系统评价快速康复外科(ERAS)在肝切除围手术期应用的安全性和有效性。
方法利用PubMed、Embase、Cochrane library、Sinomed、万方、维普和中国知网检索关于ERAS理念在肝切除围手术期应用的随机对照试验(RCT),截止时间到2015年8月。对纳入文献进行质量评价和数据提取,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。
结果共11项RCT、1 074例患者纳入研究,其中ERAS组530例,对照组544例。Meta分析结果显示:与对照组比较,ERAS组住院时间显著缩短(WMD=-2.36,95%CI:-3.19~-1.54,P<0.05),功能康复时间明显缩短(WMD=-2.30,95%CI:-3.77~-0.83,P<0.05),总并发症率降低(RR=0.65,95%CI:0.52~0.80,P<0.05)。其中术后肺部感染(RR=0.36,95%CI:0.14~0.91,P<0.05)、恶心及呕吐(RR=0.48,95%CI:0.26~0.89,P<0.05)的发生率显著降低,但术后出血、胆漏、腹腔感染、伤口延迟愈合、伤口感染、尿路感染发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组住院费用显著降低(SMD=-1.61,95%CI:-2.42~-0.80,P<0.05)。两组病死率和再入院率差异无统计学意义(均P>0.05)。ERAS组腹腔引流管拔除时间(WMD=-2.83,95%CI:-3.92~-1.76,P<0.05)、首次下地活动时间(SMD=-2.34,95%CI:-2.98~-1.70,P<0.05)、首次进食时间(SMD=-5.08,95%CI:-9.33~-0.83,P<0.05)和首次排气时间(SMD=-3.60,95%CI:-4.85~-2.34,P<0.05)均较对照组明显提前。首次排便时间两组差异无统计学意义(P>0.05)。
结论快速康复外科应用于肝切除围手术期是安全的,患者可从中获益。