined with massage．Patients in the control groups were treated with semiconductor laser combined with massage. Before treatment and after 1 treatment course，Both groups were evaluated with evaluation scale for cervical vertigo (ESCV),and compared the effects of treatment.
Result:After 1 treatment course，the ESCV score in both groups were remarkably improved( P<0.05),but the improvement in the treatment groups were more significant than in the control groups (P<0.05). compared with the control group,the therapeutic effect in treatment groups were significantly improved (P<0.05).
Conclusion:The treatment of CSA with ganglion stellar block combined with massage could improve clinical symptom rapidly, and the effects was remarkable.
Keywords:Cervical spondylosis of vertebral artery type Ganglion stellar block Massage
【中图分类号】R4【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)07-0020-03
椎动脉型颈椎病是主要表现为眩晕，伴有头痛、头昏、恶心、耳鸣、呕吐及视物模糊等，多伴有交感神经症状。临床上也有人称为颈交感神经综合征。患者椎动脉型颈椎病的治疗以药物及物理治疗等保守治疗为主，我们通过星状神经节阻滞配合推拿治疗椎动脉型颈椎病，取得较好的疗效，患者的临床症状迅速缓解。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院康复科2009年1月～2011年12月收治病人中椎动脉型颈椎病患者经筛选60例人选，入选标准:①符合1992年全国第2届颈椎病专题座谈会制订的椎动脉型颈椎病诊断标准[1]。②所选病例无血液疾病或出血倾向，局部皮肤过敏或感染性疾病。③签署知情同意书，并能坚持完成治疗者。排除标准:①颈椎骨折、脱位，关节结核，恶性肿瘤等。②有推拿或神经阻滞治疗禁忌症患者。③眼源性、耳源性眩晕或全身性疾病导致的眩晕。将入选病例按就诊时间先后编号，数字表法随机分为两组，治疗组30例，对照组30例。两组患者性别、年龄、病程等经统计学比较，发现组间差异均无统计学意义(P>0．05)，见表一。
表1 两组患者的一般资料比较
组别
性别（例）
男女
病程（月）年龄（岁）
治疗组11197.1±1.346.3±6.5
对照组9217.2±1.347.2±7.2
1.2 治疗方法。
1.2.1 星状神经节阻滞治疗。患者取仰臥位，眼向前视，用一薄枕垫在双肩下面，使颈部尽量前凸。术者立于阻滞侧。消毒，戴无菌手套。先沿胸锁乳突肌上缘向内侧触摸到气管外缘，再沿气管向上2cm左右，并平行于气管外缘触及颈外动脉搏动。术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈外动脉鞘的内容物拉向外缘，中指尖下压时可触及到骨性感觉，并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指，暴露出穿刺部位间隙。用3.5cm长，7号短针沿术者中指指尖轻轻垂直进针，直到针尖触及到骨质，说明针尖触及到颈6横突根部，然后将针尖退1～2cm，仔细回吸无血或脑脊液，注射1%利多卡因6～8ml。注射期间令患者睁眼，观察注射反应，注射后令患者坐位，2～3min后患者出现同侧Horner征，则表明阻滞成功。双侧交替阻滞，每周5次，治疗2周为1疗程。 1.2.2 推拿治疗。采用肌肉起止点疗法，患者坐位，眩晕严重者可卧位，用点揉法松解患者附着在乳突后方下项线的头夹肌，再用弹拨法从乳突开始沿枕骨下沿到枕骨大孔松解两侧肌肉的起止点(胸锁乳突肌、头长肌、头前直肌、头侧直肌止点)，然后用拿捏法松解双侧颈部侧面肌肉的肌腹或起止点(前、中、后斜角肌、颈长肌、头前直肌及头侧直肌)，15min，每日1次。每周5次，治疗2周为1疗程。
1.2.3 半导体激光星状神经节照射。治疗仪选用上海曼迪森科贸有限公司生产的MDC-500型半导体激光治疗仪，激光波长650/810nm，功率为0～500mW连续可调，光束直径5mm。患者取仰卧位或坐位，伸展颈部。照射部位位于胸锁关节上方2.5cm、离正中线1.5cm处。照射时术者先用左手食指、中指沿气管侧壁轻轻下压，将胸锁乳突肌及其深面的颈部动脉鞘拉向外，然后指尖下压，可触及颈6横突，手指固定不动，右手持半导体点照射激光头置于左手食指和中指指尖之间，调整照射剂量250～350mW，以患者感轻度刺痛为宜，两侧各照射5min，治疗时注意询问患者感觉，如果出现较强的皮肤疼痛表明可能出现皮肤灼伤，须下调照射剂量。每日治疗1次，每周5次，治疗2周为1疗程。
1.2.4 常规治疗。两组均采用药物治疗。口服盐酸氟桂利嗪胶囊5mg，每晚1次；倍他司汀片8mg，每日3次。治疗2周为1疗程。
1.3 疗效评定标准：于治疗前及治疗1疗程后进行评定。①参照《颈性眩晕症状与功能评估量表》[2](ESCV)评定眩晕和主要症状改善情况。该量表包括5项，每项分为5个等级，总分为30分。其中眩晕16分(眩晕程度8分，频度4分，持续时间4分)，颈肩痛4分，头痛2分。日常生活及工作4分，心理及社会适应4分。②参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]，治愈：症状消失，阳性体征转阴，恢复正常工作；显效：症状消失，阳性体征基本消失，基本恢复正常工作；有效：症状基本消失，阳性体征减弱，基本能从事日常轻工作；无效：经治疗症状改善不明显或无效，阳性体征无变化，不能从事正常工作，日常生活受影响。
1.4 统计学方法。采用SPSS 13.0统计软件。计量资料数据用X±S表示，两组治疗前、后ESCV评分用配对t检验进行统计学分析；两组治疗后的疗效比较用秩和检验。
2 结果
两组患者治疗前的ESCV评分组间差异无统计学意义(P>0．05)，治疗后两组的ESCV评分均较治疗前明显改善(P＜0.05)，治疗组的改善程度明显优于对照组(P<0．05)，见表1。对两组患者进行疗效比较,治愈显效率治疗组为63.3%,对照组为36.7%；总有效率治疗组93.4%,对照组为73.4%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表2 两组治疗前后的ESCV评分比较（X±S）
组别例数治疗前治疗后
治疗组3013.61±4.1525.73±6.61②
对照组3015.18±3.26①19.31±7.53②③
①组间治疗前比较P>0.05;②同组治疗前后比较P<0.05;③组间治疗后比较P<0.05。
表3 兩组治疗后疗效比较
组别例数治愈显效有效无效
治疗组3071292
对照组3038118
组间比较P<0.05。
3 讨论
椎动脉型颈椎病以眩晕、恶心、呕吐，甚至猝倒为表现，多伴有交感神经症状，以及颈部的僵硬或疼痛。椎动脉型颈椎病的发病机制目前较认可的因素是机械压迫和交感神经的刺激[4]。星状神经节由颈下交感神经和T1神经融合而成，有时也包括有T2神经节和颈中神经节，位于C7横突基底部和第1肋骨颈前面、斜角肌内侧及肺尖上方，是支配头颈、肩及上肢的主要交感神经节。采用半导体激光照射星状神经节是利用低强度激光的热、光化学、电磁效应刺激星状神经节。半导体激光星状神经节照射可消除交感神经过度兴奋与功能亢进，使其支配区的动脉扩张[5]。因此半导体激光星状神经节照射有“光封闭”作用。但是由于星状神经节的位置较深，因此半导体激光的“光封闭”作用难以达到理想疗效。而星状神经节阻滞直接阻滞神经，降低交感神经的兴奋性,消除其功能亢进。从而能扩张血管，显著降低头颈部血流阻力指数，提高局部血流速度，改善血流自动调节机制，减少椎一基底动脉血管痉挛，改善脑供血，使症状得到改善[6]。韩国栋等[7]发现多数颈性眩晕患者都有颈部软组织痉挛僵硬等现象并伴有局部压痛。疼痛可以通过初级传入感受器与交感节之间纤维联系刺激交感神经，使交感神经兴奋，双侧椎动脉广泛反射性收缩，减少供应颈脊髓和颈神经的血流，使颈神经缺血而加重疼痛，产生恶性循环，最终造成椎动脉痉挛，产生眩晕。肌肉起止点疗法是指通过反阿是穴治疗疼痛的一种方法，大多数反阿是穴位于肌肉的肌腹或止点(起点)，按压反阿是穴的特性是疼痛立即消失或明显减轻[8]。反阿是穴常位于肌肉中最紧张的部位，提示肌肉的紧张、痉挛是导致疼痛的重要原因。而通过在反阿是穴上的推拿治疗，既可以使疼痛缓解，同时可使颈部紧张痉挛的肌肉得以放松，又可整复小关节结构和功能上的紊乱，使椎-基底动脉供血不足得到改善，达到改善眩晕症状的目的，与星状神经节阻滞治疗相辅相成。本研究采用星状神经节阻滞配合推拿治疗椎动脉型颈椎病患者，既通过神经阻滞降低颈交感神经兴奋性，同时又通过推拿缓解肌肉痉挛、镇痛，从而改善椎动脉供血，缓解症状，获得满意疗效，患者的眩晕、头痛和颈肩痛、工作和日常生活、心理和社会适应等均较治疗前及对照组明显提高，治疗组的治愈率及有效率较对照组有明显改善。
综上所述，星状神经节阻滞配合推拿治疗，能有效缓解椎动脉型颈椎病的症状，改善椎-基底动脉供血，且疗效优于半导体激光星状神经节照射配合推拿治疗组。虽然星状神经节阻滞操作较简单，但是仍然具有一定的风险，同时治疗时要掌握适应症。对于有神经阻滞禁忌的患者可改行半导体激光星状神经节照射治疗。
参考文献
[1] 孙宁,陈祺.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,
方法：将60例椎动脉型颈椎病患者随机分为治疗组及对照组,每组30例。治疗组给予星状神经节阻滞及推拿治疗，对照组给半导体激光及推拿治疗。于治疗前及治疗1个疗程后利用颈性眩晕症状与功能评估量表（ESCV）对两组患者眩晕和主要症状改善情况进行比较，并对其临床疗效进行比较。
结果：治疗1疗程后两组的患者眩晕和主要症状较治疗前显著改善(P<0．05)，并且以治疗组的提高幅度较显著(P<0．05)。治疗组的疗效优于对照组(P<0．05)。
结论：星状神经节阻滞配合推拿治疗椎动脉型颈椎病能迅速改善临床症状，具有显著的疗效。
关键词：椎动脉型颈椎病 星状神经节阻滞 推拿
Clinical study on the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type with ganglion stellar block combined with massage
Tang Zhisheng Xu Xiaolan Wang Xintao
Abstract:Objective:To investigate the effects of ganglion stellar block combined with massage in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type(CSA).
Methods:60 patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were randomly divided into two groups, treatment groups and control groups，each contained 30 patients. Patients in the treatment groups were treated with ganglion stellar block combined with massage．Patients in the control groups were treated with semiconductor laser combined with massage. Before treatment and after 1 treatment course，Both groups were evaluated with evaluation scale for cervical vertigo (ESCV),and compared the effects of treatment.
Result:After 1 treatment course，the ESCV score in both groups were remarkably improved( P<0.05),but the improvement in the treatment groups were more significant than in the control groups (P<0.05). compared with the control group,the therapeutic effect in treatment groups were significantly improved (P<0.05).
Conclusion:The treatment of CSA with ganglion stellar block combined with massage could improve clinical symptom rapidly, and the effects was remarkable.
Keywords:Cervical spondylosis of vertebral artery type Ganglion stellar block Massage
【中图分类号】R4【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)07-0020-03
椎动脉型颈椎病是主要表现为眩晕，伴有头痛、头昏、恶心、耳鸣、呕吐及视物模糊等，多伴有交感神经症状。临床上也有人称为颈交感神经综合征。患者椎动脉型颈椎病的治疗以药物及物理治疗等保守治疗为主，我们通过星状神经节阻滞配合推拿治疗椎动脉型颈椎病，取得较好的疗效，患者的临床症状迅速缓解。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院康复科2009年1月～2011年12月收治病人中椎动脉型颈椎病患者经筛选60例人选，入选标准:①符合1992年全国第2届颈椎病专题座谈会制订的椎动脉型颈椎病诊断标准[1]。②所选病例无血液疾病或出血倾向，局部皮肤过敏或感染性疾病。③签署知情同意书，并能坚持完成治疗者。排除标准:①颈椎骨折、脱位，关节结核，恶性肿瘤等。②有推拿或神经阻滞治疗禁忌症患者。③眼源性、耳源性眩晕或全身性疾病导致的眩晕。将入选病例按就诊时间先后编号，数字表法随机分为两组，治疗组30例，对照组30例。两组患者性别、年龄、病程等经统计学比较，发现组间差异均无统计学意义(P>0．05)，见表一。
表1 两组患者的一般资料比较
组别
性别（例）
男女
病程（月）年龄（岁）
治疗组11197.1±1.346.3±6.5
对照组9217.2±1.347.2±7.2
1.2 治疗方法。
1.2.1 星状神经节阻滞治疗。患者取仰臥位，眼向前视，用一薄枕垫在双肩下面，使颈部尽量前凸。术者立于阻滞侧。消毒，戴无菌手套。先沿胸锁乳突肌上缘向内侧触摸到气管外缘，再沿气管向上2cm左右，并平行于气管外缘触及颈外动脉搏动。术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈外动脉鞘的内容物拉向外缘，中指尖下压时可触及到骨性感觉，并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指，暴露出穿刺部位间隙。用3.5cm长，7号短针沿术者中指指尖轻轻垂直进针，直到针尖触及到骨质，说明针尖触及到颈6横突根部，然后将针尖退1～2cm，仔细回吸无血或脑脊液，注射1%利多卡因6～8ml。注射期间令患者睁眼，观察注射反应，注射后令患者坐位，2～3min后患者出现同侧Horner征，则表明阻滞成功。双侧交替阻滞，每周5次，治疗2周为1疗程。 1.2.2 推拿治疗。采用肌肉起止点疗法，患者坐位，眩晕严重者可卧位，用点揉法松解患者附着在乳突后方下项线的头夹肌，再用弹拨法从乳突开始沿枕骨下沿到枕骨大孔松解两侧肌肉的起止点(胸锁乳突肌、头长肌、头前直肌、头侧直肌止点)，然后用拿捏法松解双侧颈部侧面肌肉的肌腹或起止点(前、中、后斜角肌、颈长肌、头前直肌及头侧直肌)，15min，每日1次。每周5次，治疗2周为1疗程。
1.2.3 半导体激光星状神经节照射。治疗仪选用上海曼迪森科贸有限公司生产的MDC-500型半导体激光治疗仪，激光波长650/810nm，功率为0～500mW连续可调，光束直径5mm。患者取仰卧位或坐位，伸展颈部。照射部位位于胸锁关节上方2.5cm、离正中线1.5cm处。照射时术者先用左手食指、中指沿气管侧壁轻轻下压，将胸锁乳突肌及其深面的颈部动脉鞘拉向外，然后指尖下压，可触及颈6横突，手指固定不动，右手持半导体点照射激光头置于左手食指和中指指尖之间，调整照射剂量250～350mW，以患者感轻度刺痛为宜，两侧各照射5min，治疗时注意询问患者感觉，如果出现较强的皮肤疼痛表明可能出现皮肤灼伤，须下调照射剂量。每日治疗1次，每周5次，治疗2周为1疗程。
1.2.4 常规治疗。两组均采用药物治疗。口服盐酸氟桂利嗪胶囊5mg，每晚1次；倍他司汀片8mg，每日3次。治疗2周为1疗程。
1.3 疗效评定标准：于治疗前及治疗1疗程后进行评定。①参照《颈性眩晕症状与功能评估量表》[2](ESCV)评定眩晕和主要症状改善情况。该量表包括5项，每项分为5个等级，总分为30分。其中眩晕16分(眩晕程度8分，频度4分，持续时间4分)，颈肩痛4分，头痛2分。日常生活及工作4分，心理及社会适应4分。②参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]，治愈：症状消失，阳性体征转阴，恢复正常工作；显效：症状消失，阳性体征基本消失，基本恢复正常工作；有效：症状基本消失，阳性体征减弱，基本能从事日常轻工作；无效：经治疗症状改善不明显或无效，阳性体征无变化，不能从事正常工作，日常生活受影响。
1.4 统计学方法。采用SPSS 13.0统计软件。计量资料数据用X±S表示，两组治疗前、后ESCV评分用配对t检验进行统计学分析；两组治疗后的疗效比较用秩和检验。
2 结果
两组患者治疗前的ESCV评分组间差异无统计学意义(P>0．05)，治疗后两组的ESCV评分均较治疗前明显改善(P＜0.05)，治疗组的改善程度明显优于对照组(P<0．05)，见表1。对两组患者进行疗效比较,治愈显效率治疗组为63.3%,对照组为36.7%；总有效率治疗组93.4%,对照组为73.4%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表2 两组治疗前后的ESCV评分比较（X±S）
组别例数治疗前治疗后
治疗组3013.61±4.1525.73±6.61②
对照组3015.18±3.26①19.31±7.53②③
①组间治疗前比较P>0.05;②同组治疗前后比较P<0.05;③组间治疗后比较P<0.05。
表3 兩组治疗后疗效比较
组别例数治愈显效有效无效
治疗组3071292
对照组3038118
组间比较P<0.05。
3 讨论
椎动脉型颈椎病以眩晕、恶心、呕吐，甚至猝倒为表现，多伴有交感神经症状，以及颈部的僵硬或疼痛。椎动脉型颈椎病的发病机制目前较认可的因素是机械压迫和交感神经的刺激[4]。星状神经节由颈下交感神经和T1神经融合而成，有时也包括有T2神经节和颈中神经节，位于C7横突基底部和第1肋骨颈前面、斜角肌内侧及肺尖上方，是支配头颈、肩及上肢的主要交感神经节。采用半导体激光照射星状神经节是利用低强度激光的热、光化学、电磁效应刺激星状神经节。半导体激光星状神经节照射可消除交感神经过度兴奋与功能亢进，使其支配区的动脉扩张[5]。因此半导体激光星状神经节照射有“光封闭”作用。但是由于星状神经节的位置较深，因此半导体激光的“光封闭”作用难以达到理想疗效。而星状神经节阻滞直接阻滞神经，降低交感神经的兴奋性,消除其功能亢进。从而能扩张血管，显著降低头颈部血流阻力指数，提高局部血流速度，改善血流自动调节机制，减少椎一基底动脉血管痉挛，改善脑供血，使症状得到改善[6]。韩国栋等[7]发现多数颈性眩晕患者都有颈部软组织痉挛僵硬等现象并伴有局部压痛。疼痛可以通过初级传入感受器与交感节之间纤维联系刺激交感神经，使交感神经兴奋，双侧椎动脉广泛反射性收缩，减少供应颈脊髓和颈神经的血流，使颈神经缺血而加重疼痛，产生恶性循环，最终造成椎动脉痉挛，产生眩晕。肌肉起止点疗法是指通过反阿是穴治疗疼痛的一种方法，大多数反阿是穴位于肌肉的肌腹或止点(起点)，按压反阿是穴的特性是疼痛立即消失或明显减轻[8]。反阿是穴常位于肌肉中最紧张的部位，提示肌肉的紧张、痉挛是导致疼痛的重要原因。而通过在反阿是穴上的推拿治疗，既可以使疼痛缓解，同时可使颈部紧张痉挛的肌肉得以放松，又可整复小关节结构和功能上的紊乱，使椎-基底动脉供血不足得到改善，达到改善眩晕症状的目的，与星状神经节阻滞治疗相辅相成。本研究采用星状神经节阻滞配合推拿治疗椎动脉型颈椎病患者，既通过神经阻滞降低颈交感神经兴奋性，同时又通过推拿缓解肌肉痉挛、镇痛，从而改善椎动脉供血，缓解症状，获得满意疗效，患者的眩晕、头痛和颈肩痛、工作和日常生活、心理和社会适应等均较治疗前及对照组明显提高，治疗组的治愈率及有效率较对照组有明显改善。
综上所述，星状神经节阻滞配合推拿治疗，能有效缓解椎动脉型颈椎病的症状，改善椎-基底动脉供血，且疗效优于半导体激光星状神经节照射配合推拿治疗组。虽然星状神经节阻滞操作较简单，但是仍然具有一定的风险，同时治疗时要掌握适应症。对于有神经阻滞禁忌的患者可改行半导体激光星状神经节照射治疗。
参考文献
[1] 孙宁,陈祺.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,