【摘 要】 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%-30%，急性期病死率占30%-40%，大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%，病因 主要有高血压并发细小动脉硬化、当血压骤然升高时破裂出 血， 尽管经积极的治疗和护理多数患者保住了生命， 但留有后遗症[1] 。 我科近年来收治脑出 血患者 70 例， 现将其护理体会报道如下。
　　【关键词】 脑出血 护理体会
　　【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0210-01
　　1 临床资料
　　脑出血患者 70 例， 均经头颅 CT 确诊。 男 50 例， 女 20 例；年龄 30 ～ 90 岁； 出 血量 5 ～ 20ml。 住 院 时间 10～ 40d， 平均30d； 死亡 1 例， 能独立行走 50 例， 能借拐杖行走 19例， 出院时均能翻身， 生活基本能自理。
　　2 护理
　　2.1 急性期护理
　　脑出血急性期应绝对卧床休息， 保持安静，减少不必要的 搬运， 以 防出 血加 重，必要时用约束带。 大量脑出 血昏 迷患 者，24 ～ 48h 内禁食， 以防呕吐物返流致窒息或吸入性肺炎。 及时清理呼吸道分泌物， 保持通畅， 防止脑缺氧。 加强口 腔护理， 防止口 腔细菌感染。 定时翻身， 保持皮肤清洁干燥， 预防压疮发生。 尿潴留者应置留置导尿管定时放尿。 置留导尿管时严格无菌操作， 防逆行泌尿系感染。 便秘者用缓泻剂或开塞露等协助排便。 控制脑水肿， 患者需卧床， 头抬高 15° ～ 30°， 以利于静脉回流， 以降低颅内 压。 吸氧可改善脑缺氧， 减轻脑水肿。头冰袋可降低头部温度， 增加脑组织对缺氧的耐受力， 甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。 应注意甘露醇快速静脉滴入速度， 以保证降颅压效果。 血压维持在适宜水平， 既保证有效的灌注压， 又防止由于血压高引起出血[2] 。
　　2.2 恢复期护理
　　2.2.1 功能锻炼和语言康复训练：急性期要保持良好的肢体位置及体位更换； 病情稳定后， 即可开始床上肢体活动， 一般先从被动活动开始， 随着运动功能的恢复逐渐减少辅助量， 直至患者能完成主动运动。 加强患者肢体的按摩、针灸或理疗。 讲一些简单的日 常用语， 或让患者反复听日 常用语的磁带， 以强化语言刺激， 逐渐恢复语言功能。
　　2.2.2 皮肤护理：对昏迷患者经常按摩受压部位， 及时清洁更新污湿的被褥及衣服， 保持床铺平整、干燥、清洁， 使患者舒适，避免压疮发生。
　　2.2.3 心理护理：脑出 血常引 起肢体瘫痪， 语言障碍， 易产生悲观失望心理。 部分患者拒绝输液及服药， 不配合治疗， 护士应及时进行心理疏导， 避免患者暴怒、 抑郁， 使其保持情緒稳定， 关心体贴患者。 常深入病房了解患者的思想情况， 讲解一些情志与疾病的关系， 帮助患者解决实际困难， 给予精神安慰，保持乐观心态， 以利于患者的康复。
　　2.2.4 饮食护理：急性期禁食时，可遵医嘱静脉补充营养。经口进食时，可给予清淡、少油腻、低糖、低盐易消化饮食，宜少量多餐，忌辛辣刺激、生冷食物，以免损伤脾胃。饮食要规律切忌暴饮暴食。进食呛咳者给予鼻饲流质，4—6次/日，200—300ml/次，如牛奶、豆浆、蒸鸡蛋。
　　3 讨论
　　在脑出血患者的护理中， 严密观察病情变化及风险评估、 预防并发症的发生、加强功能锻炼和康复训练指导、多与患者交流沟通，积极稳定情绪树立患者战胜疾病信心。医护人员 应有高度的责任感及丰富的临床经验， 及时发现病情变化。 治疗护理过程中减少各种刺激， 尽量避免不必要的移动和操作， 避免情绪波动， 预防并发症的发生。做好肢体功能锻炼和语言康复训练， 减少后遗症的发生。家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。
　　参考文献
　　[1]徐桂华。内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2013：502
　　[2]冯忠堂，董峻，张瑞宏。医学伦理学[M昆明： 云南科学技术出版社，2003.
　　作者简介：马丽，女，1984年01月，江苏，南京，本科，护师，临床护理。