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摘要：目的：探究和分析小柴胡汤联合多靶点疗法治疗难治性肾病综合征临床疗效。方法： 选取我院2009年1月到2013年1月收治的108例难治性肾病综合征患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，其中实验组54例患者，采用小柴胡汤联合多靶点疗法进行治疗;对照组54例患者，采用多靶点疗法进行治疗;对比两组的治疗效果。结果 ：本次研究中实验组痊愈32例，有效16例，无效6例，总有效率88.89%;对照组治疗后痊愈24例，有效12例，无效18例，总有效率66.67%;实验组的治疗效果明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。讨论： 采用小柴胡汤联合多靶点疗法治疗难治性肾病综合征，疗效显著，有助于患者肝、肾功能的保护，具有临床推广意义。
关键字：小柴胡汤;多靶点疗法;难治性肾病综合征;疗效;
难治性肾病综合征是临床较为常见的慢性肾脏疾病，占原发性肾病的40%左右。目前，对于难治性肾病综合征尚无统一定义，临床上将存在激素抵抗、激素依赖、复发频繁的肾病综合征视为难治性肾病综合征[1]。我院选取2009年1月到2013年1月收治的108例难治性肾病综合征患者作为研究对象，探究和分析小柴胡汤联合多靶点疗法治疗难治性肾病综合征临床疗效，现报告如下。
1. 资料和方法
1.1一般资料
选取我院2009年1月到2013年1月收治的108例难治性肾病综合征患者作为研究对象，均经相关检测确诊为难治性肾病综合征，排除继发性肾病综合征、肝功能异常、乙型肝炎以及药物过敏的患者，并排除在妊娠或哺乳期的妇女，随机分为实验组和对照组，其中实验组54例患者，男32例，女22例;最小年龄29岁，最大年龄62岁，平均年龄42岁;对照组54例患者，男30例，女24例;最小年龄27岁，最大年龄63岁，平均年龄41岁;两组患者在性别、年龄病症等方面差异不显著，具有可比性。
1.2 方法
取我院2009年1月到2013年1月收治的108例难治性肾病综合征患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，对照组54例患者，采用多靶点疗法进行治疗，霉酚酸酯的用量要根据患者的体重调节，患者体重小于50kg，起始药量为1.0g/d，患者体质量大于50kg，起始药量为1.5g/d，连续服用6个月，减小剂量为0.5～1.0 g/d，连续用药12个月;静脉注射100ml0.9%氯化钠溶液里添加尿激酶10万U，每天1次，连续给予2 周;静脉注射100ml0.9%氯化钠溶液里添加尿激酶5万U每周2次，连续给予2 周;1个月为1个疗程，连续用药12个月;缬沙坦胶囊（商品名：代文）80mg/d;盐酸贝那普利片（商品名：洛汀新）10mg/d;血压的控制目标为小于130/80mmHg，其中舒张压应不低于60mg/d，收缩压应不低于90mg/d，，如患者在用药后其血压未达到目标，将加大盐酸贝那普利或缬沙坦的用量。实验组54例患者，采用小柴胡汤联合多靶点疗法进行治疗，在对照组用药的基础上添加小柴胡汤加减，处方为：柴胡10g、黄芩10g、白术10g、制半夏10g、党参30g，泽泻10g， 猪苓20g， 桂枝8g，茯苓12g，大枣3枚，生姜3片[2]。每日1剂，连续服用1个月。
1.3 疗效评定标准
痊愈的标准：：患者在治疗后其临床症状消失，水肿消退，血清白蛋白超过30g/L，患者24h尿蛋白定量低于0.3g，;有效的标准：患者在治疗后临床症状有一定好转，水肿消退，血清白蛋白比治疗前有所升高，24h尿蛋白定量虽高于0.3g，但与治疗前相比下降一半以上;无效的标准：患者治疗后临床症状无改善甚至严重，24h尿蛋白定量与治疗前相比下降少于一半，且肾功能恶化。
1.4 数据统计
所有数据均采用软件SPSS13.0进行统计学处理，计量数据用（X±S）表示，χ2对计数资料进行检验， t对其进行检验，P <0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2. 结果
本次研究中实验组54例患者，治疗后痊愈32例，有效16例，无效6例，总有效率88.89%;对照组54例患者，治疗后痊愈24例，有效12例，无效18例，总有效率66.67%;实验组的治疗效果明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05），如表1。
表1 两组治疗效果的对比
3. 讨论
难治性肾病综合征是指在足量激素治疗8至12周以上病情仍未缓解的肾病综合征，其临床特点为难治愈、易复发、并发症较多等，其并发症主要有感染、血栓栓塞综合症、慢性肾衰竭、急性肾衰竭等，严重危害了患者的生命安全。该病治疗困难、预后较差[3]。对于疾病的治疗，糖皮质激素联合细胞毒药物虽然是首选方案。但因不良反应较多、患者耐受性较差，疗效并不十分理想。
肾病综合征之所以难治并容易复发主要有两个原因，首先，是患者服用强的松、雷公藤等药物没有规律性，导致治疗效果不明显且副作用大。再者是采用西药治疗的方式很难根治，因为西药只能防止蛋白的漏出，不能修复受损的肾脏组织。原发性肾病综合征属中医范畴中的“水肿”一说，主要为脾、肺、肾三者的功能失调以及水液代谢异常引起的。肺、脾、肾三脏功能虚弱，是肾病综合征发生的内因[4]。久病入络，淤血内生，导致患者出现气滞、血瘀、水肿等症状。随着病情进展，逐渐形成内外相感、虚实夹杂的复杂病理局面，造成难治性肾病综合征的发生。有相关资料显示，中药治疗慢性调理的特点再辅助西医治疗，可以大大提高治疗效果，降低不良反应率。小柴胡汤是《伤寒论》六经辨证治疗少阳病之主方，柴胡具有抗炎、调节免疫力、抑制纤维细胞增生、促进内源性糖皮质激素分泌的功效。其有效成分中的柴胡皂苷-d在氨基酸嘌呤霉素肾病模型中，可以显著抑制蛋白尿，降低血胆固醇，促进总蛋白以及清蛋白的含量，改善肾小球上皮细胞足突融合现象。黄芩具有清热燥湿，泻火解毒之功效;白术具有健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎的功效;制半夏在《本草害利》指出其辛温，化痰，入肺、脾、胃;在西医治疗的基础上加用小柴胡汤能够在西医治疗的基础上改善肾功能，减小对肝脏功能的损害。多靶点疗法，即采用不同作用机制的药物，作用于疾病不同位点，从而对患者的各个靶点进行逐一治疗的方法，多靶点疗法中的每种药物的剂量仅为常规剂量的50%左右，在节约药品的同时，大大降低了不良反应的发生率，且治疗效果显著。本次研究中实验组应用小柴胡汤联合多靶点疗法治疗难治性肾病综合征的总有效率为88.89%明显高于对照组的总有效率66.67%，说明在西医治疗基础上加用小柴胡汤可显著提高治疗效果。
综上所述，采用小柴胡汤联合多靶点疗法治疗难治性肾病综合征，疗效显著，有助于患者肝、肾功能的保护，具有临床推广意义。
参考文献：
[1] 邓雪玉，唐建勋.来氟米特合并小剂量激素治疗肾病综合症的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2001，22（12）：1464-1465.
[2] 胡浩.小剂量尿激酶在治疗肾病综合征中的临床应用[J].实用中西医结合临床，2011，11（5）：61-62.
[3]王静莲，张旭亚，徐太林.中医西结合治疗难治性肾病22例临床观察[J].第四军医大学学报，2006，27（3）：275.
[4] 焦海燕，方敬爱.环孢素A与环磷酰胺对难治性肾病综合征疗效分析比较[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12（10）：903-904.
关键字：小柴胡汤;多靶点疗法;难治性肾病综合征;疗效;
难治性肾病综合征是临床较为常见的慢性肾脏疾病，占原发性肾病的40%左右。目前，对于难治性肾病综合征尚无统一定义，临床上将存在激素抵抗、激素依赖、复发频繁的肾病综合征视为难治性肾病综合征[1]。我院选取2009年1月到2013年1月收治的108例难治性肾病综合征患者作为研究对象，探究和分析小柴胡汤联合多靶点疗法治疗难治性肾病综合征临床疗效，现报告如下。
1. 资料和方法
1.1一般资料
选取我院2009年1月到2013年1月收治的108例难治性肾病综合征患者作为研究对象，均经相关检测确诊为难治性肾病综合征，排除继发性肾病综合征、肝功能异常、乙型肝炎以及药物过敏的患者，并排除在妊娠或哺乳期的妇女，随机分为实验组和对照组，其中实验组54例患者，男32例，女22例;最小年龄29岁，最大年龄62岁，平均年龄42岁;对照组54例患者，男30例，女24例;最小年龄27岁，最大年龄63岁，平均年龄41岁;两组患者在性别、年龄病症等方面差异不显著，具有可比性。
1.2 方法
取我院2009年1月到2013年1月收治的108例难治性肾病综合征患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，对照组54例患者，采用多靶点疗法进行治疗，霉酚酸酯的用量要根据患者的体重调节，患者体重小于50kg，起始药量为1.0g/d，患者体质量大于50kg，起始药量为1.5g/d，连续服用6个月，减小剂量为0.5～1.0 g/d，连续用药12个月;静脉注射100ml0.9%氯化钠溶液里添加尿激酶10万U，每天1次，连续给予2 周;静脉注射100ml0.9%氯化钠溶液里添加尿激酶5万U每周2次，连续给予2 周;1个月为1个疗程，连续用药12个月;缬沙坦胶囊（商品名：代文）80mg/d;盐酸贝那普利片（商品名：洛汀新）10mg/d;血压的控制目标为小于130/80mmHg，其中舒张压应不低于60mg/d，收缩压应不低于90mg/d，，如患者在用药后其血压未达到目标，将加大盐酸贝那普利或缬沙坦的用量。实验组54例患者，采用小柴胡汤联合多靶点疗法进行治疗，在对照组用药的基础上添加小柴胡汤加减，处方为：柴胡10g、黄芩10g、白术10g、制半夏10g、党参30g，泽泻10g， 猪苓20g， 桂枝8g，茯苓12g，大枣3枚，生姜3片[2]。每日1剂，连续服用1个月。
1.3 疗效评定标准
痊愈的标准：：患者在治疗后其临床症状消失，水肿消退，血清白蛋白超过30g/L，患者24h尿蛋白定量低于0.3g，;有效的标准：患者在治疗后临床症状有一定好转，水肿消退，血清白蛋白比治疗前有所升高，24h尿蛋白定量虽高于0.3g，但与治疗前相比下降一半以上;无效的标准：患者治疗后临床症状无改善甚至严重，24h尿蛋白定量与治疗前相比下降少于一半，且肾功能恶化。
1.4 数据统计
所有数据均采用软件SPSS13.0进行统计学处理，计量数据用（X±S）表示，χ2对计数资料进行检验， t对其进行检验，P <0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2. 结果
本次研究中实验组54例患者，治疗后痊愈32例，有效16例，无效6例，总有效率88.89%;对照组54例患者，治疗后痊愈24例，有效12例，无效18例，总有效率66.67%;实验组的治疗效果明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05），如表1。
表1 两组治疗效果的对比
3. 讨论
难治性肾病综合征是指在足量激素治疗8至12周以上病情仍未缓解的肾病综合征，其临床特点为难治愈、易复发、并发症较多等，其并发症主要有感染、血栓栓塞综合症、慢性肾衰竭、急性肾衰竭等，严重危害了患者的生命安全。该病治疗困难、预后较差[3]。对于疾病的治疗，糖皮质激素联合细胞毒药物虽然是首选方案。但因不良反应较多、患者耐受性较差，疗效并不十分理想。
肾病综合征之所以难治并容易复发主要有两个原因，首先，是患者服用强的松、雷公藤等药物没有规律性，导致治疗效果不明显且副作用大。再者是采用西药治疗的方式很难根治，因为西药只能防止蛋白的漏出，不能修复受损的肾脏组织。原发性肾病综合征属中医范畴中的“水肿”一说，主要为脾、肺、肾三者的功能失调以及水液代谢异常引起的。肺、脾、肾三脏功能虚弱，是肾病综合征发生的内因[4]。久病入络，淤血内生，导致患者出现气滞、血瘀、水肿等症状。随着病情进展，逐渐形成内外相感、虚实夹杂的复杂病理局面，造成难治性肾病综合征的发生。有相关资料显示，中药治疗慢性调理的特点再辅助西医治疗，可以大大提高治疗效果，降低不良反应率。小柴胡汤是《伤寒论》六经辨证治疗少阳病之主方，柴胡具有抗炎、调节免疫力、抑制纤维细胞增生、促进内源性糖皮质激素分泌的功效。其有效成分中的柴胡皂苷-d在氨基酸嘌呤霉素肾病模型中，可以显著抑制蛋白尿，降低血胆固醇，促进总蛋白以及清蛋白的含量，改善肾小球上皮细胞足突融合现象。黄芩具有清热燥湿，泻火解毒之功效;白术具有健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎的功效;制半夏在《本草害利》指出其辛温，化痰，入肺、脾、胃;在西医治疗的基础上加用小柴胡汤能够在西医治疗的基础上改善肾功能，减小对肝脏功能的损害。多靶点疗法，即采用不同作用机制的药物，作用于疾病不同位点，从而对患者的各个靶点进行逐一治疗的方法，多靶点疗法中的每种药物的剂量仅为常规剂量的50%左右，在节约药品的同时，大大降低了不良反应的发生率，且治疗效果显著。本次研究中实验组应用小柴胡汤联合多靶点疗法治疗难治性肾病综合征的总有效率为88.89%明显高于对照组的总有效率66.67%，说明在西医治疗基础上加用小柴胡汤可显著提高治疗效果。
综上所述，采用小柴胡汤联合多靶点疗法治疗难治性肾病综合征，疗效显著，有助于患者肝、肾功能的保护，具有临床推广意义。
参考文献：
[1] 邓雪玉，唐建勋.来氟米特合并小剂量激素治疗肾病综合症的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2001，22（12）：1464-1465.
[2] 胡浩.小剂量尿激酶在治疗肾病综合征中的临床应用[J].实用中西医结合临床，2011，11（5）：61-62.
[3]王静莲，张旭亚，徐太林.中医西结合治疗难治性肾病22例临床观察[J].第四军医大学学报，2006，27（3）：275.
[4] 焦海燕，方敬爱.环孢素A与环磷酰胺对难治性肾病综合征疗效分析比较[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12（10）：903-904.