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【摘要】目的探讨膝关节骨性关节病注射玻璃酸钠不同穿刺部位优缺点及患者的舒适度对比。方法72例骨性关节病患者分为A组和B组，A组采用髌骨外上缘穿刺法（髌骨外上缘处与股外侧肌交界处）；B组采用髌骨外下缘穿刺法（屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处，外侧膝眼，可看到一小凹陷）。结果治疗后按患者舒适度及患者满意率疗效。A组舒适度及患者满意率均优于B组。结论玻璃酸钠关节腔注射髌骨外上缘穿刺法治疗效果优于髌骨外下缘穿刺法。
【关键词】膝关节骨性关节炎；玻璃酸钠；注射方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.250文章编号：1004-7484（2014）-04-2010-02膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）是关节骨与软骨退行性改变为主的膝关节疾病。以关节肿胀、疼痛、晨僵、活动受限为主要特点，也是中老年人常见疾病，直接影响患者的生活质量，我们应用不同部位膝关节腔注射玻璃酸钠治疗KOA。报道如下：1资料与方法
1.1一般资料选取2011年12月——2013年7月收治的KOA患者72例，男20例，女52例；单膝23例，双膝49例，共121例；年龄（48-78）岁；病程6个月-20年，以上病例均有X光片和膝关节CT或MRI。均符合临床膝关节骨性关节病诊断标准。随机将72例分为两组治疗组：A组（73膝）采用髕骨外上缘穿刺法（髌骨外上缘处与股外侧肌交界处）；B组（48膝）采用髌骨外下缘穿刺法（屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处，外侧膝眼，可看到一小凹陷）。两组患者在年龄、性别构成、病程，患膝数等方面无统计学差异。
1.2注射方法A组（73膝）髌骨外上缘穿刺法定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。常规消毒后，尽量抽尽关节积液后注射玻璃酸钠注射液（上海景峰制药）2.5ml即25mg/次，每周一次，5次为一疗程，B组（48膝）髌骨外下缘穿刺法：定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处（外侧膝眼，可看到一小凹陷）。方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可，尽量抽尽关节积液后注射玻璃酸钠注射液（上海景峰制药）2.5ml即25mg/次，每周一次，5次为一疗程。（以上操作均确定进入关节腔：穿透关节囊后有明显的突破落空感，回抽有或无滑液，进针推液无阻力，患者几乎无痛）。2结果观察
A组采用髌骨外上缘穿刺法优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。注射后患者满意度高。B组采用髌骨外下缘穿刺法优点：比较好定位，患者容易配合。如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。患者满意率低。3讨论
骨性关节病主要是由机械损伤，免疫及生化反应、遗传、生物力学作用等，引起骨关节软骨损坏导致关节退行性变，骨赘物形成的慢性关节炎。关节软骨得不到滑液的润滑，经常不断的异常应力使软骨表面破坏，表层的免疫屏障作用丧失，造成软骨重复损伤。如此导致关节病不断复发，经久不愈，关节运动功能逐渐丧失，日常生活活动能力下降。酸钠为关节腔滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的磨擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的炎症反应。提高滑液中酸钠含量，可增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度，使患者日常生活质量显著提高。
通过这两组病例观察发现，虽然关节不同部位穿刺均可达到临床操作成功，但穿刺治疗效果却不同，A组髌骨外上缘穿刺法患者舒适度及患者满意率均优于B组髌骨外下缘穿刺法，髌骨外上缘穿刺法操作较髌骨外下缘穿刺法略难，因不易刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛，切易抽取积液，故患者舒适度及患者满意率高。
穿刺前与患者良好沟通，缓解患者恐惧心理，可令患者肌肉放松，更好进针。提高穿刺方法及注射技巧能确保一次穿刺成功，避免反复进针增加患者的痛苦及恐惧，针头完全刺入时，有一种落空感，有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射；回抽如没抽出关节液，可以注射玻璃酸钠，如果注射时比较轻松，那就没有问题，如果注射时比较费力，病人感觉痛、胀，可以进一步向里面插下针头，左右移动下，注射时比较轻松，病人无不适即可再注射。只要熟练操作，定位正确，及时调整，病人很少出现注射后不适的。参考文献
[1]美丽君，郭新明.关节软骨伤病防治[M].北京：人民军医出版社，2004：154.
[2]徐卫东，吴岳嵩，等.骨关节炎的诊断与治疗[M].上海：第二军医大学出版社，2004：2-4.
【关键词】膝关节骨性关节炎；玻璃酸钠；注射方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.250文章编号：1004-7484（2014）-04-2010-02膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）是关节骨与软骨退行性改变为主的膝关节疾病。以关节肿胀、疼痛、晨僵、活动受限为主要特点，也是中老年人常见疾病，直接影响患者的生活质量，我们应用不同部位膝关节腔注射玻璃酸钠治疗KOA。报道如下：1资料与方法
1.1一般资料选取2011年12月——2013年7月收治的KOA患者72例，男20例，女52例；单膝23例，双膝49例，共121例；年龄（48-78）岁；病程6个月-20年，以上病例均有X光片和膝关节CT或MRI。均符合临床膝关节骨性关节病诊断标准。随机将72例分为两组治疗组：A组（73膝）采用髕骨外上缘穿刺法（髌骨外上缘处与股外侧肌交界处）；B组（48膝）采用髌骨外下缘穿刺法（屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处，外侧膝眼，可看到一小凹陷）。两组患者在年龄、性别构成、病程，患膝数等方面无统计学差异。
1.2注射方法A组（73膝）髌骨外上缘穿刺法定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。常规消毒后，尽量抽尽关节积液后注射玻璃酸钠注射液（上海景峰制药）2.5ml即25mg/次，每周一次，5次为一疗程，B组（48膝）髌骨外下缘穿刺法：定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处（外侧膝眼，可看到一小凹陷）。方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可，尽量抽尽关节积液后注射玻璃酸钠注射液（上海景峰制药）2.5ml即25mg/次，每周一次，5次为一疗程。（以上操作均确定进入关节腔：穿透关节囊后有明显的突破落空感，回抽有或无滑液，进针推液无阻力，患者几乎无痛）。2结果观察
A组采用髌骨外上缘穿刺法优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。注射后患者满意度高。B组采用髌骨外下缘穿刺法优点：比较好定位，患者容易配合。如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。患者满意率低。3讨论
骨性关节病主要是由机械损伤，免疫及生化反应、遗传、生物力学作用等，引起骨关节软骨损坏导致关节退行性变，骨赘物形成的慢性关节炎。关节软骨得不到滑液的润滑，经常不断的异常应力使软骨表面破坏，表层的免疫屏障作用丧失，造成软骨重复损伤。如此导致关节病不断复发，经久不愈，关节运动功能逐渐丧失，日常生活活动能力下降。酸钠为关节腔滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的磨擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的炎症反应。提高滑液中酸钠含量，可增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度，使患者日常生活质量显著提高。
通过这两组病例观察发现，虽然关节不同部位穿刺均可达到临床操作成功，但穿刺治疗效果却不同，A组髌骨外上缘穿刺法患者舒适度及患者满意率均优于B组髌骨外下缘穿刺法，髌骨外上缘穿刺法操作较髌骨外下缘穿刺法略难，因不易刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛，切易抽取积液，故患者舒适度及患者满意率高。
穿刺前与患者良好沟通，缓解患者恐惧心理，可令患者肌肉放松，更好进针。提高穿刺方法及注射技巧能确保一次穿刺成功，避免反复进针增加患者的痛苦及恐惧，针头完全刺入时，有一种落空感，有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射；回抽如没抽出关节液，可以注射玻璃酸钠，如果注射时比较轻松，那就没有问题，如果注射时比较费力，病人感觉痛、胀，可以进一步向里面插下针头，左右移动下，注射时比较轻松，病人无不适即可再注射。只要熟练操作，定位正确，及时调整，病人很少出现注射后不适的。参考文献
[1]美丽君，郭新明.关节软骨伤病防治[M].北京：人民军医出版社，2004：154.
[2]徐卫东，吴岳嵩，等.骨关节炎的诊断与治疗[M].上海：第二军医大学出版社，2004：2-4.