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【摘要】 目的 提高对眩晕疾病的认识和诊治水平。方法 对我院2012年6月——2013年12月治疗的140例眩晕患者临床诊治情况﹑治疗效果﹑病因等进行回顾性分析总结。结果 眩晕病因较多，周围性眩晕最常见，中枢性眩晕相对较少但病情较重。结论 加强对眩晕疾病的学习研究，建立规范化诊疗程序，提高诊疗水平。
【关键词】 眩晕；周围性眩晕；中枢性眩晕
眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉，多表现为自身和周围环境的旋转或漂浮感。眩晕的病因和发病机制比较复杂，临床表现形式多样，患者往往自我感觉症状较重，多伴有恶心呕吐等症状不适症状，发作时患者可有较明显的恐惧和焦虑感。眩晕是临床工作中的常见急症或慢性病，对临床医生是一项很有挑战性的工作，目前对眩晕疾病的诊治还存在不少误区，诊治中的不规范现象也较多，急需提高诊治水平。现就我科诊治的140例眩晕患者诊疗情况报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 140例眩晕患者系2012.6——2013.12我科门诊和病房诊治的病例，其中男72例，女68例。年龄22-82岁，平均42.6岁。初次眩晕发作102例，反复发作38例。
1.2 诊治方法 140例患者首先详细询问病史，现病史重点询问眩晕持续时间有无诱因有无伴随症状，包括耳鸣﹑听力下降﹑恶心﹑呕吐﹑头痛﹑晕厥﹑视物异常﹑意识障碍等；既往史包括高血压﹑糖尿病等，有无眩晕病史﹑脑外伤史﹑用药史﹑颅内感染病史等。然后进行查体，特别是神经系统检查，重点检查眼球运动情况，有无眼震﹑眼震特点等，有无肢体的运动感觉障碍﹑肢体的共济运动是否正常﹑行走步态是否异常等。对发作性的短暂性眩晕患者常规行Dix-hallpike诱发试验和翻滚实验，确定是否为良性阵发性位置性眩晕，如果确定及时给予相应的手法复位治疗，不在进行其他辅助检查。对年龄较大﹑发病较急﹑持续时间较长的患者及时安排影像检查，以排除严重中枢性病变。对于诊断明确病例，如无特效治疗方法则给予对症支持治疗以缓解症状。病因不明病例首先给予对症治疗并尽可能查找病因。
2 病因和结果
140例眩晕患者中，98例为良性阵发性位置性眩晕（BPPV），其中后半规管BPPV70例，水平半规管BPPV24例，前半规管BPPV4例，经采用Epley和Semont及Barbecue翻滚法等耳石手法复位方法进行治疗，效果较好，治愈率能够达到90%以上。8例患者诊断为梅尼埃病或梅尼埃综合征，症状完全缓解6例，2例留有头晕。4例前庭神经元炎，3例前庭阵发症，突发性耳聋2例，治疗后症状缓解。16例为中枢性眩晕，其中脑梗死10例，脑出血3例，多发性硬化1例，脑肿瘤1例，苯妥英钠中毒1例；其中延髓背外侧综合征6例，脑桥或桥臂部位梗死3例，脑桥出血2例，小脑梗死和出血2例；治疗后眩晕消失11例，留有头晕3例，死亡1例。眩晕病因不确定和病因不明9例。
3 讨论
临床工作中根据发病部位将眩晕分为中枢性和周围性眩晕，两者的临床表现有一定的差别，单从临床表现来观察，有时很难将二者截然分开。就发病率而言，周围性眩晕占多数。周围性眩晕中以良性阵发性位置性眩晕﹑梅尼埃病﹑前庭神经元炎等病因居多，迷路炎﹑前庭阵发症﹑外淋巴漏﹑双侧前庭病﹑上半规管列综合征﹑耳硬化症﹑自身免疫内耳病等病因相对少见[1]。良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是最多见的周围性眩晕，临床表现为与头位密切相关的短暂性发作性眩晕，患者在卧倒﹑起床﹑翻身等动作时易出现<1分钟的眩晕，可伴有恶心呕吐等症状，症状可反复发作，发作期间可出现头晕头昏等不适症状，症状多可在数天至数十天内缓解，极个别病例可能数月内才能缓解；采用耳石手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕疗效确切，治愈率高，根据病变部位分别采用采用Epley和Semont及Barbecue翻滚法﹑反向Epley等方法治疗，本组患者中多数为BPPV，笔者采用上述方法治疗效果较好[2]。梅尼埃病表现为发作性眩晕﹑耳鸣﹑听力减退及耳胀满感，眩晕持续20分钟至数小时，病理表现为内淋巴管水肿，但病因和发病机制目前尚不非常清楚，治疗以内科治疗为主，部分难治病例可能需要手术治疗。前庭神经元炎多是由于前庭神经的病毒性感染而导致前庭神经核活动的不对称导致的急性眩晕发作，伴有恶心呕吐和向患侧倾倒，症状持续时间常超过24h，症状较重，多数可在数天至数周内自愈，采用药物治疗可减轻症状，但不宜长时间使用前庭抑制剂以免抑制前庭的代偿功能。前庭阵发症病因尚不完全清楚，考虑与前庭神经受血管压迫有关，表现为短暂的眩晕发作，多持续数秒，少数可持续数分钟，特殊的头部位置可诱发频繁发作，可出现耳鸣和听力下降，Dix-Hallpike试验阴性，排除中枢性病因，卡马西平治疗有效，本组3例患者被诊断为前庭阵发症，服用卡马西平后症状缓解。双侧前庭病表现为行走不稳和振动性幻视，病因包括氨基糖甙类药物中毒﹑脑膜炎后遗症﹑特发性病因和混合型病因，治疗主要进行康复训练，并治疗可能的病因[3]。上半规管列综合征﹑耳硬化症﹑自身免疫内耳病等发病率较低，中青年发病较多，眩晕发病较早，对于青年眩晕病例特别是反复发作者一定要注意查找这些少见病因。中枢性眩晕相对较少，因病情相对较重须及时识别。中枢性眩晕病因包括后循环脑卒中（特别是延髓和小脑部位卒中）﹑脑肿瘤﹑颅内感染﹑多发性硬化﹑药物中毒（特别是卡马西平﹑苯妥英钠等抗癫痫药物中毒）[1]。对中老年突发眩晕患者，一定要详细进行神经系统查体，如伴有言语﹑肢体运动感觉障碍﹑视物异常等神经系统缺损症状，应及时进行颅脑影像检查（CT或MRI），以便及时发现病变并给予对症治疗。本组病例有15例为中枢性眩晕患者，脑卒中患者13例，其中延髓梗死致延髓背外侧综合征6例，眩晕缓解相对较慢，部分患者留有长期头晕不适感。眩晕的诊疗是一项非常有挑战性的工作，在诊疗工作中要谨慎仔细。从事这项工作的临床医生要熟练掌握常见眩晕疾病的临床表现，能熟练运用询问技巧﹑检查方法方式，了解掌握有关器械检查的方法和优缺点及检查意义等，逐渐建立一套合理规范的检查程序，减少误诊漏诊。一般来说，对反复发作眩晕患者尽可能详细询问病史，包括发病特点有无诱因﹑缓解方法﹑眩晕持续时间﹑伴随症状﹑既往其他病史﹑用药情况等[4]，通过询问病史多数病例大致可以确定诊断方向，并进行有关检查治疗以验证诊断。对所有反复发作的短暂性眩晕患者原则上均应行Dix-hallpike诱发试验和翻滚实验，以尽可能确定是否为良性发作性位置性眩晕，对临床表现典型但初次Dix-hallpike诱发试验和翻滚实验阴性患者可间隔数小时或隔日再次重复检查，也可考虑给予双侧的手法复位治疗。对初次发作患者若症状持续时间较长，伴随症状较多，特别是老年患者可考虑及时检查颅脑CT或MRI，及时确定或排除中枢病变。经过有关检查部分眩晕患者病因很难确定，如果症状缓解则不一定需要明确病因，可定期随访观察；部分患者是反复发作，药物治疗效果欠佳应及时请相关科室会诊或转至条件较好的上级医院进一步诊治。
参考文献
[1] 中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志编辑委员会.眩晕诊治专家共识[J].中华神经科杂志，2013，43（5）：369-374.
[2] 许翔，刘庆杰，田彦英.联合手法复位治疗后半规管良性发作性位置性眩晕疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（23）：102-103.
[3] Bronstein AM，Thomas L，赵钢，等.译.Dizziness：A Practical to Diagnosis and Management（眩晕和头晕：实用入门手册）[M].北京：华夏出版社，2012：163-166.
[4] Joel A.Goebel，韩朝，王璟.译.Practical Management of the Dizzy patient（实用眩晕诊治手册）[M].上海：上海科学技术出版社，2013：11-15.
【关键词】 眩晕；周围性眩晕；中枢性眩晕
眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉，多表现为自身和周围环境的旋转或漂浮感。眩晕的病因和发病机制比较复杂，临床表现形式多样，患者往往自我感觉症状较重，多伴有恶心呕吐等症状不适症状，发作时患者可有较明显的恐惧和焦虑感。眩晕是临床工作中的常见急症或慢性病，对临床医生是一项很有挑战性的工作，目前对眩晕疾病的诊治还存在不少误区，诊治中的不规范现象也较多，急需提高诊治水平。现就我科诊治的140例眩晕患者诊疗情况报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 140例眩晕患者系2012.6——2013.12我科门诊和病房诊治的病例，其中男72例，女68例。年龄22-82岁，平均42.6岁。初次眩晕发作102例，反复发作38例。
1.2 诊治方法 140例患者首先详细询问病史，现病史重点询问眩晕持续时间有无诱因有无伴随症状，包括耳鸣﹑听力下降﹑恶心﹑呕吐﹑头痛﹑晕厥﹑视物异常﹑意识障碍等；既往史包括高血压﹑糖尿病等，有无眩晕病史﹑脑外伤史﹑用药史﹑颅内感染病史等。然后进行查体，特别是神经系统检查，重点检查眼球运动情况，有无眼震﹑眼震特点等，有无肢体的运动感觉障碍﹑肢体的共济运动是否正常﹑行走步态是否异常等。对发作性的短暂性眩晕患者常规行Dix-hallpike诱发试验和翻滚实验，确定是否为良性阵发性位置性眩晕，如果确定及时给予相应的手法复位治疗，不在进行其他辅助检查。对年龄较大﹑发病较急﹑持续时间较长的患者及时安排影像检查，以排除严重中枢性病变。对于诊断明确病例，如无特效治疗方法则给予对症支持治疗以缓解症状。病因不明病例首先给予对症治疗并尽可能查找病因。
2 病因和结果
140例眩晕患者中，98例为良性阵发性位置性眩晕（BPPV），其中后半规管BPPV70例，水平半规管BPPV24例，前半规管BPPV4例，经采用Epley和Semont及Barbecue翻滚法等耳石手法复位方法进行治疗，效果较好，治愈率能够达到90%以上。8例患者诊断为梅尼埃病或梅尼埃综合征，症状完全缓解6例，2例留有头晕。4例前庭神经元炎，3例前庭阵发症，突发性耳聋2例，治疗后症状缓解。16例为中枢性眩晕，其中脑梗死10例，脑出血3例，多发性硬化1例，脑肿瘤1例，苯妥英钠中毒1例；其中延髓背外侧综合征6例，脑桥或桥臂部位梗死3例，脑桥出血2例，小脑梗死和出血2例；治疗后眩晕消失11例，留有头晕3例，死亡1例。眩晕病因不确定和病因不明9例。
3 讨论
临床工作中根据发病部位将眩晕分为中枢性和周围性眩晕，两者的临床表现有一定的差别，单从临床表现来观察，有时很难将二者截然分开。就发病率而言，周围性眩晕占多数。周围性眩晕中以良性阵发性位置性眩晕﹑梅尼埃病﹑前庭神经元炎等病因居多，迷路炎﹑前庭阵发症﹑外淋巴漏﹑双侧前庭病﹑上半规管列综合征﹑耳硬化症﹑自身免疫内耳病等病因相对少见[1]。良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是最多见的周围性眩晕，临床表现为与头位密切相关的短暂性发作性眩晕，患者在卧倒﹑起床﹑翻身等动作时易出现<1分钟的眩晕，可伴有恶心呕吐等症状，症状可反复发作，发作期间可出现头晕头昏等不适症状，症状多可在数天至数十天内缓解，极个别病例可能数月内才能缓解；采用耳石手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕疗效确切，治愈率高，根据病变部位分别采用采用Epley和Semont及Barbecue翻滚法﹑反向Epley等方法治疗，本组患者中多数为BPPV，笔者采用上述方法治疗效果较好[2]。梅尼埃病表现为发作性眩晕﹑耳鸣﹑听力减退及耳胀满感，眩晕持续20分钟至数小时，病理表现为内淋巴管水肿，但病因和发病机制目前尚不非常清楚，治疗以内科治疗为主，部分难治病例可能需要手术治疗。前庭神经元炎多是由于前庭神经的病毒性感染而导致前庭神经核活动的不对称导致的急性眩晕发作，伴有恶心呕吐和向患侧倾倒，症状持续时间常超过24h，症状较重，多数可在数天至数周内自愈，采用药物治疗可减轻症状，但不宜长时间使用前庭抑制剂以免抑制前庭的代偿功能。前庭阵发症病因尚不完全清楚，考虑与前庭神经受血管压迫有关，表现为短暂的眩晕发作，多持续数秒，少数可持续数分钟，特殊的头部位置可诱发频繁发作，可出现耳鸣和听力下降，Dix-Hallpike试验阴性，排除中枢性病因，卡马西平治疗有效，本组3例患者被诊断为前庭阵发症，服用卡马西平后症状缓解。双侧前庭病表现为行走不稳和振动性幻视，病因包括氨基糖甙类药物中毒﹑脑膜炎后遗症﹑特发性病因和混合型病因，治疗主要进行康复训练，并治疗可能的病因[3]。上半规管列综合征﹑耳硬化症﹑自身免疫内耳病等发病率较低，中青年发病较多，眩晕发病较早，对于青年眩晕病例特别是反复发作者一定要注意查找这些少见病因。中枢性眩晕相对较少，因病情相对较重须及时识别。中枢性眩晕病因包括后循环脑卒中（特别是延髓和小脑部位卒中）﹑脑肿瘤﹑颅内感染﹑多发性硬化﹑药物中毒（特别是卡马西平﹑苯妥英钠等抗癫痫药物中毒）[1]。对中老年突发眩晕患者，一定要详细进行神经系统查体，如伴有言语﹑肢体运动感觉障碍﹑视物异常等神经系统缺损症状，应及时进行颅脑影像检查（CT或MRI），以便及时发现病变并给予对症治疗。本组病例有15例为中枢性眩晕患者，脑卒中患者13例，其中延髓梗死致延髓背外侧综合征6例，眩晕缓解相对较慢，部分患者留有长期头晕不适感。眩晕的诊疗是一项非常有挑战性的工作，在诊疗工作中要谨慎仔细。从事这项工作的临床医生要熟练掌握常见眩晕疾病的临床表现，能熟练运用询问技巧﹑检查方法方式，了解掌握有关器械检查的方法和优缺点及检查意义等，逐渐建立一套合理规范的检查程序，减少误诊漏诊。一般来说，对反复发作眩晕患者尽可能详细询问病史，包括发病特点有无诱因﹑缓解方法﹑眩晕持续时间﹑伴随症状﹑既往其他病史﹑用药情况等[4]，通过询问病史多数病例大致可以确定诊断方向，并进行有关检查治疗以验证诊断。对所有反复发作的短暂性眩晕患者原则上均应行Dix-hallpike诱发试验和翻滚实验，以尽可能确定是否为良性发作性位置性眩晕，对临床表现典型但初次Dix-hallpike诱发试验和翻滚实验阴性患者可间隔数小时或隔日再次重复检查，也可考虑给予双侧的手法复位治疗。对初次发作患者若症状持续时间较长，伴随症状较多，特别是老年患者可考虑及时检查颅脑CT或MRI，及时确定或排除中枢病变。经过有关检查部分眩晕患者病因很难确定，如果症状缓解则不一定需要明确病因，可定期随访观察；部分患者是反复发作，药物治疗效果欠佳应及时请相关科室会诊或转至条件较好的上级医院进一步诊治。
参考文献
[1] 中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志编辑委员会.眩晕诊治专家共识[J].中华神经科杂志，2013，43（5）：369-374.
[2] 许翔，刘庆杰，田彦英.联合手法复位治疗后半规管良性发作性位置性眩晕疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（23）：102-103.
[3] Bronstein AM，Thomas L，赵钢，等.译.Dizziness：A Practical to Diagnosis and Management（眩晕和头晕：实用入门手册）[M].北京：华夏出版社，2012：163-166.
[4] Joel A.Goebel，韩朝，王璟.译.Practical Management of the Dizzy patient（实用眩晕诊治手册）[M].上海：上海科学技术出版社，2013：11-15.