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【摘 要】目的：探讨循证护理干预重症患者压疮有关问题。方法：运用循证护理对我科111例重症患者压疮预防进行护理实践。结果：本组患者在住院期间均无压疮发生。结论：应用循证护理减少了临床重症患者压疮的发生率，满足了患者和家属的需要。
【关键词】循证护理；重症；压疮
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0302—01
重症患者是压疮高发人群，预防和减少皮肤破损及压疮发生是病房管理的重点。以往的压疮管理多是被动、主观、盲目的，缺乏科学的评估，以至于压疮发生率不能得到很好的控制[1]。为此，自2009年1月～2013年1月将循证护理干预应用在我科重症患者压疮预防的护理实践中，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自自2009年1月～2013年1月共收治重症患者111例，男65例，女46例。年龄60-92岁。其中脑外伤50例，出血性脑血管病37例，肿瘤晚期24例。
1.2 方法
1.2.1 提出问题 针对压疮产生的原因，提出预防压疮需要解决的问题。现公认的外因有压力、摩擦力、剪切力和潮湿，但也有研究认为温度升高将增加压疮的易发性。另外，患者丧失感觉的部位其营养或循环不良也易发生压疮，其次，出现偏瘫的老年中风患者皮肤的反应力、移动能力、活动能力及营养状况都较差，加之出现尿失禁和老年躯体疾病等影响，还有老年人皮肤松弛且弹性差、易干燥、皮下脂肪减少也容易发生压疮。以上这些都属危险因素[2]。
1.2.2 查找证据 对以上所提出的问题我们进行一系列的文献查询。对护理人员而言，我们经常使用的信息查询来源于教科书、期刊、文献数据库、因特网等关于压疮预防方面的文献。严格评价证据及引入证据对相关的壓疮护理研究、实践系列的文献加以归类并给予综合评价，为患者制定最佳的护理计划及提出护理措施。
1.2.3 循证护理干预
1.2.3.1 避免局部组织长期受压 压疮的形成与四个因素有密不可分的关系，包括压力、摩擦力、剪切力以及潮湿的环境。病人本身体重产生压力，长期卧床没有及时翻身活动，，压力作用于局部皮肤以及皮下组织，一旦超过该部位毛细血管的正常压力，对该处血管的血流灌注造成阻碍引起皮肤组织缺血、缺氧进而发生坏死，就会形成压疮。故对压疮的高危潜在病人应当做到1h～2h翻1次身，最好做到30min1次。翻身时切忌使用拖、拉、拽等粗暴动作，一般需要有2名或2名以上护理人员将病人抬离床面翻身，因为拖、拉等动作会加大病人皮肤与床面之间的摩擦力，损伤皮肤的角质层。卧床病人采取半卧位或头高位时，坐轮椅病人的皮肤与床单或坐垫之间的摩擦力加上身体造成往下的重力的合力即为剪切力，容易引起皮肤的供血障碍。此类病人长期卧床，，所以必须保持干燥、整洁的床铺环境，注意床面不可有对皮肤局部压力的折痕以及碎屑。条件允许时可使用气垫床。
1.2.3.2 心理护理 因压疮一般都是伴有原发疾病的，故病人在疾病以及压疮的双重折磨下，心理压力大，容易产生焦躁、不安的负面情绪，如不配合医生治疗，滋生自暴自弃的心理。医护人员应该以和蔼的态度、细心的护理解除病人的抵触心理，取得病人以及家属的信任。认真宣传关于本病并发症的危害以及预防要点，鼓励病人积极配合医生的治疗，家属对病人的体贴照顾也是其战胜疾病的重要心理支撑[3]。
1.2.3.3 全身护理 长期卧床的病人，应该格外重视饮食营养，增强病人本身的抵抗能力以及组织自我修复能力，指导病人进食富含高热量、高蛋白的食物，如鸡肉、鱼肉、瘦肉、新鲜蔬菜以及动物内脏。因病人长期卧床，故胃肠蠕动功能可能较差，要多吃富含纤维的蔬菜，防止便秘[4]。不能进食的病人，给予鼻饲支持疗法。能进食的病人一般胃口较差，要注意给病人进行口腔护理。长期卧床、行动不便的病人常规留置导尿管，应保证导尿管引流通畅，女性病人导尿同时不能忽略会阴擦洗等一般护理，因导尿管对尿道会产生异物刺激作用，为防止炎症的发生，必要时隔一段时间进行一次膀胱冲洗。
1.2.3.4 压疮护理 病人局部皮肤出现淤血、红润等症状，但并未出现水疱或皮肤破损，此时还处于压疮初期，要进行细致有效的规范化护理，防止症状进一步发展，可每日用温开水进行擦浴，保证皮肤的干燥和清洁，避免汗液、尿液及便渍等对皮肤造成的损害，但擦浴时要注意不宜应用肥皂等清洁物品，以防碱性物质残留，损害皮肤角质层，对容易出汗的身体部位可随时擦拭，但是为了减少与皮肤之间的摩擦力，可撒上滑石粉或者痱子粉。此外，可用45%的乙醇对尚未变红的皮肤进行按摩，动作应轻柔，按摩可促进局部组织毛细血管的血液循环，减轻皮肤及皮下组织的缺血、缺氧状态。当皮肤已经出现水疱但是并未破溃时，可以在无菌原则下进行操作，刺破水疱或抽出水疱内的液体，涂上红霉素软膏或者甲紫膏，外面以无菌纱布覆盖，数日内便可恢复。对于静脉回流严重受阻已发生溃疡的压疮病人，可根据病人的溃烂面积、溃烂深度、是否合并感染、是否有脓性分泌物以及是否伴有恶臭等具体病情选择适合的治疗以及护理方式，如外科伤口换药、手术清除坏死组织等。合并全身感染的病人为避免病情进一步发展，应及时合理的选择抗生素进行抗感染治疗。每日以红外线照射溃疡部位，增强伤口附近的血液循环，使伤口处于干燥的环境中，促进伤口的修复。全身情况较差的病人必要时可给予白蛋白静脉输注。
1.2.4 护理评价[4]对易发生压疮的高危新人院或转入患者，由责任护士采用Norton评估表进行压疮评估，评估内容包括身体状况、精神状况、活动能力、灵活性、大小便失禁情况，观察是否已存在压疮；再增加评估患者的认识能力及伤口局部状况。通过对患者的评估，分析患者所处的压疮危险状况，制定相应的护理措施。
2 结果
本组111例重症患者在住院期间均无压疮发生。我们将继续学习、改进工作方法，使基础护理质量进一步提高。
3 讨论
循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理。它包含三个要素：即可利用的最适宜的护理研究依据；护理人员的专业技能和临床经验；患者的实际情况、价值观和愿望。只有将这三个要素有机的结合起来，以患者为中心，从患者的实际情况出发，才能为患者提供最优质的服务。开展循证护理，使得我们每位护理人员都能够在遇到问题的时候知道如何去思考并观察问题，使临床护理工作更科学、更严谨，也更有效。这种护理模式不仅规范了护理职业行为，又不忽视个体的护理，也提高了我们的工作效率和满意度，可推广于其他疾病的护理实践中。循证护理的开展，使我们的护理工作变被动为主动，及时采取措施进行早期预防，大大降低了压疮的发生率，同时也满足了患者和家属的需要。
参考文献：
[1] 赵光红，刘义兰，董英莉，等.实施压疮患病率调查持续改进压疮管理[J].护理学杂志，2009，24（13）：59-62
[2] 周冬梅，钱晓路，陆敏敏，等.压疮居家照顾者负担的相关因素分析[J].护理学杂志，2011，26（2）：9-12
[3] 陈茜，成翼娟，王晋，等.循证护理在褥疮护理中的临床实践[J].护士进修杂志，2010，19（11）：846-847
[4] 刘勤荣，王翠兰.循证护理在预防脊柱骨折并发压疮中的应用[J].护理实践与研究，2012，8（21）：2l-22
【关键词】循证护理；重症；压疮
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0302—01
重症患者是压疮高发人群，预防和减少皮肤破损及压疮发生是病房管理的重点。以往的压疮管理多是被动、主观、盲目的，缺乏科学的评估，以至于压疮发生率不能得到很好的控制[1]。为此，自2009年1月～2013年1月将循证护理干预应用在我科重症患者压疮预防的护理实践中，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自自2009年1月～2013年1月共收治重症患者111例，男65例，女46例。年龄60-92岁。其中脑外伤50例，出血性脑血管病37例，肿瘤晚期24例。
1.2 方法
1.2.1 提出问题 针对压疮产生的原因，提出预防压疮需要解决的问题。现公认的外因有压力、摩擦力、剪切力和潮湿，但也有研究认为温度升高将增加压疮的易发性。另外，患者丧失感觉的部位其营养或循环不良也易发生压疮，其次，出现偏瘫的老年中风患者皮肤的反应力、移动能力、活动能力及营养状况都较差，加之出现尿失禁和老年躯体疾病等影响，还有老年人皮肤松弛且弹性差、易干燥、皮下脂肪减少也容易发生压疮。以上这些都属危险因素[2]。
1.2.2 查找证据 对以上所提出的问题我们进行一系列的文献查询。对护理人员而言，我们经常使用的信息查询来源于教科书、期刊、文献数据库、因特网等关于压疮预防方面的文献。严格评价证据及引入证据对相关的壓疮护理研究、实践系列的文献加以归类并给予综合评价，为患者制定最佳的护理计划及提出护理措施。
1.2.3 循证护理干预
1.2.3.1 避免局部组织长期受压 压疮的形成与四个因素有密不可分的关系，包括压力、摩擦力、剪切力以及潮湿的环境。病人本身体重产生压力，长期卧床没有及时翻身活动，，压力作用于局部皮肤以及皮下组织，一旦超过该部位毛细血管的正常压力，对该处血管的血流灌注造成阻碍引起皮肤组织缺血、缺氧进而发生坏死，就会形成压疮。故对压疮的高危潜在病人应当做到1h～2h翻1次身，最好做到30min1次。翻身时切忌使用拖、拉、拽等粗暴动作，一般需要有2名或2名以上护理人员将病人抬离床面翻身，因为拖、拉等动作会加大病人皮肤与床面之间的摩擦力，损伤皮肤的角质层。卧床病人采取半卧位或头高位时，坐轮椅病人的皮肤与床单或坐垫之间的摩擦力加上身体造成往下的重力的合力即为剪切力，容易引起皮肤的供血障碍。此类病人长期卧床，，所以必须保持干燥、整洁的床铺环境，注意床面不可有对皮肤局部压力的折痕以及碎屑。条件允许时可使用气垫床。
1.2.3.2 心理护理 因压疮一般都是伴有原发疾病的，故病人在疾病以及压疮的双重折磨下，心理压力大，容易产生焦躁、不安的负面情绪，如不配合医生治疗，滋生自暴自弃的心理。医护人员应该以和蔼的态度、细心的护理解除病人的抵触心理，取得病人以及家属的信任。认真宣传关于本病并发症的危害以及预防要点，鼓励病人积极配合医生的治疗，家属对病人的体贴照顾也是其战胜疾病的重要心理支撑[3]。
1.2.3.3 全身护理 长期卧床的病人，应该格外重视饮食营养，增强病人本身的抵抗能力以及组织自我修复能力，指导病人进食富含高热量、高蛋白的食物，如鸡肉、鱼肉、瘦肉、新鲜蔬菜以及动物内脏。因病人长期卧床，故胃肠蠕动功能可能较差，要多吃富含纤维的蔬菜，防止便秘[4]。不能进食的病人，给予鼻饲支持疗法。能进食的病人一般胃口较差，要注意给病人进行口腔护理。长期卧床、行动不便的病人常规留置导尿管，应保证导尿管引流通畅，女性病人导尿同时不能忽略会阴擦洗等一般护理，因导尿管对尿道会产生异物刺激作用，为防止炎症的发生，必要时隔一段时间进行一次膀胱冲洗。
1.2.3.4 压疮护理 病人局部皮肤出现淤血、红润等症状，但并未出现水疱或皮肤破损，此时还处于压疮初期，要进行细致有效的规范化护理，防止症状进一步发展，可每日用温开水进行擦浴，保证皮肤的干燥和清洁，避免汗液、尿液及便渍等对皮肤造成的损害，但擦浴时要注意不宜应用肥皂等清洁物品，以防碱性物质残留，损害皮肤角质层，对容易出汗的身体部位可随时擦拭，但是为了减少与皮肤之间的摩擦力，可撒上滑石粉或者痱子粉。此外，可用45%的乙醇对尚未变红的皮肤进行按摩，动作应轻柔，按摩可促进局部组织毛细血管的血液循环，减轻皮肤及皮下组织的缺血、缺氧状态。当皮肤已经出现水疱但是并未破溃时，可以在无菌原则下进行操作，刺破水疱或抽出水疱内的液体，涂上红霉素软膏或者甲紫膏，外面以无菌纱布覆盖，数日内便可恢复。对于静脉回流严重受阻已发生溃疡的压疮病人，可根据病人的溃烂面积、溃烂深度、是否合并感染、是否有脓性分泌物以及是否伴有恶臭等具体病情选择适合的治疗以及护理方式，如外科伤口换药、手术清除坏死组织等。合并全身感染的病人为避免病情进一步发展，应及时合理的选择抗生素进行抗感染治疗。每日以红外线照射溃疡部位，增强伤口附近的血液循环，使伤口处于干燥的环境中，促进伤口的修复。全身情况较差的病人必要时可给予白蛋白静脉输注。
1.2.4 护理评价[4]对易发生压疮的高危新人院或转入患者，由责任护士采用Norton评估表进行压疮评估，评估内容包括身体状况、精神状况、活动能力、灵活性、大小便失禁情况，观察是否已存在压疮；再增加评估患者的认识能力及伤口局部状况。通过对患者的评估，分析患者所处的压疮危险状况，制定相应的护理措施。
2 结果
本组111例重症患者在住院期间均无压疮发生。我们将继续学习、改进工作方法，使基础护理质量进一步提高。
3 讨论
循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理。它包含三个要素：即可利用的最适宜的护理研究依据；护理人员的专业技能和临床经验；患者的实际情况、价值观和愿望。只有将这三个要素有机的结合起来，以患者为中心，从患者的实际情况出发，才能为患者提供最优质的服务。开展循证护理，使得我们每位护理人员都能够在遇到问题的时候知道如何去思考并观察问题，使临床护理工作更科学、更严谨，也更有效。这种护理模式不仅规范了护理职业行为，又不忽视个体的护理，也提高了我们的工作效率和满意度，可推广于其他疾病的护理实践中。循证护理的开展，使我们的护理工作变被动为主动，及时采取措施进行早期预防，大大降低了压疮的发生率，同时也满足了患者和家属的需要。
参考文献：
[1] 赵光红，刘义兰，董英莉，等.实施压疮患病率调查持续改进压疮管理[J].护理学杂志，2009，24（13）：59-62
[2] 周冬梅，钱晓路，陆敏敏，等.压疮居家照顾者负担的相关因素分析[J].护理学杂志，2011，26（2）：9-12
[3] 陈茜，成翼娟，王晋，等.循证护理在褥疮护理中的临床实践[J].护士进修杂志，2010，19（11）：846-847
[4] 刘勤荣，王翠兰.循证护理在预防脊柱骨折并发压疮中的应用[J].护理实践与研究，2012，8（21）：2l-22