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【中图分类号】R1.6 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的 探讨剖宫产术后再次妊娠发生完全性和部分性子宫破裂诊断和预防。方法：回顾我院自2009年9月-2013年9月经手术证实剖宫產术后再次妊娠发生子宫破裂9例（其中完全性破裂2例，不完全破裂7例）临床资料。结果：子宫破裂患者9例中超声诊断符合率92.5%，不完全性破裂7例，超声检查子宫前壁下段厚度〈2.0cm。结论：超声检查是目前诊断子宫破裂非常有效的检查方法，超声动态监测子宫下段疤痕的厚度对不完全性子宫破裂的诊断有一定的指导价值。
子宫破裂是产科最为凶险的并发症之一，严重威胁母婴生命安全。以往子宫破裂多因胎先露受阻时不规范助产而造成，发生频次很低，近二十年来随着剖宫产率的直线增加，疤痕子宫妊娠慢慢成为子宫破裂的主要因素之一.本文就我院收集9例妊娠子宫破裂的资料，探讨如何减少疤痕子宫破裂的发生。
1.资料与方法
1.1临床资料 哈密377医院妇产科自2009年9月至3013年9月收住院的剖宫产术后现次妊娠发生子宫破裂的孕妇共9例，年龄25-43岁，平均年龄35岁，一次剖宫产术后8例，二次剖宫产术后1例，三次剖宫产术后1例，本次妊娠距前次剖宫产手术时间2-3年6例，3-5年2例，5年以上1例。不完全性子宫破裂7例，发生于妊娠晚期，完全性子宫破裂2例发生于妊娠晚期1例，分娩期1例。
1.2 仪器 使用
1.3 检查方法 患者取仰卧位，按序进行检查，检查时着重点为观察子宫轮廓完整性以及胎儿及其附属物之间的关系，孕妇盆腹腔情况。用高频探头观察子宫前壁疤痕区肌壁厚度。
2 结果
2.1超声检查结果 完全性子宫破裂超声诊断2例，超声诊断符合率100%。完全子宫破裂超声表现，1例子宫肌壁连续性中断伴羊膜囊膨出，胎儿及附属物大部分在宫腔内，仅见胎儿毛发及部分肢体位于突出的羊膜囊内，胎儿存活。5例子宫前壁肌层连续性中断，断裂点大小1.5cm～5cm，断离面见杂乱的中高混合回声，其中1例可见不规则大量液性暗区，胎儿位于腹腔内，胎心搏动消失，胎盘位于子宫破裂口处，了宫收缩如孕3月大小。不完全子宫破裂超声表现，超声子宫前壁下段厚（2.0+-0.5）cm，其中3例子宫前壁下段肌层不连续，1例见羊膜囊向外膨出，
2.2子宫破裂手术中情况 完全性子宫破裂经手术证实，破裂口在疤痕口裂开基础上向子宫体部及子宫侧壁延伸。1例盆腹腔大量积液积血，胎儿位于腹腔，胎盘堵塞于破裂口，破口向子宫体部延伸5cm左右。不完全性子宫破裂手术证实破口大小1.5cm～5cm，见浆膜层相连，透过裂口可见部分胎儿及羊水。
2.3 子宫破裂结局 9例产妇全部存活，一例行子宫切除。完全性子宫破裂2例中死胎1例，胎儿存活1例，不完全子宫破裂7例，胎儿均存活。
3.讨论
子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂，按发生时间分为妊娠期和分娩期破裂。子宫破裂是严重威胁母婴生命安全的产科并发症，孕产妇死亡率高达50%，胎儿死亡率达75%或更高，妊娠子宫破裂发生的原因很多，随着围生期保健水平的提高，其他原因所致的子宫破裂逐渐减少，目前疤痕子宫是妊娠期子宫破裂的主要原因。有文献报道，剖宫产术后再次发生子宫破裂的发生率为4%-5%，多发生于妊娠中晚期（1）。
妊娠期子宫破裂发展急，病情重，及时诊断并给予有效治疗对抢救母婴生命致关重要。发生子宫破裂时孕妇会突感腹痛并呈待续性，检查时会出现全腹的压痛和反跳痛，在腹壁下可以触及胎体，超声检查发现子宫肌层完全中断或分离，是诊断本病的直接征象（2），如发现胎儿或胎盘全部可部分移至腹腔内，子宫收缩于盆腔一侧，不必寻找子宫破裂口，可明确诊断。不完全性子宫破裂超声表现为在子宫宫旁不规则的杂乱回声包块，特别注意包块与子宫肌层的关系，并了解前次手术史很关键，明确子宫壁肌层连续性即可发现潜在子宫破裂，一般情况下有不完全性子宫破裂时腹部症状比较明显，有不规则下腹疼痛，时有加重，根据临床症状及超声特点，典型的子宫破裂并不难诊断，最重要的是期前预估这样能避免很多可能存在的产科危重症患者的发生。
【摘要】目的 探讨剖宫产术后再次妊娠发生完全性和部分性子宫破裂诊断和预防。方法：回顾我院自2009年9月-2013年9月经手术证实剖宫產术后再次妊娠发生子宫破裂9例（其中完全性破裂2例，不完全破裂7例）临床资料。结果：子宫破裂患者9例中超声诊断符合率92.5%，不完全性破裂7例，超声检查子宫前壁下段厚度〈2.0cm。结论：超声检查是目前诊断子宫破裂非常有效的检查方法，超声动态监测子宫下段疤痕的厚度对不完全性子宫破裂的诊断有一定的指导价值。
子宫破裂是产科最为凶险的并发症之一，严重威胁母婴生命安全。以往子宫破裂多因胎先露受阻时不规范助产而造成，发生频次很低，近二十年来随着剖宫产率的直线增加，疤痕子宫妊娠慢慢成为子宫破裂的主要因素之一.本文就我院收集9例妊娠子宫破裂的资料，探讨如何减少疤痕子宫破裂的发生。
1.资料与方法
1.1临床资料 哈密377医院妇产科自2009年9月至3013年9月收住院的剖宫产术后现次妊娠发生子宫破裂的孕妇共9例，年龄25-43岁，平均年龄35岁，一次剖宫产术后8例，二次剖宫产术后1例，三次剖宫产术后1例，本次妊娠距前次剖宫产手术时间2-3年6例，3-5年2例，5年以上1例。不完全性子宫破裂7例，发生于妊娠晚期，完全性子宫破裂2例发生于妊娠晚期1例，分娩期1例。
1.2 仪器 使用
1.3 检查方法 患者取仰卧位，按序进行检查，检查时着重点为观察子宫轮廓完整性以及胎儿及其附属物之间的关系，孕妇盆腹腔情况。用高频探头观察子宫前壁疤痕区肌壁厚度。
2 结果
2.1超声检查结果 完全性子宫破裂超声诊断2例，超声诊断符合率100%。完全子宫破裂超声表现，1例子宫肌壁连续性中断伴羊膜囊膨出，胎儿及附属物大部分在宫腔内，仅见胎儿毛发及部分肢体位于突出的羊膜囊内，胎儿存活。5例子宫前壁肌层连续性中断，断裂点大小1.5cm～5cm，断离面见杂乱的中高混合回声，其中1例可见不规则大量液性暗区，胎儿位于腹腔内，胎心搏动消失，胎盘位于子宫破裂口处，了宫收缩如孕3月大小。不完全子宫破裂超声表现，超声子宫前壁下段厚（2.0+-0.5）cm，其中3例子宫前壁下段肌层不连续，1例见羊膜囊向外膨出，
2.2子宫破裂手术中情况 完全性子宫破裂经手术证实，破裂口在疤痕口裂开基础上向子宫体部及子宫侧壁延伸。1例盆腹腔大量积液积血，胎儿位于腹腔，胎盘堵塞于破裂口，破口向子宫体部延伸5cm左右。不完全性子宫破裂手术证实破口大小1.5cm～5cm，见浆膜层相连，透过裂口可见部分胎儿及羊水。
2.3 子宫破裂结局 9例产妇全部存活，一例行子宫切除。完全性子宫破裂2例中死胎1例，胎儿存活1例，不完全子宫破裂7例，胎儿均存活。
3.讨论
子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂，按发生时间分为妊娠期和分娩期破裂。子宫破裂是严重威胁母婴生命安全的产科并发症，孕产妇死亡率高达50%，胎儿死亡率达75%或更高，妊娠子宫破裂发生的原因很多，随着围生期保健水平的提高，其他原因所致的子宫破裂逐渐减少，目前疤痕子宫是妊娠期子宫破裂的主要原因。有文献报道，剖宫产术后再次发生子宫破裂的发生率为4%-5%，多发生于妊娠中晚期（1）。
妊娠期子宫破裂发展急，病情重，及时诊断并给予有效治疗对抢救母婴生命致关重要。发生子宫破裂时孕妇会突感腹痛并呈待续性，检查时会出现全腹的压痛和反跳痛，在腹壁下可以触及胎体，超声检查发现子宫肌层完全中断或分离，是诊断本病的直接征象（2），如发现胎儿或胎盘全部可部分移至腹腔内，子宫收缩于盆腔一侧，不必寻找子宫破裂口，可明确诊断。不完全性子宫破裂超声表现为在子宫宫旁不规则的杂乱回声包块，特别注意包块与子宫肌层的关系，并了解前次手术史很关键，明确子宫壁肌层连续性即可发现潜在子宫破裂，一般情况下有不完全性子宫破裂时腹部症状比较明显，有不规则下腹疼痛，时有加重，根据临床症状及超声特点，典型的子宫破裂并不难诊断，最重要的是期前预估这样能避免很多可能存在的产科危重症患者的发生。