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【摘要】近年来国内外对神经根型颈椎病的认识从基础科学到临床应用技术都获得了不少的进步，颈椎周围肌肉组织是维系颈椎关节结构稳定和生理功能动力系统，其病变或退变对颈椎进行性具有巨变有重要意义。
【关键词】神经根型颈椎病；临床诊断；治疗
神经根型颈椎是中老年人的常见病、多发病，男多于女，其发病率各占颈椎病的56.74%。重体力劳动者较多见。起病缓慢，有时可因一定程度的损伤诱发；过度低头，长时间低头作业也可诱发。可单侧发病，也可双侧发病。它是颈椎侧后方的突出物压迫或刺激颈神经根所引起。其症状有疼痛，疼痛为绞痛、钝痛或灼痛，颈部功能障碍，影响工作或睡眠。
1病因病机
由于颈部解剖上的特殊，长期负重头颅运动，且活动范围较大。当前后伸屈及左右旋转、侧弯、旋转头颅运动时，颈椎所受的重力均在变化，如果颈部姿势不良，长期疲劳，则易发生颈部肌肉韧带等软组织劳损；头颈部外伤，或感受风寒湿邪、内伤、颈椎骨关节退行性变、炎症刺激等，导致颈肌痉挛，破坏了颈肌的平衡应力，或颈部活动超出正常范围时，头颅在轻微外力作用下，就可引起颈椎骨关节旋转、移位，颈椎间盘受到此种外力的影响，二发生椎间盘退行性变，甚至发生髓核从后方脱出，压迫或刺激脊神经而出现临床症状。同时也加速颈椎骨关节的病理变化，导致颈椎解剖位置的改变，而发生颈椎失稳，代偿性骨质增生，若压迫或炎症刺激颈神经根则可引起神经根型颈椎病。
2临床表现及诊断
2.1临床表现
神经根型颈椎病的临床症状有疼痛，主要是颈肩疼痛，向一侧或两侧上肢放射。疼痛为绞痛、钝痛或灼痛，影响工作或睡眠。颈部后伸时或咳嗽、喷嚏、用力大便时疼痛加剧。部分病人有头晕、头痛、耳鸣。上肢有发沉、酸软无力，握力减退或持物易坠落现象。手指和前臂多出现麻木和疼痛。
体征：颈部明显活动受限，发僵。病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角和胸大肌区常有压痛。上肢及手指的感觉减退，可有肌肉萎缩。支配肱二头肌的主要神经为颈6神经，肱三头肌为颈7神经。在早期病变，这些神经根如受刺激可出现腱反射活跃，损害性病变侧腱反射减退或消失。
2.2诊断依据
神经根型颈椎病主要根据患者主诉中的根性症状，上肢腱反射及痛觉改变等体征，后颈部棘突、软组织拇指触诊及颈椎X线片所见，结合临床症状体征进行综合分析，大部分病例可及时正确诊断。临床上神经根型颈椎病的诊断依据如下：
2.2.1病人年龄多在40~60之间，男多于女。
2.2.2患者有颈椎肩部疼痛，手指麻木等症状，部分患者可并发椎动脉型颈椎病所致的眩晕症状。
2.2.3患者颈部旋转或后伸活动受限。
2.2.4患者移位的患椎棘突及关节囊部有明显压痛。
3鉴别诊断
3.1风湿性或慢性劳损
纤维组织炎。肩周炎均可有颈肩痛、手麻木等表现，但无神经根放射性痛，腱反射正常。
3.2颈肌炎（关节炎、筋膜炎）
多发部位；没有放射痛；麻木区不按神经阶段分步；无椎骨改变；抗炎药物治疗（如消炎痛、抗炎松）显效。
3.3心绞痛
左上肢或双侧尺侧疼痛，同时左侧胸大肌痛者应与心绞痛者鉴别。
4康复治疗
神经根型颈椎病的康复治疗可根据病情严重程度而选择治疗方法，其康复治疗方法繁多，具体如下：
4.1物理康复治疗
各种物理疗法有其一定的特点，在疗效上互有差异，如用紫外线治疗佝偻病，用低频电流治疗肢体麻痹、颈腰腿痛等。临床应用的物理疗法有：电疗、超生疗、光疗、磁疗、石蜡疗、泥疗、水疗、冷疗、空气疗、森林浴及日光浴等结合临床适当选用。
4.2功能康复疗法
头颈部使人们在日常生活中活动范围较大的部位，患了颈椎病的病人，部分丧失颈部正常功能，影响劳动、学习和睡眠。加强颈部的功能锻炼，能促进患部血液循环，消除无菌性炎症刺激，减少疼痛，缓解颈肌痉挛，平衡颈椎失稳，有利于颈部康复。同时还可以增强体质，预防颈椎病的复发。
4.3针灸康复疗法
可取养老、绝骨、列缺、落枕、后溪、天柱天井、曲池、肩井、合谷、风府等，可根据临床症状适当选用，一般留针10~20分钟或加店刺激，每日一次、每10次为1疗程。
5总结
经年来国内外对神经根型颈椎病的认识从基础学科到临床应用技术都获得了不少进步，颈椎周围肌肉组织是维系颈椎骨关节结构稳定和生理功能动力系统，其病变或退变对颈椎退行性变具有重要意义。
作者简介：李波，（1989—）男，汉族，重庆人，西北民族大学医学院，研究方向：医学。
【关键词】神经根型颈椎病；临床诊断；治疗
神经根型颈椎是中老年人的常见病、多发病，男多于女，其发病率各占颈椎病的56.74%。重体力劳动者较多见。起病缓慢，有时可因一定程度的损伤诱发；过度低头，长时间低头作业也可诱发。可单侧发病，也可双侧发病。它是颈椎侧后方的突出物压迫或刺激颈神经根所引起。其症状有疼痛，疼痛为绞痛、钝痛或灼痛，颈部功能障碍，影响工作或睡眠。
1病因病机
由于颈部解剖上的特殊，长期负重头颅运动，且活动范围较大。当前后伸屈及左右旋转、侧弯、旋转头颅运动时，颈椎所受的重力均在变化，如果颈部姿势不良，长期疲劳，则易发生颈部肌肉韧带等软组织劳损；头颈部外伤，或感受风寒湿邪、内伤、颈椎骨关节退行性变、炎症刺激等，导致颈肌痉挛，破坏了颈肌的平衡应力，或颈部活动超出正常范围时，头颅在轻微外力作用下，就可引起颈椎骨关节旋转、移位，颈椎间盘受到此种外力的影响，二发生椎间盘退行性变，甚至发生髓核从后方脱出，压迫或刺激脊神经而出现临床症状。同时也加速颈椎骨关节的病理变化，导致颈椎解剖位置的改变，而发生颈椎失稳，代偿性骨质增生，若压迫或炎症刺激颈神经根则可引起神经根型颈椎病。
2临床表现及诊断
2.1临床表现
神经根型颈椎病的临床症状有疼痛，主要是颈肩疼痛，向一侧或两侧上肢放射。疼痛为绞痛、钝痛或灼痛，影响工作或睡眠。颈部后伸时或咳嗽、喷嚏、用力大便时疼痛加剧。部分病人有头晕、头痛、耳鸣。上肢有发沉、酸软无力，握力减退或持物易坠落现象。手指和前臂多出现麻木和疼痛。
体征：颈部明显活动受限，发僵。病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角和胸大肌区常有压痛。上肢及手指的感觉减退，可有肌肉萎缩。支配肱二头肌的主要神经为颈6神经，肱三头肌为颈7神经。在早期病变，这些神经根如受刺激可出现腱反射活跃，损害性病变侧腱反射减退或消失。
2.2诊断依据
神经根型颈椎病主要根据患者主诉中的根性症状，上肢腱反射及痛觉改变等体征，后颈部棘突、软组织拇指触诊及颈椎X线片所见，结合临床症状体征进行综合分析，大部分病例可及时正确诊断。临床上神经根型颈椎病的诊断依据如下：
2.2.1病人年龄多在40~60之间，男多于女。
2.2.2患者有颈椎肩部疼痛，手指麻木等症状，部分患者可并发椎动脉型颈椎病所致的眩晕症状。
2.2.3患者颈部旋转或后伸活动受限。
2.2.4患者移位的患椎棘突及关节囊部有明显压痛。
3鉴别诊断
3.1风湿性或慢性劳损
纤维组织炎。肩周炎均可有颈肩痛、手麻木等表现，但无神经根放射性痛，腱反射正常。
3.2颈肌炎（关节炎、筋膜炎）
多发部位；没有放射痛；麻木区不按神经阶段分步；无椎骨改变；抗炎药物治疗（如消炎痛、抗炎松）显效。
3.3心绞痛
左上肢或双侧尺侧疼痛，同时左侧胸大肌痛者应与心绞痛者鉴别。
4康复治疗
神经根型颈椎病的康复治疗可根据病情严重程度而选择治疗方法，其康复治疗方法繁多，具体如下：
4.1物理康复治疗
各种物理疗法有其一定的特点，在疗效上互有差异，如用紫外线治疗佝偻病，用低频电流治疗肢体麻痹、颈腰腿痛等。临床应用的物理疗法有：电疗、超生疗、光疗、磁疗、石蜡疗、泥疗、水疗、冷疗、空气疗、森林浴及日光浴等结合临床适当选用。
4.2功能康复疗法
头颈部使人们在日常生活中活动范围较大的部位，患了颈椎病的病人，部分丧失颈部正常功能，影响劳动、学习和睡眠。加强颈部的功能锻炼，能促进患部血液循环，消除无菌性炎症刺激，减少疼痛，缓解颈肌痉挛，平衡颈椎失稳，有利于颈部康复。同时还可以增强体质，预防颈椎病的复发。
4.3针灸康复疗法
可取养老、绝骨、列缺、落枕、后溪、天柱天井、曲池、肩井、合谷、风府等，可根据临床症状适当选用，一般留针10~20分钟或加店刺激，每日一次、每10次为1疗程。
5总结
经年来国内外对神经根型颈椎病的认识从基础学科到临床应用技术都获得了不少进步，颈椎周围肌肉组织是维系颈椎骨关节结构稳定和生理功能动力系统，其病变或退变对颈椎退行性变具有重要意义。
作者简介：李波，（1989—）男，汉族，重庆人，西北民族大学医学院，研究方向：医学。