论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨新法盆底功能训练减少腹腔镜下根治性子宫切除术后尿潴留的应用效果。方法：2010年1月至2012年12月在我科收治的40例宫颈癌及子宫内膜癌行腹腔镜下根治性子宫切除术患者，观察组20例，采用新法盆底功能训练，对照组20例，采用传统方法，观察两组术后尿潴留和拔除尿管时间情况。结果：两组在平均留置尿管时间分别为（9.50±0.46）天和（14.35±0.52）天，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：新法盆底功能训练明显减少腹腔镜下根治性子宫切除术后留置尿管时间，降低根治性子宫切除术后尿潴留的发生率，促进患者术后恢复、减少心理压力及保证生活质量。
【关键词】盆底功能训练；根治性子宫切除术；腹腔镜；尿潴留；护理
【文章编号】1004-7484（2014）04-2101-01
宫颈癌和子宫内膜癌是危害妇女健康的第二大恶性肿瘤，目前国内外对于宫颈癌和子宫内膜癌的外科治疗均采用广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，而尿潴留是术后最常见的并发症，国内外报道为10%～45%【1 2】。该并发症使患者住院时间延长，不仅加重患者心理负担及经济负担，也影响手术的恢复及后续治疗。2010年1月至2012年12月在我科收治的40例宫颈癌及子宫内膜癌患者，均行腹腔镜下根治性子宫切除术，观察组20例，采用新法盆底功能训练，对照组20例，采用传统方法，观察两组术后尿潴留和拔除尿管时间情况，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月至2012年12月，我科收治的40例宫颈癌及子宫内膜癌患者，随机分为观察组20例和对照组20例。入选标准：①宫颈癌Ⅰb1～Ⅱa期，子宫内膜癌Ⅱ期；②所有患者术前均有病理诊断，宫颈癌按照《2009年FIGO分期》，子宫内膜癌参照《FIGO子宫内膜癌临床分期（1971）》/《子宫内膜癌手术-病理分期》（FIGO2009年）。两组病例的年龄、肿瘤类型、肿瘤临床分期、术后病理学均无统计学差异。
1.2 手术治疗
40例患者按piver分类标准行根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术。宫颈鳞癌患者卵巢处理上：45岁以上不保留；45岁以下术前要求保留的，术者根据术中情况保留单/双侧卵巢。
1.3 护理方法
对照组行常规术前准备及心理指导，留置尿管第7天每2h～3 h定时开放导尿管，术后第1O天拔除尿管，将膀胱尿液排尽后拔除尿管，病人自解小便。观察组采用新法盆底功能训练：术前指导病人进行腹部、盆底、尿道、阴道、肛门括约肌的收缩和舒张训练，术后次日起有意识地配合腹部、盆底、尿道、阴道、肛门括约肌的收缩和舒张训练，3～4次/d，每次1Omin，术后第7天采用定时开放导尿管，每隔2h饮温水约200ml，病人有尿意时或每2h～3 h定时开放尿管，开放尿管前病人取蹲式体位，做解尿动作同时开放尿管，术后第7-1O天，在拔管前夹闭尿管，饮温水约200ml，待病人有尿意后，在床边用便盆或如厕取下蹲位，护士将尿管气囊内水抽净，鼓励患者自行排尿，尿管可随尿液排出或护士轻拉出尿管诱导排尿，第一次排尿后嘱病人多喝水，指导病人定时排空膀胱，不要等膀胱过分充盈后才排尿，排尿时可用手增加腹压，促进膀胱功能恢复，每次尽量排空膀胱。检测：两组病人拔尿管6～7h后，病人感觉排尿顺畅后予测定残余尿，建议采用无创的B超检测，如无条件或病人排尿不顺畅则采用直接导尿检测，残余尿量>100ml判定为尿潴留，则给予继续留置尿管。
1.4 统计学方法 采用χ2检验，取P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组术后排尿功能各项指标的比较：观察组留置尿管时间为9.50±0.46天（7～14天），对照组
留置尿管时间为14.35±0.52天（9～21天），P<0.05，两组留置尿管时间差异有统计学意义；而两组病人尿潴留的发生也有显著性差异。
3 讨论
3.1 宫颈癌根治术后最常见的并发症是尿潴留，指术后2周残余尿超过100 ml者，残余尿是判断宫颈癌术后病人膀胱功能恢复的重要指标【3】。分析术后尿潴留发生原因：主要由于宫颈癌根治术手术范围大，容易损伤膀胱壁神经及其血供，使膀胱逼尿肌功能减弱，且术后丧失了对膀胱颈的支撑，留置導尿管时间通常大于1W，膀胱顺应性改变，使尿潴留发生率增加。
3.2 术前膀胱功能训练能有效预防术后尿潴留的发生率和导尿率【4】。本研究采用术前提前进行盆底功能训练；术后次日开始进行腹部、盆底、尿道、阴道、肛门括约肌的收缩和舒张训练，能有效促进膀胱收缩功能的恢复，减轻尿道及盆底的充血、水肿；拔管前1-2d夹闭尿管继续训练，增加膀胱顺应性；拔尿管时机选择在膀胱充盈时，在轻拔尿管的诱导下，顺利重建排尿反射。本研究观察组留置尿管时间为9.50±0.46天，对照组留置尿管时间为14.35±0.52天，临床效果明显优于对照组，综上所述，采用新法盆底功能训练可明显减少腹腔镜下根治性子宫切除术后留置尿管时间，降低根治性子宫切除术后尿潴留的发生率，促进患者术后恢复、减少心理压力及保证生活质量。
参考文献
[1] Ko EM，Muto MG，Berkowitz RS，et a1.Robotic versus open radical hysterectomy：a comparative study at a single institution[J].Gynecol Oncol，2008，111（3）：425-430.
[2] 苏月华.子宫颈癌根治术后并发症94例临床分析.吉林医学，2010，31（23）： 3828-3829.
[3] 刘元姣，洛若愚.实用妇产科手术与并发症治疗[M].第2版，北京：科学出版社，2007：207—208.
[4] 覃丽玲.术前膀胱功能训练对腰椎间盘脱出症术后尿潴留的影响.广西医学，2007，29（12）：1869-1872.
【关键词】盆底功能训练；根治性子宫切除术；腹腔镜；尿潴留；护理
【文章编号】1004-7484（2014）04-2101-01
宫颈癌和子宫内膜癌是危害妇女健康的第二大恶性肿瘤，目前国内外对于宫颈癌和子宫内膜癌的外科治疗均采用广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，而尿潴留是术后最常见的并发症，国内外报道为10%～45%【1 2】。该并发症使患者住院时间延长，不仅加重患者心理负担及经济负担，也影响手术的恢复及后续治疗。2010年1月至2012年12月在我科收治的40例宫颈癌及子宫内膜癌患者，均行腹腔镜下根治性子宫切除术，观察组20例，采用新法盆底功能训练，对照组20例，采用传统方法，观察两组术后尿潴留和拔除尿管时间情况，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月至2012年12月，我科收治的40例宫颈癌及子宫内膜癌患者，随机分为观察组20例和对照组20例。入选标准：①宫颈癌Ⅰb1～Ⅱa期，子宫内膜癌Ⅱ期；②所有患者术前均有病理诊断，宫颈癌按照《2009年FIGO分期》，子宫内膜癌参照《FIGO子宫内膜癌临床分期（1971）》/《子宫内膜癌手术-病理分期》（FIGO2009年）。两组病例的年龄、肿瘤类型、肿瘤临床分期、术后病理学均无统计学差异。
1.2 手术治疗
40例患者按piver分类标准行根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术。宫颈鳞癌患者卵巢处理上：45岁以上不保留；45岁以下术前要求保留的，术者根据术中情况保留单/双侧卵巢。
1.3 护理方法
对照组行常规术前准备及心理指导，留置尿管第7天每2h～3 h定时开放导尿管，术后第1O天拔除尿管，将膀胱尿液排尽后拔除尿管，病人自解小便。观察组采用新法盆底功能训练：术前指导病人进行腹部、盆底、尿道、阴道、肛门括约肌的收缩和舒张训练，术后次日起有意识地配合腹部、盆底、尿道、阴道、肛门括约肌的收缩和舒张训练，3～4次/d，每次1Omin，术后第7天采用定时开放导尿管，每隔2h饮温水约200ml，病人有尿意时或每2h～3 h定时开放尿管，开放尿管前病人取蹲式体位，做解尿动作同时开放尿管，术后第7-1O天，在拔管前夹闭尿管，饮温水约200ml，待病人有尿意后，在床边用便盆或如厕取下蹲位，护士将尿管气囊内水抽净，鼓励患者自行排尿，尿管可随尿液排出或护士轻拉出尿管诱导排尿，第一次排尿后嘱病人多喝水，指导病人定时排空膀胱，不要等膀胱过分充盈后才排尿，排尿时可用手增加腹压，促进膀胱功能恢复，每次尽量排空膀胱。检测：两组病人拔尿管6～7h后，病人感觉排尿顺畅后予测定残余尿，建议采用无创的B超检测，如无条件或病人排尿不顺畅则采用直接导尿检测，残余尿量>100ml判定为尿潴留，则给予继续留置尿管。
1.4 统计学方法 采用χ2检验，取P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组术后排尿功能各项指标的比较：观察组留置尿管时间为9.50±0.46天（7～14天），对照组
留置尿管时间为14.35±0.52天（9～21天），P<0.05，两组留置尿管时间差异有统计学意义；而两组病人尿潴留的发生也有显著性差异。
3 讨论
3.1 宫颈癌根治术后最常见的并发症是尿潴留，指术后2周残余尿超过100 ml者，残余尿是判断宫颈癌术后病人膀胱功能恢复的重要指标【3】。分析术后尿潴留发生原因：主要由于宫颈癌根治术手术范围大，容易损伤膀胱壁神经及其血供，使膀胱逼尿肌功能减弱，且术后丧失了对膀胱颈的支撑，留置導尿管时间通常大于1W，膀胱顺应性改变，使尿潴留发生率增加。
3.2 术前膀胱功能训练能有效预防术后尿潴留的发生率和导尿率【4】。本研究采用术前提前进行盆底功能训练；术后次日开始进行腹部、盆底、尿道、阴道、肛门括约肌的收缩和舒张训练，能有效促进膀胱收缩功能的恢复，减轻尿道及盆底的充血、水肿；拔管前1-2d夹闭尿管继续训练，增加膀胱顺应性；拔尿管时机选择在膀胱充盈时，在轻拔尿管的诱导下，顺利重建排尿反射。本研究观察组留置尿管时间为9.50±0.46天，对照组留置尿管时间为14.35±0.52天，临床效果明显优于对照组，综上所述，采用新法盆底功能训练可明显减少腹腔镜下根治性子宫切除术后留置尿管时间，降低根治性子宫切除术后尿潴留的发生率，促进患者术后恢复、减少心理压力及保证生活质量。
参考文献
[1] Ko EM，Muto MG，Berkowitz RS，et a1.Robotic versus open radical hysterectomy：a comparative study at a single institution[J].Gynecol Oncol，2008，111（3）：425-430.
[2] 苏月华.子宫颈癌根治术后并发症94例临床分析.吉林医学，2010，31（23）： 3828-3829.
[3] 刘元姣，洛若愚.实用妇产科手术与并发症治疗[M].第2版，北京：科学出版社，2007：207—208.
[4] 覃丽玲.术前膀胱功能训练对腰椎间盘脱出症术后尿潴留的影响.广西医学，2007，29（12）：1869-1872.