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关键词 痛点 痛点检查器械 应用
以针的形式刺人．进行刀的活动，即为针刀疗法：加上药物注射治疗，提高疗效、预防并发症，即为药刀疗法或者称液水刀疗法：是当前微创外科和医学发展的必然趋势．深受医务工作者和广大患者的欢迎。随着此疗法的推广，其临床治疗中，病变点、痛点、粘连点尤准确定位，治疗盲目，易致副损伤，远期疗效差，成为影响针刀、注射治疗的障碍，甚至某些医道同仁对此治疗提出不同看法和争议。本文将介绍痛点检查器械在药刀诊疗中的应用。
1 痛点
痛点所在部位是病变所在部位的反映，是组织、器官受到病理刺激而产生的电信号。手术证实痛点的病理改变为无菌性炎症表现：表现为炎性水肿、淋巴细胞浸润，肌纤维及肌腱胶原纤维断裂，部分部位纤维组织异常增生、玻璃样变等等，基质中K+、H+、组织胺、缓激肽等介质浓度增高：痛点一般集中分布在深筋膜、肌腹、肌腱的起始点，交会点、受力点、腱鞘转弯、滑囊挤压处、神经通路沿线，骨膜、骨突、骨粗隆，内脏疾病的规律反射点。
2 痛点检查
准确寻找痛点部位及其深浅。在临床诊疗中极为重要。因此，痛点检查时要体位舒适、检查部位宜脱衣暴露明显、肌肉放松：触诊用力既不能粗暴。也不能轻微。一般以不造成医者自己相应部位处疼痛或极度不适(可有轻度不适)的最大压力为宜，向痛点用力必须垂直于痛点处平面。不能因为切应力造成局部组织扭挫而误表现疼痛反应。用力可以配合轻柔旋摩。以体会痛点大小、位置及其性质。检查中应注意痛点部位、大小、多少、动与静的关系，肢体有无肌萎缩、感觉、血运变化，肌力有无增高或减退。尤其应注意痛点的最小范围、深浅度及放射感。以明确病变所在、病变性质、确定诊断和治疗方法。
3 痛点检查器械简介及临床应用
痛点检查器3尖端为有弹性之两种直径1．5mm、4mm表面光滑圆球型。对组织无损伤，根据皮肤痛点大小选用大小头，针杆有弹力刻度标记，以掌握用力的大小。用于痛点皮肤最小范围的检查。
微血管神经束探针：长10cm之5号细针头。用于微血管神经束卡压点和炎性粘连点的探查、定位、及闭合手术和药液治疗起探针和导针作用。
临床使用时，常规消毒皮肤、带无菌手套，用右手拇指在皮肤查及痛点。左手拇、食指固定局部皮肤，痛点检查器在皮肤查及最小压痛点。探针自最小压痛点刺人，患者一般无疼痛感觉，如探及炎性粘连点，由于炎性粘连使组织的正常位移受到限制，微血管神经束卡压加重，出现相应针感。对待探针探查过程中，患者的反应、术者的手感、进针部位及其深浅度结合起来，综合分析，以确定是何组织的病变，下面介绍痛点探针探查中常见几种针感：
(1)病变中心——患者出现和发病时同样或更重的感觉。
(2)微血管神经束卡压点——突然出现疼痛或疼痛加重，针下阻力增加感。个别患者伴随酸沉困胀抽麻等症状。
(3)疤痕挛缩点——针下穿过无感觉的或感觉不敏感的炎性粘连点。如手术后粘连、外伤性粘连，正常感觉神经末稍破坏；肌纤维间粘连，感觉神经分布较少。患者出现酸、沉、困、胀、抽、麻感和针下阻力增加感；或针下仅有阻力增加感、韧性感、涩滞感。
(4)穿透筋膜感——筋膜感觉神经分布丰富，发生炎性粘连时，神经易发生卡压出现疼痛及伴随症状，正常筋膜无炎性粘连，增厚，神经位移正常。穿透时有阻力增加感，偶有伴随轻微酸、沉、困、胀、痛、抽、麻等感觉。
(5)骨膜刺激感——探针刺人除遇到骨质感外，大部分无感觉，个别患者表现为钝痛及酸胀或胀痛。并可随刺激强度增加沿一定方向放散．这种放射又不完全与特定神经根或周围神经分布区相吻合，感觉不到明显的疼痛定位．如针刀治疗刺激严重会出现“抽筋感”或植物神经反应征象，即疼痛强烈时可出汗、脉缓、血压降低、甚至恶心和呕吐等征象。
(6)骨膜损伤和骨膜肌腱炎——探针刺人炎性粘连点或损伤点时，突然出现疼痛或疼痛加重，部分患者出现骨膜刺激感，针尖遇到骨面。炎性反应、软组织增生严重者，针下有韧性感、涩滞感。
(7)神经刺激感——探针触及神经或触及神经周围组织，出现过电感，麻痛沿神经走行的放射感，严重者，刺入神经患肢有抽动或弹跳。
(8)脊髓刺激感——探针刺人脊髓出现刺入平面以下的放射陛过电样抽麻、抽动；刺人颈髓除全身性抽麻外，可能出现生命中枢即呼吸、心跳、血压等改变。
适应证：(1)痛点即炎性粘连点，微血管神经束卡压点位胃深浅、大小的精确探查：(2)诊断和核对痛点作用：临床应用中，针尖不到病变点，患者尤感觉，如到病变部位出现相应的针感。如从此针注入2％利多卡因0．3～0．5ml后，患者感觉消失，如感觉不消失，说明病变不在此，不是治疗点；(3)导航作用：药刀在探针导航下刺人病变部位进行松解治疗；(4)固定病变，防止刀、药进入治疗时引起病变点移位。
4 痛点检查器械临床应用效果观察
4．1应用方法颈肩腰腿痛患者400例．随机均分为A．B．C．D四组。
A组100例：拇指查及压痛点，用O．2％布比卡因10ml、醋酸强的松龙20～30mg行痛点阻滞，每周阻滞1次，治疗1～4次。
B组100例：拇指查及压痛点，痛点检查器查及最小痛点。微血管神经束探针探及针感，注入0．2％布比卡因10ml、醋酸强的松龙20～30mg，每周1次，治疗1-4次。
c组100例：拇指查及压痛点，行药刀松解治疗，每7-10天1次，治疗1-4次。
D组100例：拇指查及压痛点。痛点检查器查及最小痛点，微血管神经束探针探及针感，药刀以探针为导航刺入痛点，注入O．2％布比卡因10ml、醋酸强的松龙20～30mg，行药刀松解治疗。每7～10天1次，治疗1～4次。
4．2疗效观察(见表1)。
5 应用体会
通过痛点检查器械的临床应用病例比较分析，应用痛点检查器械组(B、D组)疗程短，治疗次数少，虽有效率无明显差异，但治愈率明显优于无使用痛点检查器械组(A、C组)。笔者的体会是：
(1)临床治疗中：①痛点检查器将皮肤痛点尽量局限到最小范围。②探针针感尽量探及病变中心样感觉，同时应注意同正常组织的鉴别诊断。③将药刀导航至病变中心、松解幅度限制在痛点大小。④刀药同治。是获得满意疗效和预防复发之关键。
(2)痛点检查器械临床应用优点：①诊断性治疗，探及病变最小范围和核对痛点作用，提高诊断率，降低误诊率。②准确选择病变最小范围及深浅，从而提高疗效。③对针、刀、药治疗起导航作用。从而保证准确的治疗部位，减少不必要的误伤，消除并发症。④简便、易行，患者易于接受。
参考文献
[1]朱汉章，柳百智，编著．针刀临床诊断与疗法．第一版．北京．人民卫生出版社．1999，246—276．
[2]尹保国，沈宏友，郭家松，等．椎枕肌劳损的应用解剖及针刀治疗的商榷．颈腰痛杂志，2002；23(1)：12—14
[3]章瑛，李家邦，周锦才，等．针刀松解疗法引起颈段脊髓刺激症1例报告．颈腰痛杂志，2004,25(6)：445
[4]陕俊平．药刀疗法．颈腰痛杂志，2005；26(4)：273
[5]陕俊平．编著．中国药刀学．第一版．北京：中国医药科技出版社。2006，16～138
以针的形式刺人．进行刀的活动，即为针刀疗法：加上药物注射治疗，提高疗效、预防并发症，即为药刀疗法或者称液水刀疗法：是当前微创外科和医学发展的必然趋势．深受医务工作者和广大患者的欢迎。随着此疗法的推广，其临床治疗中，病变点、痛点、粘连点尤准确定位，治疗盲目，易致副损伤，远期疗效差，成为影响针刀、注射治疗的障碍，甚至某些医道同仁对此治疗提出不同看法和争议。本文将介绍痛点检查器械在药刀诊疗中的应用。
1 痛点
痛点所在部位是病变所在部位的反映，是组织、器官受到病理刺激而产生的电信号。手术证实痛点的病理改变为无菌性炎症表现：表现为炎性水肿、淋巴细胞浸润，肌纤维及肌腱胶原纤维断裂，部分部位纤维组织异常增生、玻璃样变等等，基质中K+、H+、组织胺、缓激肽等介质浓度增高：痛点一般集中分布在深筋膜、肌腹、肌腱的起始点，交会点、受力点、腱鞘转弯、滑囊挤压处、神经通路沿线，骨膜、骨突、骨粗隆，内脏疾病的规律反射点。
2 痛点检查
准确寻找痛点部位及其深浅。在临床诊疗中极为重要。因此，痛点检查时要体位舒适、检查部位宜脱衣暴露明显、肌肉放松：触诊用力既不能粗暴。也不能轻微。一般以不造成医者自己相应部位处疼痛或极度不适(可有轻度不适)的最大压力为宜，向痛点用力必须垂直于痛点处平面。不能因为切应力造成局部组织扭挫而误表现疼痛反应。用力可以配合轻柔旋摩。以体会痛点大小、位置及其性质。检查中应注意痛点部位、大小、多少、动与静的关系，肢体有无肌萎缩、感觉、血运变化，肌力有无增高或减退。尤其应注意痛点的最小范围、深浅度及放射感。以明确病变所在、病变性质、确定诊断和治疗方法。
3 痛点检查器械简介及临床应用
痛点检查器3尖端为有弹性之两种直径1．5mm、4mm表面光滑圆球型。对组织无损伤，根据皮肤痛点大小选用大小头，针杆有弹力刻度标记，以掌握用力的大小。用于痛点皮肤最小范围的检查。
微血管神经束探针：长10cm之5号细针头。用于微血管神经束卡压点和炎性粘连点的探查、定位、及闭合手术和药液治疗起探针和导针作用。
临床使用时，常规消毒皮肤、带无菌手套，用右手拇指在皮肤查及痛点。左手拇、食指固定局部皮肤，痛点检查器在皮肤查及最小压痛点。探针自最小压痛点刺人，患者一般无疼痛感觉，如探及炎性粘连点，由于炎性粘连使组织的正常位移受到限制，微血管神经束卡压加重，出现相应针感。对待探针探查过程中，患者的反应、术者的手感、进针部位及其深浅度结合起来，综合分析，以确定是何组织的病变，下面介绍痛点探针探查中常见几种针感：
(1)病变中心——患者出现和发病时同样或更重的感觉。
(2)微血管神经束卡压点——突然出现疼痛或疼痛加重，针下阻力增加感。个别患者伴随酸沉困胀抽麻等症状。
(3)疤痕挛缩点——针下穿过无感觉的或感觉不敏感的炎性粘连点。如手术后粘连、外伤性粘连，正常感觉神经末稍破坏；肌纤维间粘连，感觉神经分布较少。患者出现酸、沉、困、胀、抽、麻感和针下阻力增加感；或针下仅有阻力增加感、韧性感、涩滞感。
(4)穿透筋膜感——筋膜感觉神经分布丰富，发生炎性粘连时，神经易发生卡压出现疼痛及伴随症状，正常筋膜无炎性粘连，增厚，神经位移正常。穿透时有阻力增加感，偶有伴随轻微酸、沉、困、胀、痛、抽、麻等感觉。
(5)骨膜刺激感——探针刺人除遇到骨质感外，大部分无感觉，个别患者表现为钝痛及酸胀或胀痛。并可随刺激强度增加沿一定方向放散．这种放射又不完全与特定神经根或周围神经分布区相吻合，感觉不到明显的疼痛定位．如针刀治疗刺激严重会出现“抽筋感”或植物神经反应征象，即疼痛强烈时可出汗、脉缓、血压降低、甚至恶心和呕吐等征象。
(6)骨膜损伤和骨膜肌腱炎——探针刺人炎性粘连点或损伤点时，突然出现疼痛或疼痛加重，部分患者出现骨膜刺激感，针尖遇到骨面。炎性反应、软组织增生严重者，针下有韧性感、涩滞感。
(7)神经刺激感——探针触及神经或触及神经周围组织，出现过电感，麻痛沿神经走行的放射感，严重者，刺入神经患肢有抽动或弹跳。
(8)脊髓刺激感——探针刺人脊髓出现刺入平面以下的放射陛过电样抽麻、抽动；刺人颈髓除全身性抽麻外，可能出现生命中枢即呼吸、心跳、血压等改变。
适应证：(1)痛点即炎性粘连点，微血管神经束卡压点位胃深浅、大小的精确探查：(2)诊断和核对痛点作用：临床应用中，针尖不到病变点，患者尤感觉，如到病变部位出现相应的针感。如从此针注入2％利多卡因0．3～0．5ml后，患者感觉消失，如感觉不消失，说明病变不在此，不是治疗点；(3)导航作用：药刀在探针导航下刺人病变部位进行松解治疗；(4)固定病变，防止刀、药进入治疗时引起病变点移位。
4 痛点检查器械临床应用效果观察
4．1应用方法颈肩腰腿痛患者400例．随机均分为A．B．C．D四组。
A组100例：拇指查及压痛点，用O．2％布比卡因10ml、醋酸强的松龙20～30mg行痛点阻滞，每周阻滞1次，治疗1～4次。
B组100例：拇指查及压痛点，痛点检查器查及最小痛点。微血管神经束探针探及针感，注入0．2％布比卡因10ml、醋酸强的松龙20～30mg，每周1次，治疗1-4次。
c组100例：拇指查及压痛点，行药刀松解治疗，每7-10天1次，治疗1-4次。
D组100例：拇指查及压痛点。痛点检查器查及最小痛点，微血管神经束探针探及针感，药刀以探针为导航刺入痛点，注入O．2％布比卡因10ml、醋酸强的松龙20～30mg，行药刀松解治疗。每7～10天1次，治疗1～4次。
4．2疗效观察(见表1)。
5 应用体会
通过痛点检查器械的临床应用病例比较分析，应用痛点检查器械组(B、D组)疗程短，治疗次数少，虽有效率无明显差异，但治愈率明显优于无使用痛点检查器械组(A、C组)。笔者的体会是：
(1)临床治疗中：①痛点检查器将皮肤痛点尽量局限到最小范围。②探针针感尽量探及病变中心样感觉，同时应注意同正常组织的鉴别诊断。③将药刀导航至病变中心、松解幅度限制在痛点大小。④刀药同治。是获得满意疗效和预防复发之关键。
(2)痛点检查器械临床应用优点：①诊断性治疗，探及病变最小范围和核对痛点作用，提高诊断率，降低误诊率。②准确选择病变最小范围及深浅，从而提高疗效。③对针、刀、药治疗起导航作用。从而保证准确的治疗部位，减少不必要的误伤，消除并发症。④简便、易行，患者易于接受。
参考文献
[1]朱汉章，柳百智，编著．针刀临床诊断与疗法．第一版．北京．人民卫生出版社．1999，246—276．
[2]尹保国，沈宏友，郭家松，等．椎枕肌劳损的应用解剖及针刀治疗的商榷．颈腰痛杂志，2002；23(1)：12—14
[3]章瑛，李家邦，周锦才，等．针刀松解疗法引起颈段脊髓刺激症1例报告．颈腰痛杂志，2004,25(6)：445
[4]陕俊平．药刀疗法．颈腰痛杂志，2005；26(4)：273
[5]陕俊平．编著．中国药刀学．第一版．北京：中国医药科技出版社。2006，16～138