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摘要：目的 探讨持续质量改进（CQI）在脑科监护后住院患者身份识别中的运用。方法 通过组织学习、加强教育；使用识别腕带、加强护理查对力度、开展宣教等方法解决脑科监护室住院患者身份识别方法单一的问题。结果 护理人员重视患者身份识别，熟悉住院患者身份识别规范化制度及流程，患者腕带佩戴及使用知晓情况显著提高，护理安全得到保证。结论 在脑科重症住院患者身份识别中引入持续质量改进，完善患者安全保障系统，提高了护理人员的风险防范意识。
关键词：持续质量改进；身份识别；腕带佩戴；脑科监护后
国际患者安全目标和中国医院协会颁布的《2009年患者安全目标》中的第一个目标都是要严格执行查对制度，以提高医护人员对患者身份识别的准确性。在我科患者使用腕带的过程中，有一些来自不同方面的因素影响了患者腕带的正常应用，造成腕带脱落、标识不清等现象，而脑科监护后由于其专业的特殊性，收治急诊、意识异常等病人较多，无疑给护理人员查对工作带来诸多不便。为保证护理人员及时、准确识别病人，保障医疗安全，我科自2013年7月-12月将持续质量改进方法运用于脑科监护后住院患者身份识别及腕带佩戴中.住院患者识别腕带佩戴率显著提高，现就持续质量改进在本科的应用情况介绍如下。
1 临床资料
1.1 在2013年7月，每周质控组长随机检查护士在操作中腕带身份识别执行情况35护理人次，将此4次共140护理人次设为A组，12月用同样方法检查140护理人次护士腕带身份核对执行情况设为B组，CQI期间护理人员无调动。
1.2 在20l3年7月，每周2次在不同时间段随机检查本科所有住院患者腕带的佩戴及手腕带作用知晓情况，将此8次检查132人次患者腕带的佩戴率设为A组，12月用同样方法检查的150人次腕带的佩戴率设为B组。统计分析20l3年7月和2013年12月科室收治新入院患者的性别，年龄、职业、文化程度、病种，差异无显著性（P>O.05）。
2 CQI实施步骤
2.1 组织计划
成立持续质量改进小组，CQI小组由病区护士长任组长、高年资护士任副组长，秘书1名，科内其他护士为组员，书写CQI计划表，包括问题名称、质控组长、小组人员名单、原因分析、预期目标、实施方案和评价，制定日期、完成期限。
2.2 收集资料.确定存在的问题
患者病人身份识别方式单一，患者腕带佩戴低，病人对手腕带作用不知晓、腕带脱落、标识不清、存在抽错血、发错药、输错液等不安全隐患。
2.3原因分析
2.3.1 护理人员因素：医务人员对腕带的态度及核对情况对患者的腕带配戴有影响[1]，护理人员觉得在操作过程中核对床号和姓名就足够了，没有意识到在实际工作中由于住院病人有可能因各种原因改变床号、两个不同的病人有可能有相同的姓名[2]或姓名发音非常相似甚至相同等特殊情况，而忽视了看病人腕带上姓名和住院号等信息；护理人员工作繁忙，认为查对腕带增加工作量；护患沟通不足[3]；戴腕带时松紧不适合，造成腕带脱落。
2.3.2管理制度因素：腕带使用管理培训不到位；护士在给病人进行护理操作时，没有形成核对腕带的常规；医院其他科室工作人员未完全采用识别腕带识别病人；对腕带丢失者没能及时补做。
2.3.3患者因素：昏迷、危重症及无自主能力患者多；未能意识到腕带的重要性；感觉不方便；担心洗浴会弄坏，请假外出时取下腕带至忘记或丢失；不想让熟人知道自己患病。
2.4通过持续质量改进制定预期目标
患者识别腕戴佩戴率95%以上.护理人员对患者身份识别规范化制度及流程知晓率100%。
2.5整改措施
2.5.1加强护理安全教育加强，加强护士素质与能力培养是护理安全管理的首要工作[4]，科内组织护士进行护理安全教育和相关法律知识的讲解。强调接送手术病人、给药、留取标本、输血、放射及超声等检查要准确识别，接错手术患者、手术部位错误、手术方式不正确不仅影响患者治疗并给患者造成严重后果，甚至可能死亡[5]。
2.5.2加强护士对患者识别制度及流程的培训，
2.5.2.1组织全科护士对新制定的腕带标识制度、流程进行培训学习，制度明确规定佩戴识别腕带的对象、时机、佩戴部位、松紧度要求，查对、检查的频次，并将相关操作制成流程图。
2.5.2.2入院时由交班护士将腕带和相关资料一同交给相关的责任护士手上，由责任护士与辅助护士共同核对，经患者或家属确认，佩戴在患者的左手腕（左利手或左手有疾患戴对侧），松紧适宜（以能放进1指为标准），并向患者及家属告知其用途及注意事项。腕带为一次性使用，一旦戴上后就取不下来，直到患者出院时由当班护士用剪刀剪断除去后统一处理，做好相关记录。
2.5.2.3每日一次检查腕带，对腕带丢失、断裂、字迹模糊的及时补打腕带，并两人核对后重新给患者戴上！
2.5.2.4在执行各项护理操作操作前，实行双向核对法即要求患者（或家属）说出患者姓名，并认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。
2.5.2.5患者手术、转科、出科检查会诊等核对识别腕带。
2.5.3全院各临床医技科室也加强采用识别腕带识别病人的管理。
2.5.4加强对患者的宣教，讲解腕带佩戴的目的，重要性，提高患者佩戴腕带的依从性。可指导患者购买1个运动护腕，平时不接受治疗时将护腕套在腕带上，遮住腕带，一方面通过护腕提高舒适度；另一方面不想暴露患者身份者可解除顾虑[6]
2.6质量控制
1.6.1 质控副组长进行质量控制 质控副组长不定期与患者及家属交流，评价护理人员的宣教及查对识别腕带情况，了解患者及家属对识别腕带的态度，如发现患者未佩戴识别腕带或用药、治疗时未查对识别腕带等情况，及时纠正。 2.6.2 质控组长定期检查 质控组长对腕带佩戴及身份识别进行每周2次质控检查并记录，指出存在问题，及时改进。将检查情况记录于护士长手册，列人护士双积分考核内容。
2.6.3每月护士例会 质控组长及质控秘书做好病人腕带管理的资料收集，护士会议上进行工作小结、讨论，肯定改进后优点，找出下一步需要改进的问题。及时修正目标、措施，保证CQI顺利实施。
2.7 检查
现本院统一使用打印型腕带，患者人院时，其基本信息通过腕带打印机打印在腕带上，用特殊设计的卡扣系在病人手腕处。
3 结果
3.1 护士在治疗护理活动中腕带核对情况（表1）
本次调查结果显示，护理人员进行护理操作核对腕带身份识别显著提高97.88%，其中3人次因患者腕带脱落未及时补回而进行单一的床号姓名的查对方式。科室内执行患者身份识别规范化制度及流程，护理人员对制度及流程的知晓率100%。
3.2患者腕带佩戴及使用知晓情况（表2）
4 讨论
持续质量改进是质量管理永恒的理念和方法，我科将持续质量改进的方法应用到住院患者识别腕带佩戴率中。通过CQI的实施，住院患者腕带佩戴率显著提高，未发生病人身份识别错误引发的护理过失或护理纠纷，完善患者安全保障系统，提高了患者的安全感及护理安全的满意度，提高了护理人员的风险防范意识。
参考文献：
[1]师存霞.腕带在实际工作中的使用现状及影响因素.中国医药指南[J].2012.10（11）：374-375.
[2]许美芳，叶志弘.住院病人身份管理模式现状及展望[J].中国护理管理，2009，9（2）：59-60.
[3]刘义兰，胡璐，陈玲玲，程利.护理人员对患者身份核对的现状与对策[J].解放军护理杂志，2010，27（17）：1312-1313，1324
[4]王芳，葛学娣，叶志弘，等.护士与患者对护理安全影响因素评价的调查与分析[J].护理与康复，2009，9（8）：736—738.
[5]徐丽华，黄大华，刘慧.手术患者安全确认性的现况及进展[J].解放军护理杂志，2008，25（9）：35-37.
[6]赵菁，李小峰.标识腕带佩戴执行欠佳的原因分析及对策[J].护理学杂志，2010，25（19）：47-50.
关键词：持续质量改进；身份识别；腕带佩戴；脑科监护后
国际患者安全目标和中国医院协会颁布的《2009年患者安全目标》中的第一个目标都是要严格执行查对制度，以提高医护人员对患者身份识别的准确性。在我科患者使用腕带的过程中，有一些来自不同方面的因素影响了患者腕带的正常应用，造成腕带脱落、标识不清等现象，而脑科监护后由于其专业的特殊性，收治急诊、意识异常等病人较多，无疑给护理人员查对工作带来诸多不便。为保证护理人员及时、准确识别病人，保障医疗安全，我科自2013年7月-12月将持续质量改进方法运用于脑科监护后住院患者身份识别及腕带佩戴中.住院患者识别腕带佩戴率显著提高，现就持续质量改进在本科的应用情况介绍如下。
1 临床资料
1.1 在2013年7月，每周质控组长随机检查护士在操作中腕带身份识别执行情况35护理人次，将此4次共140护理人次设为A组，12月用同样方法检查140护理人次护士腕带身份核对执行情况设为B组，CQI期间护理人员无调动。
1.2 在20l3年7月，每周2次在不同时间段随机检查本科所有住院患者腕带的佩戴及手腕带作用知晓情况，将此8次检查132人次患者腕带的佩戴率设为A组，12月用同样方法检查的150人次腕带的佩戴率设为B组。统计分析20l3年7月和2013年12月科室收治新入院患者的性别，年龄、职业、文化程度、病种，差异无显著性（P>O.05）。
2 CQI实施步骤
2.1 组织计划
成立持续质量改进小组，CQI小组由病区护士长任组长、高年资护士任副组长，秘书1名，科内其他护士为组员，书写CQI计划表，包括问题名称、质控组长、小组人员名单、原因分析、预期目标、实施方案和评价，制定日期、完成期限。
2.2 收集资料.确定存在的问题
患者病人身份识别方式单一，患者腕带佩戴低，病人对手腕带作用不知晓、腕带脱落、标识不清、存在抽错血、发错药、输错液等不安全隐患。
2.3原因分析
2.3.1 护理人员因素：医务人员对腕带的态度及核对情况对患者的腕带配戴有影响[1]，护理人员觉得在操作过程中核对床号和姓名就足够了，没有意识到在实际工作中由于住院病人有可能因各种原因改变床号、两个不同的病人有可能有相同的姓名[2]或姓名发音非常相似甚至相同等特殊情况，而忽视了看病人腕带上姓名和住院号等信息；护理人员工作繁忙，认为查对腕带增加工作量；护患沟通不足[3]；戴腕带时松紧不适合，造成腕带脱落。
2.3.2管理制度因素：腕带使用管理培训不到位；护士在给病人进行护理操作时，没有形成核对腕带的常规；医院其他科室工作人员未完全采用识别腕带识别病人；对腕带丢失者没能及时补做。
2.3.3患者因素：昏迷、危重症及无自主能力患者多；未能意识到腕带的重要性；感觉不方便；担心洗浴会弄坏，请假外出时取下腕带至忘记或丢失；不想让熟人知道自己患病。
2.4通过持续质量改进制定预期目标
患者识别腕戴佩戴率95%以上.护理人员对患者身份识别规范化制度及流程知晓率100%。
2.5整改措施
2.5.1加强护理安全教育加强，加强护士素质与能力培养是护理安全管理的首要工作[4]，科内组织护士进行护理安全教育和相关法律知识的讲解。强调接送手术病人、给药、留取标本、输血、放射及超声等检查要准确识别，接错手术患者、手术部位错误、手术方式不正确不仅影响患者治疗并给患者造成严重后果，甚至可能死亡[5]。
2.5.2加强护士对患者识别制度及流程的培训，
2.5.2.1组织全科护士对新制定的腕带标识制度、流程进行培训学习，制度明确规定佩戴识别腕带的对象、时机、佩戴部位、松紧度要求，查对、检查的频次，并将相关操作制成流程图。
2.5.2.2入院时由交班护士将腕带和相关资料一同交给相关的责任护士手上，由责任护士与辅助护士共同核对，经患者或家属确认，佩戴在患者的左手腕（左利手或左手有疾患戴对侧），松紧适宜（以能放进1指为标准），并向患者及家属告知其用途及注意事项。腕带为一次性使用，一旦戴上后就取不下来，直到患者出院时由当班护士用剪刀剪断除去后统一处理，做好相关记录。
2.5.2.3每日一次检查腕带，对腕带丢失、断裂、字迹模糊的及时补打腕带，并两人核对后重新给患者戴上！
2.5.2.4在执行各项护理操作操作前，实行双向核对法即要求患者（或家属）说出患者姓名，并认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。
2.5.2.5患者手术、转科、出科检查会诊等核对识别腕带。
2.5.3全院各临床医技科室也加强采用识别腕带识别病人的管理。
2.5.4加强对患者的宣教，讲解腕带佩戴的目的，重要性，提高患者佩戴腕带的依从性。可指导患者购买1个运动护腕，平时不接受治疗时将护腕套在腕带上，遮住腕带，一方面通过护腕提高舒适度；另一方面不想暴露患者身份者可解除顾虑[6]
2.6质量控制
1.6.1 质控副组长进行质量控制 质控副组长不定期与患者及家属交流，评价护理人员的宣教及查对识别腕带情况，了解患者及家属对识别腕带的态度，如发现患者未佩戴识别腕带或用药、治疗时未查对识别腕带等情况，及时纠正。 2.6.2 质控组长定期检查 质控组长对腕带佩戴及身份识别进行每周2次质控检查并记录，指出存在问题，及时改进。将检查情况记录于护士长手册，列人护士双积分考核内容。
2.6.3每月护士例会 质控组长及质控秘书做好病人腕带管理的资料收集，护士会议上进行工作小结、讨论，肯定改进后优点，找出下一步需要改进的问题。及时修正目标、措施，保证CQI顺利实施。
2.7 检查
现本院统一使用打印型腕带，患者人院时，其基本信息通过腕带打印机打印在腕带上，用特殊设计的卡扣系在病人手腕处。
3 结果
3.1 护士在治疗护理活动中腕带核对情况（表1）
本次调查结果显示，护理人员进行护理操作核对腕带身份识别显著提高97.88%，其中3人次因患者腕带脱落未及时补回而进行单一的床号姓名的查对方式。科室内执行患者身份识别规范化制度及流程，护理人员对制度及流程的知晓率100%。
3.2患者腕带佩戴及使用知晓情况（表2）
4 讨论
持续质量改进是质量管理永恒的理念和方法，我科将持续质量改进的方法应用到住院患者识别腕带佩戴率中。通过CQI的实施，住院患者腕带佩戴率显著提高，未发生病人身份识别错误引发的护理过失或护理纠纷，完善患者安全保障系统，提高了患者的安全感及护理安全的满意度，提高了护理人员的风险防范意识。
参考文献：
[1]师存霞.腕带在实际工作中的使用现状及影响因素.中国医药指南[J].2012.10（11）：374-375.
[2]许美芳，叶志弘.住院病人身份管理模式现状及展望[J].中国护理管理，2009，9（2）：59-60.
[3]刘义兰，胡璐，陈玲玲，程利.护理人员对患者身份核对的现状与对策[J].解放军护理杂志，2010，27（17）：1312-1313，1324
[4]王芳，葛学娣，叶志弘，等.护士与患者对护理安全影响因素评价的调查与分析[J].护理与康复，2009，9（8）：736—738.
[5]徐丽华，黄大华，刘慧.手术患者安全确认性的现况及进展[J].解放军护理杂志，2008，25（9）：35-37.
[6]赵菁，李小峰.标识腕带佩戴执行欠佳的原因分析及对策[J].护理学杂志，2010，25（19）：47-50.