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[摘要]目的观察盐酸托烷司琼联合地塞米松、苯海拉明预防顺铂化疗所致恶心、呕吐的疗效。方法选取本院病例随机分为实验组和对照组，对照组采取盐酸托烷司琼、地塞米松静脉治疗，实验组采取盐酸托烷司琼联合地塞米松、苯海拉明配合治疗。结果与对照组相比，实验组恶心改善率和急性呕吐改善明显优于对照组。结论盐酸托烷司琼联合地塞米松、苯海拉明治疗能有效预防化疗所致恶心呕吐。
关键词：盐酸托烷司琼地塞米松顺铂化疗恶心呕吐
中图分类号：R730 文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）10-0032-02
目前，化疗已成为恶性肿瘤治疗的主要手段之一，而联合大剂量化疗使大多数恶性肿瘤的治疗取得良好效果，但是，化疗药物所致的恶心、呕吐反应也时常发生。严重的恶心、呕吐甚至影响整个化疗疗程的完成，因此，有效的控制化疗中所致的恶心、呕吐是保证整个化疗疗程顺利完成的保障。而化疗引起的恶心、呕吐是导致患者对治疗的依从性下降的主要原因，如何降低化疗导致的恶心呕吐的反应是本文研究的主要目的。本科因此通过使用盐酸托烷司琼配合地塞米松、苯海拉明进行对照，取得明显疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取的50例恶性肿瘤患者其中男28例，女22例，年龄在18～75岁，平均年龄55岁，其中鼻咽癌14例、食道癌12例、肺癌24例，所有病例均经过病理和细胞学确诊，并且均用顺铂方案化疗的住院患者，顺铂剂量为30mg/m2，符合化疗条件，无颅内压升高、肠梗阻以及其他原因所致的呕吐。
1.2 方法
所有资料随机分为对照组和实验组，实验组、对照组各25例，对照组25例用盐酸托烷司琼5mg+0.9%NS20ml、地塞米松5mg+0.9%NS20ml于化疗前30 min静脉推注一次，d1～3，实验组共25例，用药为化疗前30 min静脉滴注0.9%NS100ml+地塞米松5mg，并推注盐酸托烷司琼5mg+0.9%NS20ml，d1～3；苯海拉明40mg肌肉注射两次共一天。
1.3 疗效评定标准
按WHO观察指标和分级标准。恶心：无恶心；轻度：不影响日常生活及进食；中度：明显恶心，影响日常生活；重度：严重恶心、需卧床。完全缓解(CR)：无恶心，无呕吐；部分缓解(PR)：轻度～中度恶心，呕吐1～2次/d；轻微缓解(MR)：重度恶心，呕吐3～5次/d；无效(F)：重度恶心，呕吐5次/d。急性呕吐，给药后即刻出现呕吐，通常出现在化疗后1～2 h内。延迟性呕吐，给药后超过24 h发生的呕吐，通常发生于化疗后48～72 h。
1.4 统计学方法
计量资料用均数±标准差(x ±s)表示，组间比较用t检验。计数资料的比较用χ2检验。统计软件采用SPSS13.0进行计算。
2结果
两组恶心程度比较：与对照组相比，实验组恶心程度改善有效率明显增加，P<0.05，详见表1。急性呕吐疗效观察：与对照组相比，实验组急性呕吐疗效改善明显增加例数(%)，P<0.05，详见表2。两组延迟性呕吐的疗效观察：与对照组相比，实验组急性呕吐改善情况明显增加，P<0.05，详见表3。
表1两组恶心程度对比（例）
组别例数无 轻度 中度 重度有效率（%）
对照组25 5 8 8 4 52
实验组25 7 114272
注：与对照组相比，P<0.05。
表2急性呕吐疗效观察例数（%）
组别 例数 完全缓解 部分缓解 轻微缓解 无效 有效率（%）
对照组 2513 62276
实验组2517 611 92
注：与对照组相比，P<0.05。
表3延迟性呕吐的疗效观察例数（%）
组别 例数 完全缓解 部分缓解 轻微缓解 无效 有效率（%）
对照组 2514 632 80
实验组 2515 721 88
注：与对照组相比，P<0.05。
2讨论
顺铂化疗引起的恶心、呕吐是患者最为恐惧的不良反应，而药物引起的恶心呕吐主要由于这些药物导致消化道黏膜损伤，尤其是回肠黏膜的损伤。黏膜损伤导致肠上皮嗜铬细胞释放5-HT3 刺激传入迷走神经的5-HT3 受体，从而兴奋呕吐中枢引起呕吐，或通过兴奋化学感受器传递至呕吐中枢引起呕吐[1]。盐酸托烷司琼是一种高效、高选择性5-HT3 受体拮抗剂， 可有效地阻断呕吐反射中外周神经元突触前5-HT3 受体兴奋，从而明显预防化疗药物引起的恶心、呕吐。地塞米松有效的止吐作用机制可能与调节前列腺素释放有关，它与其他止吐药物组合时具有协同作用[2]。苯海拉明有镇静、镇吐作用。范传玲报道在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐[3]。经临床比较发现盐酸托烷司琼联合地塞米松、苯海拉明及地塞米松静脉滴注用法比静脉推注更能有效缓解顺铂化疗药物导致恶心呕吐，可作为含铂类化疗控制呕吐的首选用药。
参考文献。
[1] 孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2007:288～289.
[2] 徐兵河,周际昌,周爱萍.昂丹司琼（齐鲁）预防顺铂所致呕吐的3期临床研究[J].中华肿瘤杂志,1997,19 5）:358～361.
[3] 范传玲,许敬菊,杨艳,等.常见消化系统肿瘤诊疗护理新进展[M].海口:南海出版社,2006,110.
关键词：盐酸托烷司琼地塞米松顺铂化疗恶心呕吐
中图分类号：R730 文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）10-0032-02
目前，化疗已成为恶性肿瘤治疗的主要手段之一，而联合大剂量化疗使大多数恶性肿瘤的治疗取得良好效果，但是，化疗药物所致的恶心、呕吐反应也时常发生。严重的恶心、呕吐甚至影响整个化疗疗程的完成，因此，有效的控制化疗中所致的恶心、呕吐是保证整个化疗疗程顺利完成的保障。而化疗引起的恶心、呕吐是导致患者对治疗的依从性下降的主要原因，如何降低化疗导致的恶心呕吐的反应是本文研究的主要目的。本科因此通过使用盐酸托烷司琼配合地塞米松、苯海拉明进行对照，取得明显疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取的50例恶性肿瘤患者其中男28例，女22例，年龄在18～75岁，平均年龄55岁，其中鼻咽癌14例、食道癌12例、肺癌24例，所有病例均经过病理和细胞学确诊，并且均用顺铂方案化疗的住院患者，顺铂剂量为30mg/m2，符合化疗条件，无颅内压升高、肠梗阻以及其他原因所致的呕吐。
1.2 方法
所有资料随机分为对照组和实验组，实验组、对照组各25例，对照组25例用盐酸托烷司琼5mg+0.9%NS20ml、地塞米松5mg+0.9%NS20ml于化疗前30 min静脉推注一次，d1～3，实验组共25例，用药为化疗前30 min静脉滴注0.9%NS100ml+地塞米松5mg，并推注盐酸托烷司琼5mg+0.9%NS20ml，d1～3；苯海拉明40mg肌肉注射两次共一天。
1.3 疗效评定标准
按WHO观察指标和分级标准。恶心：无恶心；轻度：不影响日常生活及进食；中度：明显恶心，影响日常生活；重度：严重恶心、需卧床。完全缓解(CR)：无恶心，无呕吐；部分缓解(PR)：轻度～中度恶心，呕吐1～2次/d；轻微缓解(MR)：重度恶心，呕吐3～5次/d；无效(F)：重度恶心，呕吐5次/d。急性呕吐，给药后即刻出现呕吐，通常出现在化疗后1～2 h内。延迟性呕吐，给药后超过24 h发生的呕吐，通常发生于化疗后48～72 h。
1.4 统计学方法
计量资料用均数±标准差(x ±s)表示，组间比较用t检验。计数资料的比较用χ2检验。统计软件采用SPSS13.0进行计算。
2结果
两组恶心程度比较：与对照组相比，实验组恶心程度改善有效率明显增加，P<0.05，详见表1。急性呕吐疗效观察：与对照组相比，实验组急性呕吐疗效改善明显增加例数(%)，P<0.05，详见表2。两组延迟性呕吐的疗效观察：与对照组相比，实验组急性呕吐改善情况明显增加，P<0.05，详见表3。
表1两组恶心程度对比（例）
组别例数无 轻度 中度 重度有效率（%）
对照组25 5 8 8 4 52
实验组25 7 114272
注：与对照组相比，P<0.05。
表2急性呕吐疗效观察例数（%）
组别 例数 完全缓解 部分缓解 轻微缓解 无效 有效率（%）
对照组 2513 62276
实验组2517 611 92
注：与对照组相比，P<0.05。
表3延迟性呕吐的疗效观察例数（%）
组别 例数 完全缓解 部分缓解 轻微缓解 无效 有效率（%）
对照组 2514 632 80
实验组 2515 721 88
注：与对照组相比，P<0.05。
2讨论
顺铂化疗引起的恶心、呕吐是患者最为恐惧的不良反应，而药物引起的恶心呕吐主要由于这些药物导致消化道黏膜损伤，尤其是回肠黏膜的损伤。黏膜损伤导致肠上皮嗜铬细胞释放5-HT3 刺激传入迷走神经的5-HT3 受体，从而兴奋呕吐中枢引起呕吐，或通过兴奋化学感受器传递至呕吐中枢引起呕吐[1]。盐酸托烷司琼是一种高效、高选择性5-HT3 受体拮抗剂， 可有效地阻断呕吐反射中外周神经元突触前5-HT3 受体兴奋，从而明显预防化疗药物引起的恶心、呕吐。地塞米松有效的止吐作用机制可能与调节前列腺素释放有关，它与其他止吐药物组合时具有协同作用[2]。苯海拉明有镇静、镇吐作用。范传玲报道在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐[3]。经临床比较发现盐酸托烷司琼联合地塞米松、苯海拉明及地塞米松静脉滴注用法比静脉推注更能有效缓解顺铂化疗药物导致恶心呕吐，可作为含铂类化疗控制呕吐的首选用药。
参考文献。
[1] 孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2007:288～289.
[2] 徐兵河,周际昌,周爱萍.昂丹司琼（齐鲁）预防顺铂所致呕吐的3期临床研究[J].中华肿瘤杂志,1997,19 5）:358～361.
[3] 范传玲,许敬菊,杨艳,等.常见消化系统肿瘤诊疗护理新进展[M].海口:南海出版社,2006,110.