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摘要： 目的：觀察小儿急性感染性腹泻的临床治疗疗效。方法：对40例小儿急性感染性腹泻的治疗资料进行分析。结果：小儿急性感染性腹泻过程中通过饮食调整，液体疗法、抗感染治疗症状、体征好转总有效率80%。结论：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。
关键词： 小儿；急性感染性腹泻；治疗 【中图分类号】R725.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0056-01
感染性腹泻病是一组由多种病原微生物感染引起的以腹泻为主症的疾病，是婴幼儿时期发病最高的疾病之一[1]。选取临床2012年3月～2013年10月收治的40例小儿急性感染性腹泻患者临床治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的40例小儿急性感染性腹泻患者，其中男21例，女19例，年龄6个月～5岁，平均年龄2.5岁，均有饮食不当或不洁饮食。
1.2 治疗
1.2.1 饮食调整：呕吐频繁不能进食时可暂时禁食4～6h，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠，逐渐恢复到原来饮食。母乳喂养儿继续给予母乳喂养，可适当减少每次喂乳时间，暂停辅食。人工喂养者，6个月以下喂1／2～1／3稀释牛奶，按病情2～3日后逐渐恢复正常喂养；6个月以上婴儿给已经习惯的饮食即可。病毒性肠炎对疑似病例暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或去乳糖的奶粉以减轻腹泻，缩短病程。
1.2.2 液体疗法：预防脱水用量20～40mL／kg，4h内服完，以后随时口服，能喝多少给多少。已有脱水补给累积损失量，轻度脱水为50～80mL／kg，中度脱水为80～100 mL／ kg，在8～12h内补足。继续损失量，原则上按损失量多少补充。口服补液是纠正累积损失和继续损失，一旦脱水纠正，尤其腹泻已停止，即可停服，靠饮食维持。ORS溶液新生儿慎用。中度以上脱水或吐泻频繁、不能进食，有酸中毒等静脉补液，中度以上脱水或吐泻频繁、不能进食，有酸中毒等表现者。轻度脱水为90～120 mL／kg，中度脱水为120～150 mL／kg，重度脱水为150～180 mL/Kg。按失水的性质而定，等惨性脱水用1／2张含钠液，低渗性脱水用2／3张含钠液，高渗性脱水用1／3张含钠液，若临床脱水性质判断有困难时，可先按等渗性脱水处理。第二天补液主要是补充继续损失量(防止出现新的累积损失量)和生理需要量，继续补钾，供给热量。腹泻好转一般可改为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者仍需静脉补液。补液量根据吐泻和进食情况估计，一般生理需要量按每天60～80mL／kg，用1／5张含钠液补充；继续损失量按"丢失多少，补多少"原则，用1／2～1／3张含钠液补充；将这两部分相加于12～24h内均匀静滴。
1.2.3 抗感染治疗：（1）病毒性肠炎：以调整饮食、预防及纠正脱水的液体疗法和对症治疗为主，不必使用抗菌素。（2）细菌性肠炎：按细菌培养的敏感度而适当选择敏感抗菌素治疗。按药敏不同选用氨苄类青霉素、二代或三代头孢菌素、氟奎诺酮类或其他抗杆菌、球菌类抗菌素。（3）真菌性肠炎：首先停用抗菌素，给予菌群调整和抗真菌药物如制霉菌素、氟康唑或酮康唑等口服。（4）寄生虫肠炎：如阿米巴、隐孢子虫、鞭毛虫等相应选用甲硝唑、吡氟酮等药物。
1.2.4 迁延性和慢性腹泻的治疗：尽可能检测感染性腹泻的病原体，选择有针对性的抗感染疗法，切忌滥用抗菌素，避免肠道菌群失调。预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。应用微生态调节制剂和肠粘膜保护剂。常用的有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌等[2]。有效品种有：培菲康、丽珠肠乐、金双歧、整肠生、乳酶生等。蒙脱石制剂(思密达)：该药能吸附病原，固定毒素，然后随大便排出体外，并能加强胃肠粘膜屏障功能，促进肠粘膜的修复。此类病人多有营养障碍，继续喂养(进食)是必要的治疗措施，禁食对机体有害。补充微量元素和维生素：锌，维生素A、C、B、B12和叶酸。少数严重病例口服营养物质不能耐受，可采用静脉营养。加强支持治疗。
2 结果
小儿急性感染性腹泻过程中通过饮食调整，液体疗法、抗感染治疗症状、体征好转。40例小儿急性感染性腹泻经治疗显效12例，显效率30%；有效24例，有效率60%，无效4例，无效率10%，总有效率90%。
3 讨论
感染性腹泻病是一组由多种病原微生物感染引起的以腹泻为主症的疾病，是婴幼儿时期发病最高的疾病之一。为世界公共卫生问题，WHO对感染性腹泻病提出了全球性控制规划。我国对腹泻病的控制极为重视，制定了全国腹泻病控制规划，使本病的病死率明显下降。常见的有细菌、病毒及原虫、真菌等病原体，其中以轮状病毒和致病性大肠杆菌为常见。轻型,失水不明显，精神尚好，无全身症状，l天腹泻次数<10次。中型(普通型) 有脱水，有轻度中毒症状如中等发热，可有恶心、呕吐，但不频繁，精神尚可，l天内腹泻次数>10次。重度脱水或明显中毒症状，如烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、四肢发冷、皮肤花斑、周围血象白细胞计数明显增高等[3]。
腹泻患者应着重病因治疗和液体疗法，一般不宜用止泻剂。胃肠粘膜保护剂如蒙脱石制剂(思密达)适用于各型腹泻；对于经治疗好转、中毒症状消失而腹泻仍频繁者，可试用次碳酸铋或鞣酸蛋白。有发热者给予退热剂；呕吐频繁者用异丙嗪或苯巴比妥、甲氧氯普胺(胃复安)、地西泮等；腹部痉挛性疼痛可口服阿托品、丙胺太林(普鲁本辛)、山莨菪碱(654-2)等；伴有消化不良可给服胃蛋白酶合剂、多酶片。胃肠功能紊乱、肠道菌群失调可用微生态调节制剂。
参考文献
[1] 方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案（试行）[J].临床儿科杂志,2000,10(4):239-242.
[2] 阎雅红.思密达治疗婴幼儿秋季腹泻临床观察[J].临床医药实践，2006，12(15):１２.
[3] 周笑.金双歧联合思密达治疗婴幼儿腹泻的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2006,5(7):967.
关键词： 小儿；急性感染性腹泻；治疗 【中图分类号】R725.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0056-01
感染性腹泻病是一组由多种病原微生物感染引起的以腹泻为主症的疾病，是婴幼儿时期发病最高的疾病之一[1]。选取临床2012年3月～2013年10月收治的40例小儿急性感染性腹泻患者临床治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的40例小儿急性感染性腹泻患者，其中男21例，女19例，年龄6个月～5岁，平均年龄2.5岁，均有饮食不当或不洁饮食。
1.2 治疗
1.2.1 饮食调整：呕吐频繁不能进食时可暂时禁食4～6h，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠，逐渐恢复到原来饮食。母乳喂养儿继续给予母乳喂养，可适当减少每次喂乳时间，暂停辅食。人工喂养者，6个月以下喂1／2～1／3稀释牛奶，按病情2～3日后逐渐恢复正常喂养；6个月以上婴儿给已经习惯的饮食即可。病毒性肠炎对疑似病例暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或去乳糖的奶粉以减轻腹泻，缩短病程。
1.2.2 液体疗法：预防脱水用量20～40mL／kg，4h内服完，以后随时口服，能喝多少给多少。已有脱水补给累积损失量，轻度脱水为50～80mL／kg，中度脱水为80～100 mL／ kg，在8～12h内补足。继续损失量，原则上按损失量多少补充。口服补液是纠正累积损失和继续损失，一旦脱水纠正，尤其腹泻已停止，即可停服，靠饮食维持。ORS溶液新生儿慎用。中度以上脱水或吐泻频繁、不能进食，有酸中毒等静脉补液，中度以上脱水或吐泻频繁、不能进食，有酸中毒等表现者。轻度脱水为90～120 mL／kg，中度脱水为120～150 mL／kg，重度脱水为150～180 mL/Kg。按失水的性质而定，等惨性脱水用1／2张含钠液，低渗性脱水用2／3张含钠液，高渗性脱水用1／3张含钠液，若临床脱水性质判断有困难时，可先按等渗性脱水处理。第二天补液主要是补充继续损失量(防止出现新的累积损失量)和生理需要量，继续补钾，供给热量。腹泻好转一般可改为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者仍需静脉补液。补液量根据吐泻和进食情况估计，一般生理需要量按每天60～80mL／kg，用1／5张含钠液补充；继续损失量按"丢失多少，补多少"原则，用1／2～1／3张含钠液补充；将这两部分相加于12～24h内均匀静滴。
1.2.3 抗感染治疗：（1）病毒性肠炎：以调整饮食、预防及纠正脱水的液体疗法和对症治疗为主，不必使用抗菌素。（2）细菌性肠炎：按细菌培养的敏感度而适当选择敏感抗菌素治疗。按药敏不同选用氨苄类青霉素、二代或三代头孢菌素、氟奎诺酮类或其他抗杆菌、球菌类抗菌素。（3）真菌性肠炎：首先停用抗菌素，给予菌群调整和抗真菌药物如制霉菌素、氟康唑或酮康唑等口服。（4）寄生虫肠炎：如阿米巴、隐孢子虫、鞭毛虫等相应选用甲硝唑、吡氟酮等药物。
1.2.4 迁延性和慢性腹泻的治疗：尽可能检测感染性腹泻的病原体，选择有针对性的抗感染疗法，切忌滥用抗菌素，避免肠道菌群失调。预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。应用微生态调节制剂和肠粘膜保护剂。常用的有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌等[2]。有效品种有：培菲康、丽珠肠乐、金双歧、整肠生、乳酶生等。蒙脱石制剂(思密达)：该药能吸附病原，固定毒素，然后随大便排出体外，并能加强胃肠粘膜屏障功能，促进肠粘膜的修复。此类病人多有营养障碍，继续喂养(进食)是必要的治疗措施，禁食对机体有害。补充微量元素和维生素：锌，维生素A、C、B、B12和叶酸。少数严重病例口服营养物质不能耐受，可采用静脉营养。加强支持治疗。
2 结果
小儿急性感染性腹泻过程中通过饮食调整，液体疗法、抗感染治疗症状、体征好转。40例小儿急性感染性腹泻经治疗显效12例，显效率30%；有效24例，有效率60%，无效4例，无效率10%，总有效率90%。
3 讨论
感染性腹泻病是一组由多种病原微生物感染引起的以腹泻为主症的疾病，是婴幼儿时期发病最高的疾病之一。为世界公共卫生问题，WHO对感染性腹泻病提出了全球性控制规划。我国对腹泻病的控制极为重视，制定了全国腹泻病控制规划，使本病的病死率明显下降。常见的有细菌、病毒及原虫、真菌等病原体，其中以轮状病毒和致病性大肠杆菌为常见。轻型,失水不明显，精神尚好，无全身症状，l天腹泻次数<10次。中型(普通型) 有脱水，有轻度中毒症状如中等发热，可有恶心、呕吐，但不频繁，精神尚可，l天内腹泻次数>10次。重度脱水或明显中毒症状，如烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、四肢发冷、皮肤花斑、周围血象白细胞计数明显增高等[3]。
腹泻患者应着重病因治疗和液体疗法，一般不宜用止泻剂。胃肠粘膜保护剂如蒙脱石制剂(思密达)适用于各型腹泻；对于经治疗好转、中毒症状消失而腹泻仍频繁者，可试用次碳酸铋或鞣酸蛋白。有发热者给予退热剂；呕吐频繁者用异丙嗪或苯巴比妥、甲氧氯普胺(胃复安)、地西泮等；腹部痉挛性疼痛可口服阿托品、丙胺太林(普鲁本辛)、山莨菪碱(654-2)等；伴有消化不良可给服胃蛋白酶合剂、多酶片。胃肠功能紊乱、肠道菌群失调可用微生态调节制剂。
参考文献
[1] 方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案（试行）[J].临床儿科杂志,2000,10(4):239-242.
[2] 阎雅红.思密达治疗婴幼儿秋季腹泻临床观察[J].临床医药实践，2006，12(15):１２.
[3] 周笑.金双歧联合思密达治疗婴幼儿腹泻的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2006,5(7):967.