患者李先生今年49岁，诊断2型糖尿病7年。身高1.68厘米，体重65千克。近半年使用达美康80毫克，1天2次；二甲双胍0.5毫克，1天3次；拜唐苹50毫克。1天2次。检查结果，空腹血糖为8.5mmol／L，餐后2小时血糖为14.4mm01／L，糖化血红蛋白为8.3％。患者由于工作繁忙，经常漏服药物，因此希望能有一种简单的治疗方案，改善治疗效果。由于患者比较年轻，必须严格全面控制血糖，以延缓并发症的发生。在多种口服药治疗下，血糖仍不理想，医生建议他改用胰岛素治疗。考虑到药物的疗效和患者的依从性，选用了诺和锐30，一天两次注射，注射之后立即可以进餐，李先生忘记用药的情况大大减少，治疗3个月后复查，糖化血红蛋白为6.5％，李先生很满意。
　　　 专家解读
　　
　　随着饮食结构和生活方式的改变，2型糖尿病的发生呈逐年上升的趋势。治疗糖尿病的目的，是使血糖控制在正常或接近正常的范围内，以延缓大血管和微血管等并发症的发生、发展，这种观点得到了医生和患者的普遍认可。初诊的2型糖尿病患者多数通过生活方式干预和口服降糖药治疗，即可使患者的糖化血红蛋白水平维持在理想状态(糖化血红蛋白<6.5％)。但由于B细胞功能是进行性下降的，因此病史较长的患者为了达到良好的血糖控制，最终往往需要胰岛素治疗，那么究竟应该如何选用胰岛素呢?
　　多数糖尿病患者开始使用胰岛素治疗时，通常采用口服药和胰岛素联合治疗，目前最常用的胰岛素治疗方案是预混人胰岛素30R(如诺和灵30R)，医生会根据患者不同的情况联合应用不同的口服药；同时基础胰岛素与口服药联用，也是较常见的胰岛素治疗方案。最新的研究结果表明，与每日注射一次基础胰岛素相比，每日两次的餐前预混胰岛素治疗可以更明显地降低糖化血红蛋白。因为它可以同时降低空腹和餐后血糖，控制血糖更为全面，是更为有效的胰岛素初始治疗的方案。
　　近年来，科研人员通过对人胰岛素结构的修饰，开发出胰岛素类似物，将糖尿病的胰岛素治疗又向前推进了一步。胰岛素类似物诺和锐是将人胰岛素B链28位的脯氨酸由天门冬氨酸替代，它同样可与胰岛素受体相结合，降糖效力堪与人胰岛素媲美。与可溶性人胰岛素相比，减弱了溶液中胰岛素分子间的结合强度，使之分子的聚合减少，从而迅速地解离为单体。皮下注射后，10～20分钟内迅速起效，45分钟达峰，具有起效快、消除更快、作用持续时间短，可在餐前、餐时、餐后注射，并减少低血糖的发生。诺和锐。30是诺和锐与鱼精蛋白结合诺和锐两种成分的预混制剂。精蛋白结合胰岛素成分则可提供基础胰岛素的补充，这样可以有效地控制餐后血糖和空腹血糖。与预混人胰岛素相比，诺和锐30皮下注射后的代谢情况更类似于正常人胰岛素的生理分泌规律。因此，从开始进餐时直到进餐开始后1 5分钟都能注射，这无疑增加了患者用药的便利性和安全性，提高了患者的顺应性和治疗满意度。更为重要的是，诺和锐30在全面控制血糖方面也明显优于常规预混人胰岛素。
　　总之，糖尿病治疗的最终目的是为减少糖尿病患者并发症的发生、进展，提高患者的生活质量，早期应用胰岛素强化降糖治疗，力求达到血糖的长期达标是糖尿病治疗的重要手段。诺和锐30作为全新的预混胰岛素类似物，可以良好地控制餐前、餐后血糖，使用方便，减少低血糖的发生，无疑是胰岛素治疗的理想选择。
　　
　　(编辑／汤浩)