论文部分内容阅读
资料与方法
对我院2007年3月～2007年10月肺部增强CT扫描患者按性别差异实行机械抽样，强化心理护理组(实验组)26例，常规心理护理组(对照组)26例；各组均为男20例，女6例。增强扫描术前操作均实行经静脉通路给药的方法。
实验方法：①常规心理护理组：按常规要求，向患者介绍肺部增强CT扫描的流程、注意事项及其他常规事项。②强化心理护理组：在常规心理护理的基础上，在术前半小时以图片或文字形式，介绍增强扫描的效果、肺部常见疾病的预后、增强注射的无创性以及扫描的意义等。在术前10分钟带患者进入CT室，以适应环境。实施心理护理的操作者，门诊患者由CT室增强扫描注射护士实施，住院患者由疗区责任护士实施，必要時由负责主治医生协助。
效果评判标准：以问卷形式将心理变化分为缓解和无效两种结果。无法语言表述的患者由护士通过临床观察判定。
结 果
强化心理护理组缓解21例，无效5例；常规心理护理组缓解8例，无效18例。见表1。
讨 论
肺部CT增强扫描患者心理负担过重，影响术中配合的问题屡有报道，术前实施常规心理护理基础上的强化护理是目前CT室负责实施注射增强剂护士关注的课题。无意识患者和不能正常理解语言患者则剔除于外。
本组数据经X2检验(X2=13.175)，当自由度γ=1时，X2>0.05(1)=3.841 X2>0.001(1)=10.828，本组X2值>10.828，因此P<0.001。按照a=0.05的检验水平，可以得出本组资料强化心理护理比常规心理护理有效。证明强化心理护理可以在术前缓解患者在CT增强扫描前的心理异常反应。
强化心理护理操作简便，效果明显，可以在不增加患者经济负担的情况下，收到良好的护理效果。但是在实际工作中应注意以下几个方面。
实施强化心理护理前的准备。要制作肺部增强CT扫描宣教所用的文字、图片，有条件的可以使用多媒体播放效果更佳。没有条件的可以使用语言交流，尽量避免使用专业术语，以通俗易懂、平实真切的讲解为宜。有条件的情况下，患者与陪患单独辅导较多名患者同时辅导效果更为理想。
注意观察患者的心理变化。操作前要了解患者的病情或初步诊断，对一些重症患者或疑似肿瘤患者要避免使用刺激性语言。操作过程中要因人而异，就个体特征开展辅导，时刻观察患者的心理变化，当患者对某项介绍出现反感或不适时要中止此话题；患者对某项话题表示关注时，要重点讲解。在收到缓解效果时要适时中止，以避免重复劳动。当强化心理护理项目完成后，患者心理状态无缓解时，亦无需再做强化护理，以避免患者的反感，进而加重心理负担。实行强化护理的时间以10～15分钟为宜。
有效实施强化心理护理不但是CT室负责扫描增强注射护士的责任，也是相关医务人员的职责。经治医生和责任护士的参与可以增加患者的信任度，更快适应环境，提高解除心理负担影响。但是强化护理在一定程度上加大了工作量，特别是对一些CT检查人数较多的大型医院，鉴于人力资源配给不足的客观影响，这就需要合理安排好患者CT增强扫描的时间和流程，以减少资源浪费。同时，在患者日常入院宣教中加入相关内容，能够减少工作量。
由于肺部增强CT扫描技术的良好诊断效果，在医疗技术实践中的应用比较广泛，但接受检查的患者又往往具有常规影像检查难于诊断而实施增强的患者，对这些目标人群实行关爱和辅导，不但有利于增强扫描术中的配合，更有利于诊断明确后的患者配合治疗问题。在术前实施强化心理护理简便易行、收效较好，对病人调整心态、提高信心都将带来深远的影响。
有效心理沟通，消除紧张心理：现在行CT检查已被许多家属接受，但对于增强扫描的方法、意义还不太了解，易产生紧张不安心理。
认真做好准备工作及碘过敏试验：①准备工作。在做碘过敏试验前，认真查对，详细询问有无药物过敏史，是否过敏体质，对花粉及海产品过敏等；详细询问了解有无高危因素，如严重肝肾功能不全、心衰、糖尿病、高血压、甲亢、哮喘、高龄、重度脱水等。②碘过敏实验。用30%泛影葡胺1ml静脉注射，观察20分钟，患者无不适为阴性，可选用离子型及非离子型造影剂。轻度反应如全身热感、发痒、结膜充血、少数红疹、头痛、恶心、呕吐等，可选用欧乃派克等非离子型造影剂。重度反应主要是过敏性休克，表现如呼吸困难、面色苍白、四肢青紫、厥冷、手足肌痉挛、血压骤降、心搏停止、小便失禁等，应禁行增强扫描并立即抢救。
熟悉造影剂的药理特性：常用造影剂基本分两大类，即离子型和非离子型造影剂。离子型造影剂常用60%泛影葡胺，因其带有电荷、渗透压高、黏稠度高，故安全性小；非离子型造影剂常用优维显、欧乃派克，它不带电荷，渗透压低、化学毒性小，对神经系统、心、肾等影响极小，较安全，静脉注入后，很快通过微血管进入组织的细胞外液，达到平衡。
备好抢救物品，做好抢救工作：一定要备好急救药品、物品、抢救器械等，要有高度责任心和丰富的临床经验，发现异常情况及时处理。注射过程中，注意观察病人有无恶心呕吐、胸闷气短，严密观察病人的面色、神志、呼吸等情况。
病人行增强扫描结束后须在候诊室观察15～30分钟，嘱病人多饮水，促进造影剂的排泄，无不良反应后方可离去，并嘱病人离院后如有不适反应，需立即到就近医院就诊，以免发生意外。
对我院2007年3月～2007年10月肺部增强CT扫描患者按性别差异实行机械抽样，强化心理护理组(实验组)26例，常规心理护理组(对照组)26例；各组均为男20例，女6例。增强扫描术前操作均实行经静脉通路给药的方法。
实验方法：①常规心理护理组：按常规要求，向患者介绍肺部增强CT扫描的流程、注意事项及其他常规事项。②强化心理护理组：在常规心理护理的基础上，在术前半小时以图片或文字形式，介绍增强扫描的效果、肺部常见疾病的预后、增强注射的无创性以及扫描的意义等。在术前10分钟带患者进入CT室，以适应环境。实施心理护理的操作者，门诊患者由CT室增强扫描注射护士实施，住院患者由疗区责任护士实施，必要時由负责主治医生协助。
效果评判标准：以问卷形式将心理变化分为缓解和无效两种结果。无法语言表述的患者由护士通过临床观察判定。
结 果
强化心理护理组缓解21例，无效5例；常规心理护理组缓解8例，无效18例。见表1。
讨 论
肺部CT增强扫描患者心理负担过重，影响术中配合的问题屡有报道，术前实施常规心理护理基础上的强化护理是目前CT室负责实施注射增强剂护士关注的课题。无意识患者和不能正常理解语言患者则剔除于外。
本组数据经X2检验(X2=13.175)，当自由度γ=1时，X2>0.05(1)=3.841 X2>0.001(1)=10.828，本组X2值>10.828，因此P<0.001。按照a=0.05的检验水平，可以得出本组资料强化心理护理比常规心理护理有效。证明强化心理护理可以在术前缓解患者在CT增强扫描前的心理异常反应。
强化心理护理操作简便，效果明显，可以在不增加患者经济负担的情况下，收到良好的护理效果。但是在实际工作中应注意以下几个方面。
实施强化心理护理前的准备。要制作肺部增强CT扫描宣教所用的文字、图片，有条件的可以使用多媒体播放效果更佳。没有条件的可以使用语言交流，尽量避免使用专业术语，以通俗易懂、平实真切的讲解为宜。有条件的情况下，患者与陪患单独辅导较多名患者同时辅导效果更为理想。
注意观察患者的心理变化。操作前要了解患者的病情或初步诊断，对一些重症患者或疑似肿瘤患者要避免使用刺激性语言。操作过程中要因人而异，就个体特征开展辅导，时刻观察患者的心理变化，当患者对某项介绍出现反感或不适时要中止此话题；患者对某项话题表示关注时，要重点讲解。在收到缓解效果时要适时中止，以避免重复劳动。当强化心理护理项目完成后，患者心理状态无缓解时，亦无需再做强化护理，以避免患者的反感，进而加重心理负担。实行强化护理的时间以10～15分钟为宜。
有效实施强化心理护理不但是CT室负责扫描增强注射护士的责任，也是相关医务人员的职责。经治医生和责任护士的参与可以增加患者的信任度，更快适应环境，提高解除心理负担影响。但是强化护理在一定程度上加大了工作量，特别是对一些CT检查人数较多的大型医院，鉴于人力资源配给不足的客观影响，这就需要合理安排好患者CT增强扫描的时间和流程，以减少资源浪费。同时，在患者日常入院宣教中加入相关内容，能够减少工作量。
由于肺部增强CT扫描技术的良好诊断效果，在医疗技术实践中的应用比较广泛，但接受检查的患者又往往具有常规影像检查难于诊断而实施增强的患者，对这些目标人群实行关爱和辅导，不但有利于增强扫描术中的配合，更有利于诊断明确后的患者配合治疗问题。在术前实施强化心理护理简便易行、收效较好，对病人调整心态、提高信心都将带来深远的影响。
有效心理沟通，消除紧张心理：现在行CT检查已被许多家属接受，但对于增强扫描的方法、意义还不太了解，易产生紧张不安心理。
认真做好准备工作及碘过敏试验：①准备工作。在做碘过敏试验前，认真查对，详细询问有无药物过敏史，是否过敏体质，对花粉及海产品过敏等；详细询问了解有无高危因素，如严重肝肾功能不全、心衰、糖尿病、高血压、甲亢、哮喘、高龄、重度脱水等。②碘过敏实验。用30%泛影葡胺1ml静脉注射，观察20分钟，患者无不适为阴性，可选用离子型及非离子型造影剂。轻度反应如全身热感、发痒、结膜充血、少数红疹、头痛、恶心、呕吐等，可选用欧乃派克等非离子型造影剂。重度反应主要是过敏性休克，表现如呼吸困难、面色苍白、四肢青紫、厥冷、手足肌痉挛、血压骤降、心搏停止、小便失禁等，应禁行增强扫描并立即抢救。
熟悉造影剂的药理特性：常用造影剂基本分两大类，即离子型和非离子型造影剂。离子型造影剂常用60%泛影葡胺，因其带有电荷、渗透压高、黏稠度高，故安全性小；非离子型造影剂常用优维显、欧乃派克，它不带电荷，渗透压低、化学毒性小，对神经系统、心、肾等影响极小，较安全，静脉注入后，很快通过微血管进入组织的细胞外液，达到平衡。
备好抢救物品，做好抢救工作：一定要备好急救药品、物品、抢救器械等，要有高度责任心和丰富的临床经验，发现异常情况及时处理。注射过程中，注意观察病人有无恶心呕吐、胸闷气短，严密观察病人的面色、神志、呼吸等情况。
病人行增强扫描结束后须在候诊室观察15～30分钟，嘱病人多饮水，促进造影剂的排泄，无不良反应后方可离去，并嘱病人离院后如有不适反应，需立即到就近医院就诊，以免发生意外。