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【关键字】颅脑外伤；间脑；癫痫发作；护理
间脑性癫痫又称自助神经性癫痫，是一种周期性发作的自助神经紊乱综合征，在国际点癫痫分类中属于单纯部分性发作【1】。间脑癫痫发作出现头痛、眩晕、眼花、耳鸣、流泪、瞳孔散大或缩小、阵发性烦躁不安、流涎、多汗、体温升高、胸痛等，可累及人体各个系统。包括消化系统，心血管系统，及呼吸系统等。2013年10月本院收治了一名重度颅脑外伤术后呼吸衰竭间脑癫痫发作的患者，经过治疗及精心的护理，患者病情稳定，转诊康复医院。护理体会报道如下.
1 临床资料
患者男，29岁。重度颅脑外伤于外院行脑内血肿清除术+去骨瓣减压术+气管切开术。
术后15持续昏迷状态，GCS评分6分。双瞳孔不等大对光反射迟钝。呼吸以气切处接呼吸机辅助通气，SIMV模式，FIO260%，无法脱机。出现阵发性烦躁不安，面部潮红，发作性血压升高，流泪，流口水，大汗淋漓，窦性心动过速，反复发作，持续时间不等，几秒至几分钟。颅内压逐步升高，高热40摄氏度。为进一步治疗，患者转入本院重症监护病房，接受监护和治疗护理。
2 护理
2.1 高热护理 患者体温控制有利于降低颅内压，减少再次出血的风险，我们采取变温仪采取智能调控的模式控制患者体温在37摄氏度至37.2摄氏度。变温仪使用中，加强皮肤的护理。每小时温度进行记录，保证有效的降温.
2.2 抗癫痫和镇静护理 给予患者镇静治疗进一步降价颅内压。镇静药物使用的是丙泊芬+芬太尼镇静药物使用中注意观察血压变化，避免低血压的发生。保持静脉通路的通畅保证镇静药物持续有效的进入。根据医嘱定时给予抗癫痫药物，给药后半小时内停肠内营养。
2.3 气道护理 患者痰培养的结果是绿脓杆菌++++，根据药敏给予泰能0.5静脉点滴，注意观察气道内痰液的粘稠度变化。每天4次气道护理，注意无菌操作，注意动作轻柔，避免刺激患者引发癫痫，保持30度以上斜坡卧位。
2.4 液体管理 患者出现尿崩现象，每小时尿量》400毫升，根据患者的尿量给予足量的补液保证出入的平衡。静脉穿刺处皮肤每班评估，避免静脉炎的发生。最医嘱给予去氨加压素，控制尿崩，严密观察每小时尿量的变化。并作记录，掌握药物起效时间，逐步较少药物的使用量，患者在使用去氨加压素后尿崩现象逐渐改善，患者住院前尿液情况已经恢复正常。
2.5 肠内营养 患者出现胃肠功能紊乱，肠内营养早期储留现象严重。通过24小时持续滴注的方式采取先少后多的方式，逐步增量，保证患者的营养供给。早期以30毫升每小时，每天提供500毫升左右的肠内营养，另外配合肠外营养提供患者每日所需的营养物质。逐步加量至80毫升每小时，每天提供1500毫升肠内营养。肠内营养由多肽类营养素逐步转换为整蛋白类的营养素，注意观察储留和排便情况。尽量保证每日排便一次，给予改善肠道功能的药物，必要时使用开塞露等药物帮助排便。
2.6 体位与皮肤 给予患者半坡卧位，保证气道的通畅。患者无法自行活动，给予气垫床保护皮肤，每2小时翻身，动作輕柔避免因护理操作造成的癫痫发作。每日给患者清洁皮肤，受压部位给予预防性的使用赛扶润，预防压疮。手部及足部垫软枕，保护局部皮肤。
2.7 功能锻炼 给予患者全关节被动活动，保证肌肉足够的活动，避免肌肉萎缩。指导家属功能锻炼的方法，保证患者每天充分的活动度，患者在医院期间为出现肌肉萎缩，关节僵直现象。
3 小结
重度颅脑外伤术后呼吸衰竭伴间脑癫痫发作的患者的护理重点为控制癫痫的发作，避免因癫痫发作造成的颅内再次出血，做好气道护理保证呼吸道通畅，控制好进出量做好液体管理，以肠内营养为主保证患者的营养支持，另外还需要加强患者及家属的心理支持，促进患者早日康复。
参考文献：
[1] 沈鼎烈，临床癫痫病第1版，上海：上海科技出版社2010.478
间脑性癫痫又称自助神经性癫痫，是一种周期性发作的自助神经紊乱综合征，在国际点癫痫分类中属于单纯部分性发作【1】。间脑癫痫发作出现头痛、眩晕、眼花、耳鸣、流泪、瞳孔散大或缩小、阵发性烦躁不安、流涎、多汗、体温升高、胸痛等，可累及人体各个系统。包括消化系统，心血管系统，及呼吸系统等。2013年10月本院收治了一名重度颅脑外伤术后呼吸衰竭间脑癫痫发作的患者，经过治疗及精心的护理，患者病情稳定，转诊康复医院。护理体会报道如下.
1 临床资料
患者男，29岁。重度颅脑外伤于外院行脑内血肿清除术+去骨瓣减压术+气管切开术。
术后15持续昏迷状态，GCS评分6分。双瞳孔不等大对光反射迟钝。呼吸以气切处接呼吸机辅助通气，SIMV模式，FIO260%，无法脱机。出现阵发性烦躁不安，面部潮红，发作性血压升高，流泪，流口水，大汗淋漓，窦性心动过速，反复发作，持续时间不等，几秒至几分钟。颅内压逐步升高，高热40摄氏度。为进一步治疗，患者转入本院重症监护病房，接受监护和治疗护理。
2 护理
2.1 高热护理 患者体温控制有利于降低颅内压，减少再次出血的风险，我们采取变温仪采取智能调控的模式控制患者体温在37摄氏度至37.2摄氏度。变温仪使用中，加强皮肤的护理。每小时温度进行记录，保证有效的降温.
2.2 抗癫痫和镇静护理 给予患者镇静治疗进一步降价颅内压。镇静药物使用的是丙泊芬+芬太尼镇静药物使用中注意观察血压变化，避免低血压的发生。保持静脉通路的通畅保证镇静药物持续有效的进入。根据医嘱定时给予抗癫痫药物，给药后半小时内停肠内营养。
2.3 气道护理 患者痰培养的结果是绿脓杆菌++++，根据药敏给予泰能0.5静脉点滴，注意观察气道内痰液的粘稠度变化。每天4次气道护理，注意无菌操作，注意动作轻柔，避免刺激患者引发癫痫，保持30度以上斜坡卧位。
2.4 液体管理 患者出现尿崩现象，每小时尿量》400毫升，根据患者的尿量给予足量的补液保证出入的平衡。静脉穿刺处皮肤每班评估，避免静脉炎的发生。最医嘱给予去氨加压素，控制尿崩，严密观察每小时尿量的变化。并作记录，掌握药物起效时间，逐步较少药物的使用量，患者在使用去氨加压素后尿崩现象逐渐改善，患者住院前尿液情况已经恢复正常。
2.5 肠内营养 患者出现胃肠功能紊乱，肠内营养早期储留现象严重。通过24小时持续滴注的方式采取先少后多的方式，逐步增量，保证患者的营养供给。早期以30毫升每小时，每天提供500毫升左右的肠内营养，另外配合肠外营养提供患者每日所需的营养物质。逐步加量至80毫升每小时，每天提供1500毫升肠内营养。肠内营养由多肽类营养素逐步转换为整蛋白类的营养素，注意观察储留和排便情况。尽量保证每日排便一次，给予改善肠道功能的药物，必要时使用开塞露等药物帮助排便。
2.6 体位与皮肤 给予患者半坡卧位，保证气道的通畅。患者无法自行活动，给予气垫床保护皮肤，每2小时翻身，动作輕柔避免因护理操作造成的癫痫发作。每日给患者清洁皮肤，受压部位给予预防性的使用赛扶润，预防压疮。手部及足部垫软枕，保护局部皮肤。
2.7 功能锻炼 给予患者全关节被动活动，保证肌肉足够的活动，避免肌肉萎缩。指导家属功能锻炼的方法，保证患者每天充分的活动度，患者在医院期间为出现肌肉萎缩，关节僵直现象。
3 小结
重度颅脑外伤术后呼吸衰竭伴间脑癫痫发作的患者的护理重点为控制癫痫的发作，避免因癫痫发作造成的颅内再次出血，做好气道护理保证呼吸道通畅，控制好进出量做好液体管理，以肠内营养为主保证患者的营养支持，另外还需要加强患者及家属的心理支持，促进患者早日康复。
参考文献：
[1] 沈鼎烈，临床癫痫病第1版，上海：上海科技出版社2010.478