探讨痰涂片与简化临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score，CPIS)对呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)的早期诊断价值。

前瞻性观察研究，病例组入选沈阳市第四人民医院重症监护病房2014年6月至2016年6月连续收治的59例患者，所有患者均符合VAP诊断标准，以同期入住重症监护病房非肺部感染且机械通气>48 h的59例患者为对照组；排除肺部恶性肿瘤、自身免疫性疾病、免疫缺陷的患者；所有患者均计算急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分。患者诊断VAP当天及同时期留取痰标本，采用一次性无菌吸痰管从人工气道内吸痰，取合格痰标本(镜检：每个低倍视野下的多形核白细胞>25个及鳞状上皮细胞<10个为合格痰标本)进行革兰染色及培养，同时进行简化CPIS评分。统计学方法应用SPSS 15.0进行数据处理，计数资料采用χ²检验，计量资料以均数±标准差(

±s)表示，组间比较采用成组t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。比较两组患者痰涂片结果构成情况。设定痰涂片阳性、简化CPIS≥5分为阳性筛选标准，分析单独、联合诊断VAP时的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。

VAP组与非VAP组患者的基线资料(年龄、性别，APACHEⅡ评分)差异无统计学意义(P>0.05)；VAP组G^-菌[44.1%(26/59)]、G^＋菌[40.6%(24/59)]、未检出菌[10.2%(6/59)]、两者均检出[5.1%(3/59)]，非VAP组G^-菌[39.0%(23/59)]、G^＋菌[30.5%(18/59)]、未检出菌[27.1%(16/59)]、两者均检出[3.4%(/2/59)]。两组患者构成比差异无统计学意义(P>0.05)。痰涂片单独、联合简化CPIS≥5分诊断VAP的灵敏度分别为89.8%、84.7%；特异度分别为27.1%、79.7%；阳性预测值分别为55.2%、80.6%；阴性预测值分别为72.7%、83.9%。

机械通气患者无论是否发生VAP，下呼吸道均能检出病原菌，痰涂片不能单独作为诊断依据；痰涂片联合简化CPIS评分能提高VAP诊断效能，并能早期指导抗菌药物的选择具有一定临床意义。