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摘要：总结我科31例经上臂静脉植入输液港在乳腺癌化疗病人中的应用及护理体会 包括：对患者的评估和选择合适静脉，护理操作方法及术后标准化维护流程以及对术后病人舒适度的调查。结果：置管的31例应用输液港的乳腺癌患者有5例出现问题，其中2例出现注射座周围皮肤肿胀，占6.4%； 1 例出现置管侧上肢肿胀，占3.2%；2 例抽不到回血6.4%，患者舒适度较颈内静脉植入式提高，患者
更易于接受。
关键词：上臂输液港 乳腺癌 护理
植入式静脉输液港主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，能够为需要长期输液治疗及化疗的患者提供了可靠的静脉通路【1】，我科自2013年开展经颈内静脉首选右侧入路，输液港注射座埋置于锁骨下胸部皮下的植入式静脉输液港方法为乳腺癌病人输入化疗的方法在我科广泛应用，受到病人好评，最近我科将一种型的前臂植入式静脉输液港，经上臂贵要静脉或肱静脉植入静脉导管，输液港埋置于前臂皮下的方法引入临床运用，我科于 2014 年 11月-2015年3月，由科内静脉治疗专科护士在超声引导下经患者上臂植入静脉导管系统，在手术医生的协助下，于患者上臂部位放置注射座。共完成，41例，现报道如下：
1、 资料与方法
2014 年 11月 2015 年 4月 选取右侧胸部需要手术或放疗，或颈内静脉穿刺困难的病理确诊乳腺癌的病人，需要多疗程化疗长期间断输液治疗的患者，年龄 26—62岁 平均48 岁 31例。
1.1植入方法 上臂植入式输液港，由我科静脉治疗专科护士及手术医生在科室小手术室操作，操作步骤如下：患者上肢外展， 预测量方法同PICC，B 超引导下采用改良型塞丁格技术穿刺静脉成功，局部麻醉后，通过插管鞘放置导管，导管进入 15 cm 让患者头部转向穿刺上肢方向并尽量靠近锁骨，继续送管直至预定长度，常规检查同侧颈内静脉和锁骨下静脉，检查有无导管影和用生理盐水脉冲推注时的高亮度水流影来鉴别异位情况，未发生异位，退出插管鞘，连接注射器，冲洗导管，手术医生在局麻下于静脉穿刺点处做一长约2cm的横切口，钝性分离凿出位于皮下的皮囊，维持导管尖端预期位置不变，于预期测量刻度修剪导管与输液港体连接锁死，采用无损伤针，经皮穿刺输液港体隔膜，抽回血确认并放入皮囊后再次抽回血确认，缝合切口，再次抽回血确认，并用肝素盐水封闭导管，置管完成后指导局部加压包扎 6 ～ 8 h，穿刺区域用弹力绷带包扎，X线透视再次确认导管位置，输液港使用方法同中央静脉植入式输液港
1.2植入前护理
1.2.1术前准备
1.2.1.1健康教育
手臂植入式静脉港是一项新技术，护士要做好置管前的知识宣教， 讲述置管的目的、 优点、方法及注意事项，向病人介绍成功的病例，使病人产生安全感、信心感、消除紧张。
1.2.1.2常规术前评估
评估患者病情及各项实验室指标，无禁忌症【3】，监测患者的生命体征，
1.2.1.3 穿刺侧手臂的评估
测量置管侧手臂臂围>26cm，评估选择穿刺血管管径>0.46cm评估港体埋置部位皮下脂肪厚度>2cm。
2 术后维护
2.1术后注意监测患者的生命体征，严格遵守无菌操作，关注患者的主诉，有研究【3】表明，植入TIVAP 3d内植入部位易发生肿胀、渗血、疼痛等情况。
2.2输液港使用 术后不要立即插针会影响局部压迫的效果，置管完成后指导局部加压包扎 6 ～ 8 h，观察切口愈合情况、无感染和皮下出血症状，及可使用[5，6 ]
2.3患者避免局部摩擦损伤皮肤，不能用力撞击植入部位 上肢勿做剧烈外展活动
3、 常见问题及处理
3.1注射座周围皮肤红肿或血肿 血肿一般在术后24h出血，多是手术时储囊周围局部少量渗血所致，一般予以加压包扎后血肿自行吸收，皮肤红肿或者有少量渗出考虑局部伤口感染，早期发现加强换药后即可恢复 如感染进一步加重需通知医生行抗感染治疗.
3.2 堵管 上臂输液港虽在血管内导管长度长，但由于整个植入体内，压力变化相对恒定，不易堵管，其中有2例病人在第2-4疗程时抽不到回血，嘱病人活动上肢、改变体位，调整穿刺针位置，行X线检查显示导管与注射座位置正常、管道无受压及扭曲变窄现象，确认导管位置正常后，生理盐水推注无阻力，输液通畅。
3.3 注射座周围皮肤肿胀 一般是由于穿刺针刺入深度不够，未完全穿透穿刺隔，液体输入皮下脂肪内所致，除选择合适型号无损伤针进行穿刺外，需确保针扎入至注射座底部，用生理盐水作引导液，回抽有血后推注液体，观察局部皮肤肿胀无明显增加，妥善固定后方可进行静脉输注。如怀疑导管与注射座连接处滑脱，应告知医生，行X线检查确认并处理。
3.4 输液港囊袋感染 引起囊袋感染的重要因素是肿瘤病人，特别是持续化疗病人，化疗后白细胞减少，免疫功能低下。因此在输液港的护理中，必须严格执行无菌技术操作，密切观察输液港周围的皮肤有无红、肿、热、痛。发现异常，立即通知医生，积极抗感染治疗[4]。
4、出院指导
告知病人注意保护输液港注射座部位，防止外力撞击；治疗间歇期4周来医院进行维护1次；教育病人观察输液港局部有无红、肿、热、痛等；指导病人置管侧手臂日常生活与工作，穿刺侧肢体适当的功能锻炼，应注意控制锻炼强度，避免置管肢体过度伸展，以减少导管对血管壁的机械性刺激；鼓励患者多饮水，以降低血液黏稠度。休息时避免长时间压迫置管侧肢体；嘱患者当穿刺侧肢体出现不适感时，立即告知医护人员。注意观察置管侧肢体的活动情况及手臂有无肿胀疼痛等情况如有不适，及时就诊。
5、讨论
经上臂静脉植入静脉输液港技术在临床应用，可大大方便了患者在长期输液中对血管损伤、留置导管携带、频繁回医院维护、个人活动受限、维护成本的方面的担忧，我科31例经上臂植入静脉输液港的病人使用过程顺利，无一例发生严重血栓，导管内感染等严重并发症，最长置管时间达108天，有2例病人完成治疗，已拆港。和颈内静脉入路静脉港相比，一些病人术后早期颈部有异物感，上臂输液港病人术后舒适度更高[6]患者更易于接受；同样需要小手术完成港体植入，上臂输液港创伤更小，由于采用从外周静脉植入的方式，上臂输液港操作更安全，风险最低，临床医生及护士均可操作，进一步提升专科护士技术价值[7]。港体位于上臂内侧，更为隐秘，患者自我形象更完整，另外对于需要接受胸部治是脉输液港的应用带给了乳腺癌患者无限的方便，但与此同时也要求护理人员不断总结经验，积极预防可能发生的问题，为患者化疗和其他静脉治疗提供有效的通路，从而提高他们的生活质量，也从中体现护理的优质服务，是值得在临床护理中大力开展的一项新技术。
参考文献：
[1] 乔爱珍，朱秋红，马 威.输血后静脉输液港所需冲洗液量的体外试验研究[ J ].护士进修杂志，2006，21（9） 788-789.
[2]王丽君，李淑芹，徐殿霞.巴德植入式输液港简介及临床护理[J].实用肿瘤学杂志，2007，21（5）：500
[3]李海洋，黄金，高竹林.完全植入式静脉输液港应用及护理进展[J]中华护理杂志 2012 ，10，（ 7）
[ 5] 沈 煜， 路红玲.不同术式植入静脉输液港的临床应用及护理体会[J].护理实践与研究， 2011， 8（ 1） ： 99 - 100.
[ 6]艾小琴. 植入式静脉输液港输液外渗患者1 例的护理体会[J]. 解放军护理杂志， 2010， 27（ 5） ： 698 - 699
[6-7] 吴胜菊，全小明，赵文韬，林洁芬，曾韶凤，李小燕 ，上臂植入式输液港与中央静脉植入式输液港的应用比较[J]护 理 学 报 ，2014 ， 21 （12 ）：56-57
课题名称：植入式静脉输液港在乳腺癌患者中的护理研究，项目编号：2012C017
更易于接受。
关键词：上臂输液港 乳腺癌 护理
植入式静脉输液港主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，能够为需要长期输液治疗及化疗的患者提供了可靠的静脉通路【1】，我科自2013年开展经颈内静脉首选右侧入路，输液港注射座埋置于锁骨下胸部皮下的植入式静脉输液港方法为乳腺癌病人输入化疗的方法在我科广泛应用，受到病人好评，最近我科将一种型的前臂植入式静脉输液港，经上臂贵要静脉或肱静脉植入静脉导管，输液港埋置于前臂皮下的方法引入临床运用，我科于 2014 年 11月-2015年3月，由科内静脉治疗专科护士在超声引导下经患者上臂植入静脉导管系统，在手术医生的协助下，于患者上臂部位放置注射座。共完成，41例，现报道如下：
1、 资料与方法
2014 年 11月 2015 年 4月 选取右侧胸部需要手术或放疗，或颈内静脉穿刺困难的病理确诊乳腺癌的病人，需要多疗程化疗长期间断输液治疗的患者，年龄 26—62岁 平均48 岁 31例。
1.1植入方法 上臂植入式输液港，由我科静脉治疗专科护士及手术医生在科室小手术室操作，操作步骤如下：患者上肢外展， 预测量方法同PICC，B 超引导下采用改良型塞丁格技术穿刺静脉成功，局部麻醉后，通过插管鞘放置导管，导管进入 15 cm 让患者头部转向穿刺上肢方向并尽量靠近锁骨，继续送管直至预定长度，常规检查同侧颈内静脉和锁骨下静脉，检查有无导管影和用生理盐水脉冲推注时的高亮度水流影来鉴别异位情况，未发生异位，退出插管鞘，连接注射器，冲洗导管，手术医生在局麻下于静脉穿刺点处做一长约2cm的横切口，钝性分离凿出位于皮下的皮囊，维持导管尖端预期位置不变，于预期测量刻度修剪导管与输液港体连接锁死，采用无损伤针，经皮穿刺输液港体隔膜，抽回血确认并放入皮囊后再次抽回血确认，缝合切口，再次抽回血确认，并用肝素盐水封闭导管，置管完成后指导局部加压包扎 6 ～ 8 h，穿刺区域用弹力绷带包扎，X线透视再次确认导管位置，输液港使用方法同中央静脉植入式输液港
1.2植入前护理
1.2.1术前准备
1.2.1.1健康教育
手臂植入式静脉港是一项新技术，护士要做好置管前的知识宣教， 讲述置管的目的、 优点、方法及注意事项，向病人介绍成功的病例，使病人产生安全感、信心感、消除紧张。
1.2.1.2常规术前评估
评估患者病情及各项实验室指标，无禁忌症【3】，监测患者的生命体征，
1.2.1.3 穿刺侧手臂的评估
测量置管侧手臂臂围>26cm，评估选择穿刺血管管径>0.46cm评估港体埋置部位皮下脂肪厚度>2cm。
2 术后维护
2.1术后注意监测患者的生命体征，严格遵守无菌操作，关注患者的主诉，有研究【3】表明，植入TIVAP 3d内植入部位易发生肿胀、渗血、疼痛等情况。
2.2输液港使用 术后不要立即插针会影响局部压迫的效果，置管完成后指导局部加压包扎 6 ～ 8 h，观察切口愈合情况、无感染和皮下出血症状，及可使用[5，6 ]
2.3患者避免局部摩擦损伤皮肤，不能用力撞击植入部位 上肢勿做剧烈外展活动
3、 常见问题及处理
3.1注射座周围皮肤红肿或血肿 血肿一般在术后24h出血，多是手术时储囊周围局部少量渗血所致，一般予以加压包扎后血肿自行吸收，皮肤红肿或者有少量渗出考虑局部伤口感染，早期发现加强换药后即可恢复 如感染进一步加重需通知医生行抗感染治疗.
3.2 堵管 上臂输液港虽在血管内导管长度长，但由于整个植入体内，压力变化相对恒定，不易堵管，其中有2例病人在第2-4疗程时抽不到回血，嘱病人活动上肢、改变体位，调整穿刺针位置，行X线检查显示导管与注射座位置正常、管道无受压及扭曲变窄现象，确认导管位置正常后，生理盐水推注无阻力，输液通畅。
3.3 注射座周围皮肤肿胀 一般是由于穿刺针刺入深度不够，未完全穿透穿刺隔，液体输入皮下脂肪内所致，除选择合适型号无损伤针进行穿刺外，需确保针扎入至注射座底部，用生理盐水作引导液，回抽有血后推注液体，观察局部皮肤肿胀无明显增加，妥善固定后方可进行静脉输注。如怀疑导管与注射座连接处滑脱，应告知医生，行X线检查确认并处理。
3.4 输液港囊袋感染 引起囊袋感染的重要因素是肿瘤病人，特别是持续化疗病人，化疗后白细胞减少，免疫功能低下。因此在输液港的护理中，必须严格执行无菌技术操作，密切观察输液港周围的皮肤有无红、肿、热、痛。发现异常，立即通知医生，积极抗感染治疗[4]。
4、出院指导
告知病人注意保护输液港注射座部位，防止外力撞击；治疗间歇期4周来医院进行维护1次；教育病人观察输液港局部有无红、肿、热、痛等；指导病人置管侧手臂日常生活与工作，穿刺侧肢体适当的功能锻炼，应注意控制锻炼强度，避免置管肢体过度伸展，以减少导管对血管壁的机械性刺激；鼓励患者多饮水，以降低血液黏稠度。休息时避免长时间压迫置管侧肢体；嘱患者当穿刺侧肢体出现不适感时，立即告知医护人员。注意观察置管侧肢体的活动情况及手臂有无肿胀疼痛等情况如有不适，及时就诊。
5、讨论
经上臂静脉植入静脉输液港技术在临床应用，可大大方便了患者在长期输液中对血管损伤、留置导管携带、频繁回医院维护、个人活动受限、维护成本的方面的担忧，我科31例经上臂植入静脉输液港的病人使用过程顺利，无一例发生严重血栓，导管内感染等严重并发症，最长置管时间达108天，有2例病人完成治疗，已拆港。和颈内静脉入路静脉港相比，一些病人术后早期颈部有异物感，上臂输液港病人术后舒适度更高[6]患者更易于接受；同样需要小手术完成港体植入，上臂输液港创伤更小，由于采用从外周静脉植入的方式，上臂输液港操作更安全，风险最低，临床医生及护士均可操作，进一步提升专科护士技术价值[7]。港体位于上臂内侧，更为隐秘，患者自我形象更完整，另外对于需要接受胸部治是脉输液港的应用带给了乳腺癌患者无限的方便，但与此同时也要求护理人员不断总结经验，积极预防可能发生的问题，为患者化疗和其他静脉治疗提供有效的通路，从而提高他们的生活质量，也从中体现护理的优质服务，是值得在临床护理中大力开展的一项新技术。
参考文献：
[1] 乔爱珍，朱秋红，马 威.输血后静脉输液港所需冲洗液量的体外试验研究[ J ].护士进修杂志，2006，21（9） 788-789.
[2]王丽君，李淑芹，徐殿霞.巴德植入式输液港简介及临床护理[J].实用肿瘤学杂志，2007，21（5）：500
[3]李海洋，黄金，高竹林.完全植入式静脉输液港应用及护理进展[J]中华护理杂志 2012 ，10，（ 7）
[ 5] 沈 煜， 路红玲.不同术式植入静脉输液港的临床应用及护理体会[J].护理实践与研究， 2011， 8（ 1） ： 99 - 100.
[ 6]艾小琴. 植入式静脉输液港输液外渗患者1 例的护理体会[J]. 解放军护理杂志， 2010， 27（ 5） ： 698 - 699
[6-7] 吴胜菊，全小明，赵文韬，林洁芬，曾韶凤，李小燕 ，上臂植入式输液港与中央静脉植入式输液港的应用比较[J]护 理 学 报 ，2014 ， 21 （12 ）：56-57
课题名称：植入式静脉输液港在乳腺癌患者中的护理研究，项目编号：2012C017