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【摘要】目的：彩色多普勒超声诊断乳腺肿块的价值及其影像学表现。方法：回顾性分析2017年5月至2019年6月于我院就诊的600例乳腺肿块患者为研究对象，均进行彩色多普勒超声检查，以最终病理诊断结果为标准，观察其影像学表现及准确率。结果：彩色多普勒超声良、恶性诊断准确率为98.67%，差异显著（P<0.05）；彩色多普勒检查显示，恶性肿块Ⅱ级及Ⅲ级血流显著高于良性肿块，0级血流明显低于良性肿块（P<0.05）；恶性肿块形态多为不规则状、不均匀回声、不完整包膜、纵横比≥1、后方回声衰减、内部浸润及不清晰边缘，而良性肿块与之相反（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声应用于乳腺肿块诊断效果显著，具有较高诊断准确率，尤其在乳腺肿块血流及肿块特征中具有较高的应用价值，值得推广。
【关键词】乳腺肿块；彩色多普勒超声；影像学
[中图分类号]R445.1；R737.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0147-02
乳腺肿块具有一定的异质性，临床诊断鉴别难度较大，若诊断不合理或不准确，将直接影响后续治疗工作的开展，准确诊断乳腺肿块的病种特点、疾病普遍对提升患者治疗效果及预后质量有重要意义[1]。目前，临床诊断乳腺肿块的影像学方法较多，但选用何种方法能获得最佳的检查诊断效果仍存在争议[2]。随着近年来医疗水平及影像学技术的快速发展，超声检查在临床中的应用越来越广泛，尤其是在肿瘤诊断方法取得了较为显著的成效，乳腺病变的诊断检出率明显增高，诊断效果得到患者和临床医师的一致好评。[3]但在病灶良恶性鉴别方面准确率仍有所欠缺，急需探寻一种更加安全可靠的诊断方法。基于此，本文选取收治的600例疑似乳腺肿块患者作为研究对象，分为两组后开展对照研究，目的即探讨彩色多普勒超声在诊断乳腺肿块中的应用价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2017年5月至2019年6月于我院就诊的600例乳腺肿块患者为研究对象，其中年龄30～65岁，平均年龄（44.74±10.23）岁；良性590例、恶性10例。纳入标准：年龄≤65周岁者；符合乳腺良恶性占位性病变诊断标准者；患者及家属了解基本情况。排除标准：肝肾等脏器功能异常者；伴有其他传染性、恶性肿瘤疾病；智力、精神功能障碍，配合度、依从性较差。
1.2方法 多普勒超声检查：使用彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：美国GE公司，型号LOGIQ E9），患者呈仰卧位，特殊患者保持侧卧位的体位，举起双臂，将乳房和腋窝部位暴露出来。在探查中应用线阵高频探头，并将参数调整在10MHz，按照先乳头后四周的顺序进行放射检查，得到的图像结果第一时间送进处理器。护理人员对患者乳房肿块的位置情况进行详实记录，如大小、形态、是否出现钙化与异常淋巴结等。在检查过程中，以患者乳房肿块的位置、状态为依据，随时调整检查的深度和聚焦的部位，进而得到显示效果最好的图片。医护人员以影像学结果为依据，判定肿瘤是良性还是恶性，记录好肿块的大小、形态等指标。
1.3观察指标 ①以手术病理为标准，观察彩色多普勒超声诊断乳腺肿块良、恶性准确率。②使用彩色多普勒检查良恶性肿块血流特征，诊断标准为0级：无血流信号；Ⅰ级：少量血流，可见点状血管；Ⅱ级：中量血流，可见3～4条点状血管，长度大于肿块；Ⅲ级：血流丰富，可见4条以上血管，可见明显肿块。③观察良、恶性乳腺肿块彩色多普勒检测影像表现。
1.4统计学方法 用SPSS 21.0统计软件分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1彩色多普勒超声良、恶性诊断符合率对比与手术病理對比 彩色多普勒超声检测良、恶性肿块准确率为98.67%，差异显著（P<0.05），详见表1。
2.2良恶性乳腺肿块彩色多普勒血流特征对比 彩色多普勒检查显示，恶性肿块Ⅱ级及Ⅲ级血流显著高于良性肿块，0级血流明显低于良性肿块，差异显著（P<0.05），详见表2。
2.3良、恶性乳腺肿块影像表现经彩色多普勒检测显示，与良性肿块对 恶性肿块其形态多为不规则状、不完整包膜、不均匀回声、内部浸润、纵横比≥1、后方回声衰减及不清晰边缘，而良性肿块与之相反（P<0.05），详见表3。
3 讨论
伴随人们生活和工作节奏不断加快，女性受到职场和家庭两方面的压力越来越大，再加上生存环境的不断恶化，近年来临床中十分常见乳腺肿块患者，其对女性健康威胁巨大[4]。乳腺肿块的特征为侵袭性强，随着病情的发展，肿瘤还会朝远处发生转移。因此对于患者来说，一旦出现疑似的病症，必须做到早发现、早治疗。这对临床医师选择诊疗方法，提升治疗效果均有积极意义[5]。CT、MRI等虽然也能对乳腺肿块进行定性诊断，但缺点也较为明显，CT具有轻度辐射，MRI价格较高等，不推荐应用于早期筛查中，如何有效提升乳腺肿块诊断准确率及安全性是众多临床学者研究的重点[6]。
本次研究中，选取600例乳腺肿块患者作为研究对象，目的即探讨彩色多普勒超声在乳腺肿块诊断中的应用价值。研究结果显示，彩色多普勒超声在乳腺肿块良恶性肿块及良性病变诊断中，检出准确率为98.67%。分析其原因，既往临床诊断多采取X线、CT等，但难以发现细小病变，局限于早期病变，同时易受运动或金属影响，产生伪影影响观察，准确率较低[7]。另外，个别患者配合度较差，导致照射时间延长，产生一定的电离辐射，临床接受度低。彩色多普勒超声具有无辐射、操作简便、无痛苦等优点，其诊断准确率高主要与彩色多普勒超声能观察肿块内血流状况有关[8]。通过超声检查，能快速显微小结节，并能准确定性、定位，通过分析肿块的二维图像及血供来判断良恶性，医师可通过检测图像判断是否存在肿块化小结节，提高早期筛查检出率[9]。同时，进一步研究发现乳腺恶性肿块形态以不规则、软斑及椭圆形为主，边界多为毛刺不清晰，恶性肿块内部透声性较差，多为不均匀回声，以“双壁征”为多见，部分伴有弱回声“条纹征”，包膜不完整，乳腺增厚较为严重，纵横比≥1，肿块内出现浸润、脂质、钙化现象较为多见[10]。超声诊断良性肿块特征形态以规则、边缘清晰为主，回声均匀，内部出现充满实质增强回声和不衰减回声，完整性包膜，纵横比﹤1，无浸润现象，与恶性肿块相反。研究结果显示，超声检测2例出现误诊，分析原因可能与病灶形态相似，患者临床症状不典型有关。临床医师在筛查诊断时，应注意检查微小病灶，并加强鉴别，必要时可采取联合诊断以提高诊断准确率。通过以上征象表现，可为临床判定良恶性肿块类型及症状提供帮助。
综上所述，彩色多普勒超声应用于乳腺肿块诊断效果显著，诊断准确率较高，可有效鉴别出良恶性肿块血流及肿块特征，值得推广。
参考文献
[1] 王燕芳， 林礼务， 薛恩生， 等. 彩色多普勒超声对乳腺导管扩张症的诊断价值[J]. 中华超声影像学杂志， 2018， 27（5）： 411-416.
[2] 石燕清， 乌兰， 王红春， 等. 高频彩色多普勒超声和弹性成像对微小乳腺癌和乳腺良性结节的鉴别诊断价值[J]. 癌症进展， 2019， 42（15）： 86-88.
[3] 李娜， 苗爱雨， 陈雅玲， 等. 乳腺单纯型黏液腺癌超声与磁共振图像特征分析及诊断价值比较[J]. 中华超声影像学杂志， 2018， 27（7）： 618-622.
[4] 胡小娟， 汪阳， 崔亮， 等. 彩色多普勒超声联合多排螺旋CT血管成像诊断主动脉夹层价值探讨[J]. 中国心血管病研究， 2018， 16（7）： 71-72.
[5] 白雪， 林温文， 冯欣宇. 超声弹性成像与彩色多普勒超声在乳腺癌鉴别诊断中的临床价值[J]. 癌症进展， 2019， 36（12）： 56-58.
[6] 张毅， 张颖， 袁梅， 等. 彩色多普勒超声赋分诊断三阴性乳腺癌并腋淋巴結转移的临床研究[J]. 现代生物医学进展， 2017， 17（26）： 49-50.
[7] 肖露， 褚雯， 王华. 超微血管成像技术对乳腺肿瘤血管形态分布特征及其诊断效能的初步分析[J]. 中华超声影像学杂志， 2018， 27（11）： 973-976.
[8] 周娜， 丁洁， 杨汇娟. 彩色多普勒血流成像联合血清CA125、CA724检测对卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断效能[J]. 中国临床研究， 2019， 11（6）： 33-34.
[9] 周成香， 刘亚斌， 查晓霞， 等. 高频彩色多普勒超声对乳腺癌腋窝淋巴结性质的鉴别价值[J]. 现代生物医学进展， 2017， 17（13）： 39-41.
[10] 袁月德， 刘梅存. 三维彩色多普勒超声与超声造影对鉴别诊断原发性肝癌及转移性肝癌的价值[J]. 中国医疗设备， 2018， 33（6）： 78-81.
*通信作者：赵鹏（1971-），男，汉族，北京人，毕业于首都医科大学，大学本科，临床医学专业，医师，研究方向：普通外科。E-mail：13501132506@139.com
【关键词】乳腺肿块；彩色多普勒超声；影像学
[中图分类号]R445.1；R737.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0147-02
乳腺肿块具有一定的异质性，临床诊断鉴别难度较大，若诊断不合理或不准确，将直接影响后续治疗工作的开展，准确诊断乳腺肿块的病种特点、疾病普遍对提升患者治疗效果及预后质量有重要意义[1]。目前，临床诊断乳腺肿块的影像学方法较多，但选用何种方法能获得最佳的检查诊断效果仍存在争议[2]。随着近年来医疗水平及影像学技术的快速发展，超声检查在临床中的应用越来越广泛，尤其是在肿瘤诊断方法取得了较为显著的成效，乳腺病变的诊断检出率明显增高，诊断效果得到患者和临床医师的一致好评。[3]但在病灶良恶性鉴别方面准确率仍有所欠缺，急需探寻一种更加安全可靠的诊断方法。基于此，本文选取收治的600例疑似乳腺肿块患者作为研究对象，分为两组后开展对照研究，目的即探讨彩色多普勒超声在诊断乳腺肿块中的应用价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2017年5月至2019年6月于我院就诊的600例乳腺肿块患者为研究对象，其中年龄30～65岁，平均年龄（44.74±10.23）岁；良性590例、恶性10例。纳入标准：年龄≤65周岁者；符合乳腺良恶性占位性病变诊断标准者；患者及家属了解基本情况。排除标准：肝肾等脏器功能异常者；伴有其他传染性、恶性肿瘤疾病；智力、精神功能障碍，配合度、依从性较差。
1.2方法 多普勒超声检查：使用彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：美国GE公司，型号LOGIQ E9），患者呈仰卧位，特殊患者保持侧卧位的体位，举起双臂，将乳房和腋窝部位暴露出来。在探查中应用线阵高频探头，并将参数调整在10MHz，按照先乳头后四周的顺序进行放射检查，得到的图像结果第一时间送进处理器。护理人员对患者乳房肿块的位置情况进行详实记录，如大小、形态、是否出现钙化与异常淋巴结等。在检查过程中，以患者乳房肿块的位置、状态为依据，随时调整检查的深度和聚焦的部位，进而得到显示效果最好的图片。医护人员以影像学结果为依据，判定肿瘤是良性还是恶性，记录好肿块的大小、形态等指标。
1.3观察指标 ①以手术病理为标准，观察彩色多普勒超声诊断乳腺肿块良、恶性准确率。②使用彩色多普勒检查良恶性肿块血流特征，诊断标准为0级：无血流信号；Ⅰ级：少量血流，可见点状血管；Ⅱ级：中量血流，可见3～4条点状血管，长度大于肿块；Ⅲ级：血流丰富，可见4条以上血管，可见明显肿块。③观察良、恶性乳腺肿块彩色多普勒检测影像表现。
1.4统计学方法 用SPSS 21.0统计软件分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1彩色多普勒超声良、恶性诊断符合率对比与手术病理對比 彩色多普勒超声检测良、恶性肿块准确率为98.67%，差异显著（P<0.05），详见表1。
2.2良恶性乳腺肿块彩色多普勒血流特征对比 彩色多普勒检查显示，恶性肿块Ⅱ级及Ⅲ级血流显著高于良性肿块，0级血流明显低于良性肿块，差异显著（P<0.05），详见表2。
2.3良、恶性乳腺肿块影像表现经彩色多普勒检测显示，与良性肿块对 恶性肿块其形态多为不规则状、不完整包膜、不均匀回声、内部浸润、纵横比≥1、后方回声衰减及不清晰边缘，而良性肿块与之相反（P<0.05），详见表3。
3 讨论
伴随人们生活和工作节奏不断加快，女性受到职场和家庭两方面的压力越来越大，再加上生存环境的不断恶化，近年来临床中十分常见乳腺肿块患者，其对女性健康威胁巨大[4]。乳腺肿块的特征为侵袭性强，随着病情的发展，肿瘤还会朝远处发生转移。因此对于患者来说，一旦出现疑似的病症，必须做到早发现、早治疗。这对临床医师选择诊疗方法，提升治疗效果均有积极意义[5]。CT、MRI等虽然也能对乳腺肿块进行定性诊断，但缺点也较为明显，CT具有轻度辐射，MRI价格较高等，不推荐应用于早期筛查中，如何有效提升乳腺肿块诊断准确率及安全性是众多临床学者研究的重点[6]。
本次研究中，选取600例乳腺肿块患者作为研究对象，目的即探讨彩色多普勒超声在乳腺肿块诊断中的应用价值。研究结果显示，彩色多普勒超声在乳腺肿块良恶性肿块及良性病变诊断中，检出准确率为98.67%。分析其原因，既往临床诊断多采取X线、CT等，但难以发现细小病变，局限于早期病变，同时易受运动或金属影响，产生伪影影响观察，准确率较低[7]。另外，个别患者配合度较差，导致照射时间延长，产生一定的电离辐射，临床接受度低。彩色多普勒超声具有无辐射、操作简便、无痛苦等优点，其诊断准确率高主要与彩色多普勒超声能观察肿块内血流状况有关[8]。通过超声检查，能快速显微小结节，并能准确定性、定位，通过分析肿块的二维图像及血供来判断良恶性，医师可通过检测图像判断是否存在肿块化小结节，提高早期筛查检出率[9]。同时，进一步研究发现乳腺恶性肿块形态以不规则、软斑及椭圆形为主，边界多为毛刺不清晰，恶性肿块内部透声性较差，多为不均匀回声，以“双壁征”为多见，部分伴有弱回声“条纹征”，包膜不完整，乳腺增厚较为严重，纵横比≥1，肿块内出现浸润、脂质、钙化现象较为多见[10]。超声诊断良性肿块特征形态以规则、边缘清晰为主，回声均匀，内部出现充满实质增强回声和不衰减回声，完整性包膜，纵横比﹤1，无浸润现象，与恶性肿块相反。研究结果显示，超声检测2例出现误诊，分析原因可能与病灶形态相似，患者临床症状不典型有关。临床医师在筛查诊断时，应注意检查微小病灶，并加强鉴别，必要时可采取联合诊断以提高诊断准确率。通过以上征象表现，可为临床判定良恶性肿块类型及症状提供帮助。
综上所述，彩色多普勒超声应用于乳腺肿块诊断效果显著，诊断准确率较高，可有效鉴别出良恶性肿块血流及肿块特征，值得推广。
参考文献
[1] 王燕芳， 林礼务， 薛恩生， 等. 彩色多普勒超声对乳腺导管扩张症的诊断价值[J]. 中华超声影像学杂志， 2018， 27（5）： 411-416.
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[3] 李娜， 苗爱雨， 陈雅玲， 等. 乳腺单纯型黏液腺癌超声与磁共振图像特征分析及诊断价值比较[J]. 中华超声影像学杂志， 2018， 27（7）： 618-622.
[4] 胡小娟， 汪阳， 崔亮， 等. 彩色多普勒超声联合多排螺旋CT血管成像诊断主动脉夹层价值探讨[J]. 中国心血管病研究， 2018， 16（7）： 71-72.
[5] 白雪， 林温文， 冯欣宇. 超声弹性成像与彩色多普勒超声在乳腺癌鉴别诊断中的临床价值[J]. 癌症进展， 2019， 36（12）： 56-58.
[6] 张毅， 张颖， 袁梅， 等. 彩色多普勒超声赋分诊断三阴性乳腺癌并腋淋巴結转移的临床研究[J]. 现代生物医学进展， 2017， 17（26）： 49-50.
[7] 肖露， 褚雯， 王华. 超微血管成像技术对乳腺肿瘤血管形态分布特征及其诊断效能的初步分析[J]. 中华超声影像学杂志， 2018， 27（11）： 973-976.
[8] 周娜， 丁洁， 杨汇娟. 彩色多普勒血流成像联合血清CA125、CA724检测对卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断效能[J]. 中国临床研究， 2019， 11（6）： 33-34.
[9] 周成香， 刘亚斌， 查晓霞， 等. 高频彩色多普勒超声对乳腺癌腋窝淋巴结性质的鉴别价值[J]. 现代生物医学进展， 2017， 17（13）： 39-41.
[10] 袁月德， 刘梅存. 三维彩色多普勒超声与超声造影对鉴别诊断原发性肝癌及转移性肝癌的价值[J]. 中国医疗设备， 2018， 33（6）： 78-81.
*通信作者：赵鹏（1971-），男，汉族，北京人，毕业于首都医科大学，大学本科，临床医学专业，医师，研究方向：普通外科。E-mail：13501132506@139.com