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[摘要] 目的 探讨常见型阑尾炎的超声声像图特点，以提高阑尾炎的超声诊断率。 方法 对82例阑尾炎的超声声像图表现与病理结果对照，进行回顾性分析。 结果 总结出急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎不同的声像图特点，因阑尾体积小、位置不恒定及肠管气体干扰，超声会出现假阴性，本组病例中急性单纯性阑尾炎漏诊率为33.3%，急诊化脓性阑尾炎漏诊率为14.9%。 结论 不同病理类型阑尾炎的声像图有其各自特点，急诊化脓性阑尾炎的直接声像图表现较急性单纯性阑尾炎明显，利用高低频探头联合扫查，注意回盲部肠管蠕动情况，局部肠间隙有无积液，右下腹有无不均质高回声团块及气体多层反射等间接征象，再结合临床症状，能提高各型阑尾炎的超声诊断率。
[关键词] 阑尾炎；超声诊断
[中图分类号] R701.26 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）24-117-03
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，对于早期临床症状及血常规分析不典型者，会给临床医生诊断带来一定的困难。随着超声设备技术的革新、高频超声及彩色多普勒的广泛应用，阑尾炎诊出率大大提高了。现对笔者所在医院2011年7月～2012年9月期间的82例确诊为阑尾炎患者的超声声像图进行回顾分析，探讨多种方法结合对阑尾炎诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年7月～2012年9月期间笔者所在医院收治的确诊为阑尾炎的82例患者，其中男52例，女30例，年龄5～77岁，体格检查右下腹压痛伴反跳痛或肌紧张67例，转移性右下腹痛53例，持续右下腹痛29例，伴发热2例，反复右下腹疼痛不适4例，全部患者均经手术证实。
1.2 仪器
Esaote MyLab，PHilipsHD6彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率3.5～5.0 MHz，线阵探头频率7～10 MHz。
1.3 方法
患者取仰卧位和左前倾斜20°～40°左右，但对显示困难者，用左手推挤患者腹部，使阑尾移向超声扫查区[1]。先用低频探头横、纵、斜等多切面寻找阑尾并观察右下腹及盆腔，找到压痛最明显处后，换用高频探头探查阑尾，重点观察记录阑尾的位置、形态、大小、壁厚、内部回声，以及阑尾与周边组织间的关系，有无渗出液，并用彩色多普勒血流显像观察阑尾及周边组织的血流情况。
2 结果
2.1 超声结果
本组82例阑尾炎患者中，超声提示阑尾有病变的66例，准确率为80.4%；漏诊16例，其中4例为急性单纯性阑尾炎，2例为慢性阑尾炎，2例为回盲肠后位，1例为肝下阑尾。本组病例中23例右下腹纵切可见一管状回声（图1、2），横切可见“同心圆”征（图3），管壁均匀性增厚或不规则增厚，管腔内可见无回声、低回声或强回声团（粪石）（图4），彩色多普勒可见其内有点条状血流信号； 36例右下腹探查到形态不规则，内部回声不均的低回声或混合回声团块，彩色多普勒可见其内有丰富血流信号。16例右下腹探查未见明显异常声像图；7例阑尾炎直接征象不明显，但出现了右下腹肠间隙局限性积液、疼痛区肠管局部扩张或蠕动异常等间接征象。
2.2 手术及病理结果
所有病例均经手术及病理证实。手术及病理结果：急性化脓性及坏疽性阑尾炎67例，急性单纯性阑尾炎12例，慢性阑尾炎3例。
3 讨论
正常阑尾长5～8 cm，直径多小于0.7 cm，因受多种因素影响，超声不易显示正常阑尾。当阑尾管腔阻塞和细菌感染发生阑尾炎时，其体积增大、周围的炎性渗出或脓肿形成、大网膜的包裹使阑尾易于显示，另外当阑尾发生炎症肿大时其管腔不易被压缩，通过探头在右下腹部逐渐加压使该区正常肠管里的内容物挤出，也可使有炎症的阑尾易于显示。不同的病理类型典型声像图有不同的特点。阑尾位置差异大，易受肠管气体干扰，超声检查容易出现假阴性[2]。单纯性阑尾炎，阑尾轻度肿胀，声像图不明显或表现为腔内呈无回声或低回声的盲管样结构，管壁层次较清晰，长轴呈“腊肠”样，短轴呈“双环”状。急性化脓性阑尾炎，阑尾中度肿胀，直径多在0.8 cm以上[3]。阑尾腔渗出增多时腔内透声性欠佳，以低回声为主，并可见飘浮的细小点状或斑片状高强回声，彩色多普勒示：管壁血流较丰富。当阑尾周围渗出增多时，于右下腹可探及无回声区，无回声量少时探察手法要稍轻，以免液体分散，不易观察。坏疽性阑尾炎，阑尾明显增大，形态不规则，周边可见较多渗出性无回声区，彩色多普勒示：其内及周边可见点状血流信号。阑尾炎伴粪石者，表现为增粗阑尾腔内见强回声团，后方伴声影。阑尾周围形成脓肿时，阑尾正常形态消失，可见类圆形低回声或无回声区，内有斑块状强回声，可伴有后壁增强效应。阑尾穿孔时，阑尾壁可见连续中断。当出现广泛性腹膜炎、腹腔积脓时，下腹腔可见大量无回声，这时较易找到增粗的阑尾，当脓液较稠时，无回声内可见点状及片状高回声飘浮。仪器分辨率高时可见增厚阑尾壁的强弱强三层肠管样结构，此可与髂腰肌纤维相区别。
高频超声对病变程度轻的肿大阑尾具有很高的显示率，而随着病变逐渐加重，范围增大或形成包块，低、高频超声逐渐无显著差异[4]。阑尾炎伴有大网膜包裹时，阑尾周围可见边界不清，形态不规则的片状强回声，与阑尾共同形成不规则的包块样回声。当阑尾周边可见高回声结构时，提示与周边组织粘连、阑尾穿孔的可能性大。未探及阑尾炎直接声像图者不能排除阑尾炎[5]。当右下腹有气体多层反射时不能排除有阑尾炎的可能，要密切结合临床阳性症状及实验室检查。有学者认为急性阑尾炎引发回盲部肠管淤积征的继发病变是有其病理学基础的，可作为诊断急性阑尾炎的一个可靠依据，特别是在肠气干扰、阑尾位置深、阑尾部病灶显示不清时更具有意义[6]。此时还要探查右侧肾脏、右侧输尿管及右侧附件区，排除以上部位病变引起的右下腹痛。
尽管超声对病变阑尾显示率不是100%，但超声检查有操作简单、快捷、重复性好的特点，结合临床体征及实验室检查，超声仍是诊断阑尾炎首选的影像学检测手段[7]。超声医生可利用纵、横、斜断面连续扫查法及高低频探头联合扫查，结合彩色多普勒、阑尾炎的直接征象声像图、间接征象声像图、临床病史、体格检查及实验室检查来进行超声诊断，同时还需与右侧输尿管结石、右侧异位妊娠、黄体破裂及右侧卵巢囊肿蒂扭转、胃十二指肠溃疡穿孔、急性肠系膜淋巴结炎、肠套叠等急腹症进行鉴别，为临床提供有价值的诊断报告。
综上所述，超声检查在阑尾炎的诊断及其病理分型提示、其他急腹症的鉴别诊断中具有很重要的作用，并能为临床选择手术时机提供良好的依据，因此多种方法结合来诊断阑尾炎，可以大大提高阑尾炎的诊断率。
[参考文献]
[1] Jong Hwa Lee.Sonogrphy of acute appendicitis[J].Semincars in US CT and MRI，2003，24（2）：83-90．
[2] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，1998：924-924．
[3] 高正顺．急性阑尾炎超声检查方法与声像图分析[J]．临床超声医学杂志，2006，8（8）：499-500．
[4] 刘明瑜，何小梅．超声对阑尾病变的诊断价值[J]．中国超声医学杂志，2003，19（7）：536-539．
[5] 王岩，周福金，刘玉凤.小儿急性阑尾炎的声像图间接征象分析[J].中国超声医学杂志，2004，20：926．
[6] 钟敏，彭京元．回盲部肠管淤积征在超声诊断急性阑尾炎中的应用价值[J].中国超声诊断杂志，2002，3（4）：272-273．
[7] 蒋艳君.超声诊断急性阑尾炎的临床价值及体会[J].临床超声医学杂志，2010，12（2）：134-135．
[关键词] 阑尾炎；超声诊断
[中图分类号] R701.26 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）24-117-03
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，对于早期临床症状及血常规分析不典型者，会给临床医生诊断带来一定的困难。随着超声设备技术的革新、高频超声及彩色多普勒的广泛应用，阑尾炎诊出率大大提高了。现对笔者所在医院2011年7月～2012年9月期间的82例确诊为阑尾炎患者的超声声像图进行回顾分析，探讨多种方法结合对阑尾炎诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年7月～2012年9月期间笔者所在医院收治的确诊为阑尾炎的82例患者，其中男52例，女30例，年龄5～77岁，体格检查右下腹压痛伴反跳痛或肌紧张67例，转移性右下腹痛53例，持续右下腹痛29例，伴发热2例，反复右下腹疼痛不适4例，全部患者均经手术证实。
1.2 仪器
Esaote MyLab，PHilipsHD6彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率3.5～5.0 MHz，线阵探头频率7～10 MHz。
1.3 方法
患者取仰卧位和左前倾斜20°～40°左右，但对显示困难者，用左手推挤患者腹部，使阑尾移向超声扫查区[1]。先用低频探头横、纵、斜等多切面寻找阑尾并观察右下腹及盆腔，找到压痛最明显处后，换用高频探头探查阑尾，重点观察记录阑尾的位置、形态、大小、壁厚、内部回声，以及阑尾与周边组织间的关系，有无渗出液，并用彩色多普勒血流显像观察阑尾及周边组织的血流情况。
2 结果
2.1 超声结果
本组82例阑尾炎患者中，超声提示阑尾有病变的66例，准确率为80.4%；漏诊16例，其中4例为急性单纯性阑尾炎，2例为慢性阑尾炎，2例为回盲肠后位，1例为肝下阑尾。本组病例中23例右下腹纵切可见一管状回声（图1、2），横切可见“同心圆”征（图3），管壁均匀性增厚或不规则增厚，管腔内可见无回声、低回声或强回声团（粪石）（图4），彩色多普勒可见其内有点条状血流信号； 36例右下腹探查到形态不规则，内部回声不均的低回声或混合回声团块，彩色多普勒可见其内有丰富血流信号。16例右下腹探查未见明显异常声像图；7例阑尾炎直接征象不明显，但出现了右下腹肠间隙局限性积液、疼痛区肠管局部扩张或蠕动异常等间接征象。
2.2 手术及病理结果
所有病例均经手术及病理证实。手术及病理结果：急性化脓性及坏疽性阑尾炎67例，急性单纯性阑尾炎12例，慢性阑尾炎3例。
3 讨论
正常阑尾长5～8 cm，直径多小于0.7 cm，因受多种因素影响，超声不易显示正常阑尾。当阑尾管腔阻塞和细菌感染发生阑尾炎时，其体积增大、周围的炎性渗出或脓肿形成、大网膜的包裹使阑尾易于显示，另外当阑尾发生炎症肿大时其管腔不易被压缩，通过探头在右下腹部逐渐加压使该区正常肠管里的内容物挤出，也可使有炎症的阑尾易于显示。不同的病理类型典型声像图有不同的特点。阑尾位置差异大，易受肠管气体干扰，超声检查容易出现假阴性[2]。单纯性阑尾炎，阑尾轻度肿胀，声像图不明显或表现为腔内呈无回声或低回声的盲管样结构，管壁层次较清晰，长轴呈“腊肠”样，短轴呈“双环”状。急性化脓性阑尾炎，阑尾中度肿胀，直径多在0.8 cm以上[3]。阑尾腔渗出增多时腔内透声性欠佳，以低回声为主，并可见飘浮的细小点状或斑片状高强回声，彩色多普勒示：管壁血流较丰富。当阑尾周围渗出增多时，于右下腹可探及无回声区，无回声量少时探察手法要稍轻，以免液体分散，不易观察。坏疽性阑尾炎，阑尾明显增大，形态不规则，周边可见较多渗出性无回声区，彩色多普勒示：其内及周边可见点状血流信号。阑尾炎伴粪石者，表现为增粗阑尾腔内见强回声团，后方伴声影。阑尾周围形成脓肿时，阑尾正常形态消失，可见类圆形低回声或无回声区，内有斑块状强回声，可伴有后壁增强效应。阑尾穿孔时，阑尾壁可见连续中断。当出现广泛性腹膜炎、腹腔积脓时，下腹腔可见大量无回声，这时较易找到增粗的阑尾，当脓液较稠时，无回声内可见点状及片状高回声飘浮。仪器分辨率高时可见增厚阑尾壁的强弱强三层肠管样结构，此可与髂腰肌纤维相区别。
高频超声对病变程度轻的肿大阑尾具有很高的显示率，而随着病变逐渐加重，范围增大或形成包块，低、高频超声逐渐无显著差异[4]。阑尾炎伴有大网膜包裹时，阑尾周围可见边界不清，形态不规则的片状强回声，与阑尾共同形成不规则的包块样回声。当阑尾周边可见高回声结构时，提示与周边组织粘连、阑尾穿孔的可能性大。未探及阑尾炎直接声像图者不能排除阑尾炎[5]。当右下腹有气体多层反射时不能排除有阑尾炎的可能，要密切结合临床阳性症状及实验室检查。有学者认为急性阑尾炎引发回盲部肠管淤积征的继发病变是有其病理学基础的，可作为诊断急性阑尾炎的一个可靠依据，特别是在肠气干扰、阑尾位置深、阑尾部病灶显示不清时更具有意义[6]。此时还要探查右侧肾脏、右侧输尿管及右侧附件区，排除以上部位病变引起的右下腹痛。
尽管超声对病变阑尾显示率不是100%，但超声检查有操作简单、快捷、重复性好的特点，结合临床体征及实验室检查，超声仍是诊断阑尾炎首选的影像学检测手段[7]。超声医生可利用纵、横、斜断面连续扫查法及高低频探头联合扫查，结合彩色多普勒、阑尾炎的直接征象声像图、间接征象声像图、临床病史、体格检查及实验室检查来进行超声诊断，同时还需与右侧输尿管结石、右侧异位妊娠、黄体破裂及右侧卵巢囊肿蒂扭转、胃十二指肠溃疡穿孔、急性肠系膜淋巴结炎、肠套叠等急腹症进行鉴别，为临床提供有价值的诊断报告。
综上所述，超声检查在阑尾炎的诊断及其病理分型提示、其他急腹症的鉴别诊断中具有很重要的作用，并能为临床选择手术时机提供良好的依据，因此多种方法结合来诊断阑尾炎，可以大大提高阑尾炎的诊断率。
[参考文献]
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