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关键词：肺心病急性加重期；中西医结合治疗；固本祛痰化瘀汤
中图分类号：R256.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）05-0064-02
肺源性心脏病（简称肺心病）是临床中常见的中老年人所患疾病，根据起病缓急和病程长短，分为急性和慢性肺心病两类，临床上以后者多见。笔者于2013年1月—2014年10月采用其验方固本祛痰化瘀汤配合常规西医疗法治疗肺心病急性加重期病人，并与单纯西医治疗组对照比较，取得一定疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组观察病例均为住院病例，共60例。按入院顺序编号，奇数为治疗组，偶数为对照组，随机分为2组：治疗组30例，男17例，女13例；年龄60～75岁，平均年龄67.5岁；本次发病病程平均15d。对照组30例，男18例，女12例；年龄60～76岁，平均年龄66.3岁；本次发病病程平均13.5d。2组的年龄、病程、症状和体征等经统计学处理无显著差异，均具有可比性。
1.2诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局颁布）及1980年全国第3次肺心病专业会议诊断标准，严格遵循研究设计要求的排除标准及配对条件，选择了60岁以上肺心病急性加重期住院患者中符合中医喘病肺肾两虚，挟痰挟瘀型病例60例，均衡分为治疗组（中西医结合治疗组）和对照组（单纯西医治疗组）各30例。按前述两个标准，以中医理论指导为主。主要临床表现：喘咳，动则加剧，心悸，气不接续，胸闷如窒，张口抬肩，不能平卧等，舌质紫有瘀或舌红有瘀苔腻，脉微疾或结、代。辅助检查：①、DR检查可见肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张；右心室扩大等。②、心电图检查见右心室肥大，如心电轴右偏、重度顺钟向转位及肺型P波等。③、血液检查见红细胞及血红蛋白升高。排除中西药过敏体质，精神病，肝炎活动期，肺结核活动期（包括骨结核）及其它急性传染病，严重心脑血管疾病，血液系统疾病，恶性肿瘤等患者。
2治疗方法
2.1治疗组西医控制感染、氧疗、控制心力衰竭、对症支持等方法进行治疗。中药用固本祛痰化瘀汤药物组成：黄芪25 g，白芍15 g，太子参25 g，杏仁12 g，地龙12 g，瓜蒌壳12 g，桃仁12 g，丹参12 g，蛤蚧粉（冲服）6 g，冬花15 g，胆南星12 g，川贝母（冲服）9g，葶苈子12 g，桔梗10 g。分别取汁200 mL混合，分3次口服，每日1剂。
在治疗过程中，为保证组别间的均衡性，严格做到了：（1）护理及支持疗法的措施2组相同。（2）营养条件相似。（3）各组治疗期间均禁食生、冷、酸、豆类食物。
2.2对照组单纯给予西医控制感染、氧疗、控制心力衰竭、对症支持等方法治疗。
2组均治疗10 d为1疗程，治疗期间逐日观察疗效，1个疗程结束后统计结果，对治疗效果进行比较。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准按《中医病证诊断疗效标准》关于喘病的疗效判定标准：治愈：喘咳及其它症状消失，试验室检查明显好转；好转：喘咳及其它症状好转，试验检查有改善；未愈：主症未改善或恶化者。
3.2治疗结果治疗组30例，其中治愈6例，好转19例，未愈5例，总有效率为83.3%；对照组30例，好转11例，未愈19例，总有效率为36.7%。
3.32组病例的住院天数通过分别计算平均住院日，结果：治疗组平均住院日为13 d，对照组平均住院日为18 d，前者较后者缩短了5 d。分别接受两种方法治疗的60例患者，在治疗期间均未发生异常反应，说明两种疗法均具有较好的安全性。
4讨论
现代医学认为肺源性心脏病（简称肺心病）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性原发病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致的心脏病，按原发病的不同部位可分为三类，即：①支气管、肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等；②胸廓运动障碍性疾病，如脊柱结核、胸膜广泛粘连等；③肺血管病变，如慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎等；④其他，如原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形等。其中慢性阻塞性肺疾病最为多见，约占80%～90%，该类患者多为中老年人群，中医学认为肺主气，肾纳气，喘病日久，穷必及肾。肺肾虚弱，肾虚不能纳气归元，致气浮逆于上而发喘咳。同时认为痰伏于内，遇新邪而发，雍于气道，肺气失宣亦为其基本病机。该组病例年老，五脏已弱，肺肾衰竭，此为患病之本，而宿痰伏内为其标，且痰之粘滞壅塞，影响气血运行，由痰生瘀或夹瘀而病。固本祛痰化瘀汤以此立法，方中太子参、黄芪、白芍、蛤蚧合用以补肺滋肾，培本扶正，现代药理研究证明该四药具有增强人体抗病能力之效，另蛤蚧尚有止咳平喘之功；杏仁、川贝母、桔梗、地龙、瓜蒌壳、冬花、胆南星、葶苈子八药方中共凑利气宽胸、开宣肺气、化痰平喘、止咳之力；丹参、桃仁活血化瘀，改善肺部循环。诸药合用益肺补肾、袪痰化瘀、平喘止咳，同时体现津血同根，痰瘀同源，化瘀祛痰同治相佐的特点。
通过该组病例的疗效观察，结果显示采用固本祛痰化瘀汤煎剂内服，配合西医控制感染、氧疗、控制心力衰竭、对症支持等方法治疗肺心病急性发作期符合中医喘病肺肾两虚，狭痰狭瘀型患者，能提高疗效，缩短疗程，降低医疗费用的效果肯定。
中图分类号：R256.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）05-0064-02
肺源性心脏病（简称肺心病）是临床中常见的中老年人所患疾病，根据起病缓急和病程长短，分为急性和慢性肺心病两类，临床上以后者多见。笔者于2013年1月—2014年10月采用其验方固本祛痰化瘀汤配合常规西医疗法治疗肺心病急性加重期病人，并与单纯西医治疗组对照比较，取得一定疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组观察病例均为住院病例，共60例。按入院顺序编号，奇数为治疗组，偶数为对照组，随机分为2组：治疗组30例，男17例，女13例；年龄60～75岁，平均年龄67.5岁；本次发病病程平均15d。对照组30例，男18例，女12例；年龄60～76岁，平均年龄66.3岁；本次发病病程平均13.5d。2组的年龄、病程、症状和体征等经统计学处理无显著差异，均具有可比性。
1.2诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局颁布）及1980年全国第3次肺心病专业会议诊断标准，严格遵循研究设计要求的排除标准及配对条件，选择了60岁以上肺心病急性加重期住院患者中符合中医喘病肺肾两虚，挟痰挟瘀型病例60例，均衡分为治疗组（中西医结合治疗组）和对照组（单纯西医治疗组）各30例。按前述两个标准，以中医理论指导为主。主要临床表现：喘咳，动则加剧，心悸，气不接续，胸闷如窒，张口抬肩，不能平卧等，舌质紫有瘀或舌红有瘀苔腻，脉微疾或结、代。辅助检查：①、DR检查可见肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张；右心室扩大等。②、心电图检查见右心室肥大，如心电轴右偏、重度顺钟向转位及肺型P波等。③、血液检查见红细胞及血红蛋白升高。排除中西药过敏体质，精神病，肝炎活动期，肺结核活动期（包括骨结核）及其它急性传染病，严重心脑血管疾病，血液系统疾病，恶性肿瘤等患者。
2治疗方法
2.1治疗组西医控制感染、氧疗、控制心力衰竭、对症支持等方法进行治疗。中药用固本祛痰化瘀汤药物组成：黄芪25 g，白芍15 g，太子参25 g，杏仁12 g，地龙12 g，瓜蒌壳12 g，桃仁12 g，丹参12 g，蛤蚧粉（冲服）6 g，冬花15 g，胆南星12 g，川贝母（冲服）9g，葶苈子12 g，桔梗10 g。分别取汁200 mL混合，分3次口服，每日1剂。
在治疗过程中，为保证组别间的均衡性，严格做到了：（1）护理及支持疗法的措施2组相同。（2）营养条件相似。（3）各组治疗期间均禁食生、冷、酸、豆类食物。
2.2对照组单纯给予西医控制感染、氧疗、控制心力衰竭、对症支持等方法治疗。
2组均治疗10 d为1疗程，治疗期间逐日观察疗效，1个疗程结束后统计结果，对治疗效果进行比较。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准按《中医病证诊断疗效标准》关于喘病的疗效判定标准：治愈：喘咳及其它症状消失，试验室检查明显好转；好转：喘咳及其它症状好转，试验检查有改善；未愈：主症未改善或恶化者。
3.2治疗结果治疗组30例，其中治愈6例，好转19例，未愈5例，总有效率为83.3%；对照组30例，好转11例，未愈19例，总有效率为36.7%。
3.32组病例的住院天数通过分别计算平均住院日，结果：治疗组平均住院日为13 d，对照组平均住院日为18 d，前者较后者缩短了5 d。分别接受两种方法治疗的60例患者，在治疗期间均未发生异常反应，说明两种疗法均具有较好的安全性。
4讨论
现代医学认为肺源性心脏病（简称肺心病）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性原发病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致的心脏病，按原发病的不同部位可分为三类，即：①支气管、肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等；②胸廓运动障碍性疾病，如脊柱结核、胸膜广泛粘连等；③肺血管病变，如慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎等；④其他，如原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形等。其中慢性阻塞性肺疾病最为多见，约占80%～90%，该类患者多为中老年人群，中医学认为肺主气，肾纳气，喘病日久，穷必及肾。肺肾虚弱，肾虚不能纳气归元，致气浮逆于上而发喘咳。同时认为痰伏于内，遇新邪而发，雍于气道，肺气失宣亦为其基本病机。该组病例年老，五脏已弱，肺肾衰竭，此为患病之本，而宿痰伏内为其标，且痰之粘滞壅塞，影响气血运行，由痰生瘀或夹瘀而病。固本祛痰化瘀汤以此立法，方中太子参、黄芪、白芍、蛤蚧合用以补肺滋肾，培本扶正，现代药理研究证明该四药具有增强人体抗病能力之效，另蛤蚧尚有止咳平喘之功；杏仁、川贝母、桔梗、地龙、瓜蒌壳、冬花、胆南星、葶苈子八药方中共凑利气宽胸、开宣肺气、化痰平喘、止咳之力；丹参、桃仁活血化瘀，改善肺部循环。诸药合用益肺补肾、袪痰化瘀、平喘止咳，同时体现津血同根，痰瘀同源，化瘀祛痰同治相佐的特点。
通过该组病例的疗效观察，结果显示采用固本祛痰化瘀汤煎剂内服，配合西医控制感染、氧疗、控制心力衰竭、对症支持等方法治疗肺心病急性发作期符合中医喘病肺肾两虚，狭痰狭瘀型患者，能提高疗效，缩短疗程，降低医疗费用的效果肯定。