论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨奥美拉唑治疗消化道溃疡合并出血的临床效果。
方法：对我院2012年1月—2013年12月收治的78例消化性溃疡合并上消化道出血患者资料进行回顾性分析，随机分为治疗组（39例）和对照组（39例），在基础治疗的基础上，治疗组给予奥美拉唑注射液治疗，对照组给西米替丁注射液治疗，观察对比两组临床疗效。
结果：出血治疗疗效对比：治疗组：显效17例，有效20例，无效2例，总有效率94.87%；对照组：显效10例，有效23例，无效6例，总有效率84.61%。溃疡治疗疗效对比：治疗组：治愈14例，好转21例，无效4例，总有效率89.74%；对照组：治愈12例，好转19例，无效8例，总有效率79.49%。两组出血治疗与溃疡治疗总有效率对比均有显著差异，P<0.05。
结论：奥美拉唑治疗消化道溃疡合并出血有显著疗效，值得临床推广。
关键词：奥美拉唑消化道溃疡合并出血
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.234
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0149-01
消化道溃疡是内科常见疾病，出血是消化道溃疡的常见并发症之一，消化性溃疡合并上消化道出血，因其出血速度快、出血量大，治疗不及时常危急患者的生命。治疗消化道溃疡合并出血的关键是抑制胃酸分泌，本院2012年1月至2013年12月采用奥美拉唑治疗消化道溃疡合并出血患者39例，取得良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2012年1月至2013年12月我院收治的78例消化性溃疡合并上消化道出血患者，并经胃镜检查证实。排除对治疗药物过敏，有心、肺、肝、肾功能障碍，有恶性肿瘤，处于妊娠和哺乳期的患者。将78例患者随机分为两组：治疗组和对照组，每组各39例。治疗组男性25例，女性14例，年龄14—69岁，平均33.2岁。急性胃黏膜病变患者5例，胃溃疡18例，十二直肠溃疡11例，复合型溃疡5例。其中23例患者表现为单纯黑便，16例患者表现为黑便并吐血。对照组男性29例，女性10例，年龄17—70岁，平均年龄36.7岁。急性胃黏膜病变患者4例，胃溃疡23例，十二直肠溃疡10例，复合型溃疡2例。其中25例患者表现为单纯黑便，14例患者表现为黑便并吐血。
1.2方法。两组患者确诊后均给予基础治疗。在基础治疗的基础上，治疗组给予40mg奥美拉唑加入生理盐水100 ml静脉滴注，1次/12 h；对照组给予西米替丁注射液400 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注，1次/6 h。
1.2.1出血治疗疗效判断标准：患者停止呕血，无继续黑便或大便转黄、变干；身体指标例如肠鸣音、血压、心率、血红蛋白正常；大便潜血检查呈阴性。以上为判断出血停止的指标，符合其中一项即可判定出血停止。显效：用药12h内停止出血；有效：用药36h内停止出血；无效：用药后72h仍有出血现象，采用其它疗法治疗。
1.2.2溃疡治疗疗效判断标准：治愈：患者临床症状基本消失，溃疡灶由活动期转为疤痕期或溃疡消失；好转：患者临床症状得到缓解或消失，溃疡面积减少率大于50%；无效：临床症状无变化，溃疡面积无变化或缩小面积小于50%。
3讨论
3.1消化道溃疡合并出血的病理分析。消化道溃疡是临床常见的消化道疾病之一，具有慢性过程，周期性发作，节律性中上腹部疼痛的特定。疼痛一般表现为：饭后1—3个小时疼痛，进食后缓解，半夜常见疼痛。出疼痛外还会伴随呕吐、恶心、嗳气、烧心等症状。消化性溃疡久治不愈可造成失眠、消瘦、贫血、精神不济等后果。
引起消化道溃疡原因可分为：①遗传。有研究表明胃溃疡具有遗传性，是研究消化道溃疡病因不可忽略的因素。②生活习惯。嗜酒、吸烟者，上消化道溃疡发病率较高。作息不规律、暴饮暴食也是胃溃疡的诱因。③药物。长期服用糖皮质激素、阿司匹林等药物，可引起胃溃疡。④情绪。长期处于高度紧张、抑郁、沮丧等情绪中，亦可引发胃溃疡，或加重病情。在消化性溃疡的诸多病因之中，胃酸对黏膜的消化作用是溃疡形成及引起溃疡出血的的基本因素。
消化道出血是消化道溃疡常见的并发症，胃及十二指肠溃疡出血是常见合并上消化道出血病因，其发病率为20%-25%。消化性溃疡是指溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，由胃酸和胃蛋白酶对胃壁和十二指肠壁的消化作用引起的，黏膜损伤糜烂，溃疡，若溃疡部位血管破裂，则造成合并出血。
3.2奥美拉唑治疗消化道溃疡合并出血的药理性分析。治疗消化性溃疡出血的关键是抑制胃酸分泌。胃内pH值过低（pH<5.0），影响血小板在出血部位的凝聚作用，并且对已凝固的血块有溶解作用，造成出血不止和不断出血。另外，酸性环境中大多数对幽门螺杆菌的抗生素活性降低和不能穿透黏液层到达细菌、使幽门螺杆菌不宜清除。因此在治疗消化道出血时应注意提高胃内pH值。奥美拉唑是一种苯并咪唑硫氧化物，是H+-K+-ATPase（质子泵）抑制剂，具有强有力的酸抑制作用，可选择性的作用于胃黏膜细胞，通过抑制H+-K+-ATP酶，阻碍胃酸分泌的最终形成，促进胃溃疡愈合。奥美拉唑抑制胃酸及胃蛋白酶分泌的作用可改善胃部酸性环境，有报道称应用该类药物后可使胃液pH值升达6.02±0.39[1]，胃内PH值的增加，可恢复出血部位血小板的凝血功能，稳定血栓，从而达到治疗消化道出血的功能。在治疗消化道溃疡合并出血方面，奥美拉唑可有效规避西米替丁半衰期短、制酸作用弱、阻断其他泌酸途径的缺点，治疗效果更加理想，同时也减少了长期用抑泌酸药治疗的需要。本次研究中奥美拉唑组治疗出血有效率为94.87%，治疗溃疡有效率有89.74%，治疗效果明显优于西米替丁治疗组，且未发现明显的毒副作用。
3.3治疗消化道溃疡合并出血过程中应注意的问题。消化道溃疡合并出血患者，应采用平卧位，注意保暖，对患者的血压、脉搏、体温、呕血、大便的色泽、性质和量，等进行严密观察。消化道出血特别是呕血的患者，会有一定的精神压力，产生恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪。在治疗中应当注意对患者进行开导，稳定患者情绪，主动向患者及家属介绍医院及科室情况，介绍疾病相关知识，加强健康宣教的力度，强调人性化服务及舒适护理，经常巡视，观察病情，问候患者，减轻患者孤独感，争取最大程度地配合治疗。
患者可进食后，指导患者进食高热量、高蛋白、维生素丰富易消化饮食，并少食多餐和有规律进食，禁生、冷、硬和刺激性食物。研究表明，内镜下的愈合只是溃疡愈合过程中的一个病理阶段，并不表示溃疡完全愈合，一旦饮食不当、作息不规律，刺激胃黏膜，胃酸分泌过分可导致溃疡复发或加生。患者在治愈后应继续服奥美拉唑2周～6个月，预防溃疡愈合后复发。
患者治愈后，对患者的生活起居、护理饮食、自我护理进行指导，注意指导患者因饮食不当、上呼吸道感染、劳累、情结激动等诱发再次出血。嘱咐患者按时按量规则用药，定期会诊。在出现不适和病发预兆后及时到医院就诊。
综上所述，消化道溃疡合并出血在基础治疗基础上，注意治疗过程中的各项问题，采用奥美拉唑治疗可取得良好的效果，值得临床推广。
参考文献
[1]白天丽，消化性溃疡合并出血72例临床对比分析[J]，大家健康（学术版），2013年03期
[2]顾莹，周丽雅.基层医院在诊治消化性溃疡合并出血方面的差距[J]，中国全科医学，2011年24期
[3]刘伟志，裴玲燕，王汉淙等.胃溃疡合并出血发病及治疗机制研究进展，新疆医科大学学报，2013年12期
方法：对我院2012年1月—2013年12月收治的78例消化性溃疡合并上消化道出血患者资料进行回顾性分析，随机分为治疗组（39例）和对照组（39例），在基础治疗的基础上，治疗组给予奥美拉唑注射液治疗，对照组给西米替丁注射液治疗，观察对比两组临床疗效。
结果：出血治疗疗效对比：治疗组：显效17例，有效20例，无效2例，总有效率94.87%；对照组：显效10例，有效23例，无效6例，总有效率84.61%。溃疡治疗疗效对比：治疗组：治愈14例，好转21例，无效4例，总有效率89.74%；对照组：治愈12例，好转19例，无效8例，总有效率79.49%。两组出血治疗与溃疡治疗总有效率对比均有显著差异，P<0.05。
结论：奥美拉唑治疗消化道溃疡合并出血有显著疗效，值得临床推广。
关键词：奥美拉唑消化道溃疡合并出血
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.234
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0149-01
消化道溃疡是内科常见疾病，出血是消化道溃疡的常见并发症之一，消化性溃疡合并上消化道出血，因其出血速度快、出血量大，治疗不及时常危急患者的生命。治疗消化道溃疡合并出血的关键是抑制胃酸分泌，本院2012年1月至2013年12月采用奥美拉唑治疗消化道溃疡合并出血患者39例，取得良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2012年1月至2013年12月我院收治的78例消化性溃疡合并上消化道出血患者，并经胃镜检查证实。排除对治疗药物过敏，有心、肺、肝、肾功能障碍，有恶性肿瘤，处于妊娠和哺乳期的患者。将78例患者随机分为两组：治疗组和对照组，每组各39例。治疗组男性25例，女性14例，年龄14—69岁，平均33.2岁。急性胃黏膜病变患者5例，胃溃疡18例，十二直肠溃疡11例，复合型溃疡5例。其中23例患者表现为单纯黑便，16例患者表现为黑便并吐血。对照组男性29例，女性10例，年龄17—70岁，平均年龄36.7岁。急性胃黏膜病变患者4例，胃溃疡23例，十二直肠溃疡10例，复合型溃疡2例。其中25例患者表现为单纯黑便，14例患者表现为黑便并吐血。
1.2方法。两组患者确诊后均给予基础治疗。在基础治疗的基础上，治疗组给予40mg奥美拉唑加入生理盐水100 ml静脉滴注，1次/12 h；对照组给予西米替丁注射液400 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注，1次/6 h。
1.2.1出血治疗疗效判断标准：患者停止呕血，无继续黑便或大便转黄、变干；身体指标例如肠鸣音、血压、心率、血红蛋白正常；大便潜血检查呈阴性。以上为判断出血停止的指标，符合其中一项即可判定出血停止。显效：用药12h内停止出血；有效：用药36h内停止出血；无效：用药后72h仍有出血现象，采用其它疗法治疗。
1.2.2溃疡治疗疗效判断标准：治愈：患者临床症状基本消失，溃疡灶由活动期转为疤痕期或溃疡消失；好转：患者临床症状得到缓解或消失，溃疡面积减少率大于50%；无效：临床症状无变化，溃疡面积无变化或缩小面积小于50%。
3讨论
3.1消化道溃疡合并出血的病理分析。消化道溃疡是临床常见的消化道疾病之一，具有慢性过程，周期性发作，节律性中上腹部疼痛的特定。疼痛一般表现为：饭后1—3个小时疼痛，进食后缓解，半夜常见疼痛。出疼痛外还会伴随呕吐、恶心、嗳气、烧心等症状。消化性溃疡久治不愈可造成失眠、消瘦、贫血、精神不济等后果。
引起消化道溃疡原因可分为：①遗传。有研究表明胃溃疡具有遗传性，是研究消化道溃疡病因不可忽略的因素。②生活习惯。嗜酒、吸烟者，上消化道溃疡发病率较高。作息不规律、暴饮暴食也是胃溃疡的诱因。③药物。长期服用糖皮质激素、阿司匹林等药物，可引起胃溃疡。④情绪。长期处于高度紧张、抑郁、沮丧等情绪中，亦可引发胃溃疡，或加重病情。在消化性溃疡的诸多病因之中，胃酸对黏膜的消化作用是溃疡形成及引起溃疡出血的的基本因素。
消化道出血是消化道溃疡常见的并发症，胃及十二指肠溃疡出血是常见合并上消化道出血病因，其发病率为20%-25%。消化性溃疡是指溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，由胃酸和胃蛋白酶对胃壁和十二指肠壁的消化作用引起的，黏膜损伤糜烂，溃疡，若溃疡部位血管破裂，则造成合并出血。
3.2奥美拉唑治疗消化道溃疡合并出血的药理性分析。治疗消化性溃疡出血的关键是抑制胃酸分泌。胃内pH值过低（pH<5.0），影响血小板在出血部位的凝聚作用，并且对已凝固的血块有溶解作用，造成出血不止和不断出血。另外，酸性环境中大多数对幽门螺杆菌的抗生素活性降低和不能穿透黏液层到达细菌、使幽门螺杆菌不宜清除。因此在治疗消化道出血时应注意提高胃内pH值。奥美拉唑是一种苯并咪唑硫氧化物，是H+-K+-ATPase（质子泵）抑制剂，具有强有力的酸抑制作用，可选择性的作用于胃黏膜细胞，通过抑制H+-K+-ATP酶，阻碍胃酸分泌的最终形成，促进胃溃疡愈合。奥美拉唑抑制胃酸及胃蛋白酶分泌的作用可改善胃部酸性环境，有报道称应用该类药物后可使胃液pH值升达6.02±0.39[1]，胃内PH值的增加，可恢复出血部位血小板的凝血功能，稳定血栓，从而达到治疗消化道出血的功能。在治疗消化道溃疡合并出血方面，奥美拉唑可有效规避西米替丁半衰期短、制酸作用弱、阻断其他泌酸途径的缺点，治疗效果更加理想，同时也减少了长期用抑泌酸药治疗的需要。本次研究中奥美拉唑组治疗出血有效率为94.87%，治疗溃疡有效率有89.74%，治疗效果明显优于西米替丁治疗组，且未发现明显的毒副作用。
3.3治疗消化道溃疡合并出血过程中应注意的问题。消化道溃疡合并出血患者，应采用平卧位，注意保暖，对患者的血压、脉搏、体温、呕血、大便的色泽、性质和量，等进行严密观察。消化道出血特别是呕血的患者，会有一定的精神压力，产生恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪。在治疗中应当注意对患者进行开导，稳定患者情绪，主动向患者及家属介绍医院及科室情况，介绍疾病相关知识，加强健康宣教的力度，强调人性化服务及舒适护理，经常巡视，观察病情，问候患者，减轻患者孤独感，争取最大程度地配合治疗。
患者可进食后，指导患者进食高热量、高蛋白、维生素丰富易消化饮食，并少食多餐和有规律进食，禁生、冷、硬和刺激性食物。研究表明，内镜下的愈合只是溃疡愈合过程中的一个病理阶段，并不表示溃疡完全愈合，一旦饮食不当、作息不规律，刺激胃黏膜，胃酸分泌过分可导致溃疡复发或加生。患者在治愈后应继续服奥美拉唑2周～6个月，预防溃疡愈合后复发。
患者治愈后，对患者的生活起居、护理饮食、自我护理进行指导，注意指导患者因饮食不当、上呼吸道感染、劳累、情结激动等诱发再次出血。嘱咐患者按时按量规则用药，定期会诊。在出现不适和病发预兆后及时到医院就诊。
综上所述，消化道溃疡合并出血在基础治疗基础上，注意治疗过程中的各项问题，采用奥美拉唑治疗可取得良好的效果，值得临床推广。
参考文献
[1]白天丽，消化性溃疡合并出血72例临床对比分析[J]，大家健康（学术版），2013年03期
[2]顾莹，周丽雅.基层医院在诊治消化性溃疡合并出血方面的差距[J]，中国全科医学，2011年24期
[3]刘伟志，裴玲燕，王汉淙等.胃溃疡合并出血发病及治疗机制研究进展，新疆医科大学学报，2013年12期