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【摘要】目的：为进一步巩固和完善国家基本药物制度提供参考。方法：简单阐述我区基层医疗机构实施基本药物制度的情况，分析实施基本药物制度后取得的成效与局限，为进一步巩固和完善基本药物制度提出完善建议。结果：实施基本药物制度利国利民的好事，实施给老百姓带来的实惠正在逐步显现，但仍需进一步完善相关政策。结论：加强宣传，提高认识，稳步推进。
【关键词】基本药物；药物制度；实施
实施国家基本药物制度是我国深化医药卫生体制改革五项重点工作之一，2009年8月，卫生部会同发改委等九部委联合颁布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，宣告中国基本药物(基药)制度的正式实施。我区作为江苏省第二批基药实施单位，于2010年年底开始实施基本药物制度，为了保证该制度的顺利实施，我区同时制定出台了实行基本药物制度财补助的意见和实施国家基本药物制度细则等一系列的配套文件，明确财政补助政策，并建立财政补助与绩效考核挂钩机制，采取“按季预拨、半年审核、次年初结算”的方式拨付政府补助资金，运行一年以来已初见成效，主要集中在三个方面：
1医疗费用下降明显，“看病贵”得到初次改变。据统计，2011年基本药物价格比国家最高零售指导价下降39.82%，门急诊药品均次费用由去年的60.39元下降到47.71元。
2医疗机构门诊量增加显著，“看病难”得到缓解。全年基层医疗卫生机构门诊量达215.36万人次，较去年同期增加11.98%。全区就诊总人次329.65万人次，上基层就诊人次占所有就诊人次的65.33%，基本药物制度引导病人至基层医疗机构的作用得到充分体现，小病在基层医疗机构就近治疗成为大多数群众的首选，有效缓解了“看病难”。
3临床用药更趋科学合理。抗生素、激素等滥用状况明显改善，群众用药安全得到有效保障，抗生素使用比例由2010年的56.23%下降42%，门诊输液比例由2010年的51.71%降至32.23%，激素使用比例由61.97%降至36.13%。目前流行的“三素一汤”现象得到了有效缓解。
可见，基本药物制度实施以来已取得了一些成效，但在实际操作过程中也出现了一些局限，主要表现在以下几个方面：
1基本药物满足的是基本医疗卫生需求，即治疗一些常见病、多发病，因而其品种有限，规格及生产厂家也受到限制(必须是省中标的品规和生产企业)。离老百姓的期望值还有一定差距，无法改变患者用药的习惯性及对某个厂家、某种品规的依赖性，比如说老百姓原来常用的像奥克，吗丁啉，压氏达等药品在基层不能使用，偏激的患者甚至认为基本药物制度是骗人的。
2实施基本药物制度后，大多数普药的供应价格是合理的，但少数药品特别是独家品种的供应价格仍然很高，医务人员错误的观念 认为价格太低效果不好，利润空间大的药品又有促销，反而使他们放弃使用价格合理的药品，一味使用高价药，虽然已经实行零差率销售，但老百姓感觉并不明显。
3基本药物的招标采购及配送工作是合理有效的，即能保证绝大部分基本药物的生产、供应，且有效率，但实际中仍存在若干问题[1-3] 。部分廉价、使用量少的药品(奋乃静片、对乙酰氨基酚片等)，尤其是急救药品(如乙酰毛花苷注射液、尼可刹米注射液等)，生产企业和经营企业考虑到自身利益，不能保证正常供货，医疗机构无法正常采购使用，影响基本药物的可获得性。
4《关于建立国家基本药物制度的实施意见》提出“政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物”，《方案》要求“除国家基本药物和省增补的药物外，不得再使用其他药品”，这对于业务量小的社区卫生服务站是不存在问题，但对于一些规模较大的发达地区的社区卫生服务中心，由于他们是原来的镇卫生院转变而来，服务人口很多，业务量也很大，目录药品不能滿足临床需要，以前患者不需花费多少精力就能在附近的基层医疗卫生机构获得，现在因其不在基本药物目录内，必须要到二、三级医院，通过多次排队等候方能获得。反而造成二、三级医院拥堵现象。
实施国家基本药物制度给老百姓带来的实惠正在逐步显现。‘群众的医药负担将切实减轻，“以药养医”的堡垒有望被攻克，但实施过程出凸显的问题也不容忽视，进一步完善基本药物制度是刻不容缓的，就如何进一步完善和巩固基本药物制度，做好以后的工作想谈几点看法：
1加强实施国家基本药物制度的宣传工作，让群众全面了解国家基本药物制度，理解政府的惠民举措，体谅基层医疗卫生机构在实施基本药物制度过程中存在的困难，使群众最终适应国家基本药物制度，主动改变用药习惯并从中受益。
2解决好药品价格和药品生产供应问题。对于价廉、用量少的药品和急救药品，如果招标价格过低，由于利润低会影响生产和供应，甚至会导致药品质量降低[4]。对于价格高、利润空间大的药品，可能存在商业贿赂现象，必须有效控制其价格，维护医药行业的竞争秩序。对于临床必备的急救药品最好是通过招标程序定点生产，确保供应。
3积极开展《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》培训，根据诊疗范围，建立基本药物采购和合理使用的制度和机制，开展处方点评工作，引导医务人员深刻认识实施基本药物制度的重大意义，主动规范医疗行为，合理使用基本药物，真正减轻群众医药费用负担，推动国家基本药物制度的顺利实施，让群众享受到新医改带来的实惠。
基本药物制度是一项全新的制度，是一项系统的工程，关系到医药生卫生事业的健康发展，关系到人民群众的切身利益，需要在不断摸索中得到完善，最终会达到预期目标。
参考文献
[1] 谭冬娱，常刚，江杨刚.“新医改”背景下基本药物配送环节的思考与建议[J].中国药房，2010，21(16)：1467-1468．
[2] 韩希成.基本药物配送中的问题亟待解决[J].中国执业药师，2010，7(6)：42-43．
[3] 袁泉，邵蓉.基本药物可获得性障碍研究[J].上海医药，2010，31(3)：l16一8．
【关键词】基本药物；药物制度；实施
实施国家基本药物制度是我国深化医药卫生体制改革五项重点工作之一，2009年8月，卫生部会同发改委等九部委联合颁布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，宣告中国基本药物(基药)制度的正式实施。我区作为江苏省第二批基药实施单位，于2010年年底开始实施基本药物制度，为了保证该制度的顺利实施，我区同时制定出台了实行基本药物制度财补助的意见和实施国家基本药物制度细则等一系列的配套文件，明确财政补助政策，并建立财政补助与绩效考核挂钩机制，采取“按季预拨、半年审核、次年初结算”的方式拨付政府补助资金，运行一年以来已初见成效，主要集中在三个方面：
1医疗费用下降明显，“看病贵”得到初次改变。据统计，2011年基本药物价格比国家最高零售指导价下降39.82%，门急诊药品均次费用由去年的60.39元下降到47.71元。
2医疗机构门诊量增加显著，“看病难”得到缓解。全年基层医疗卫生机构门诊量达215.36万人次，较去年同期增加11.98%。全区就诊总人次329.65万人次，上基层就诊人次占所有就诊人次的65.33%，基本药物制度引导病人至基层医疗机构的作用得到充分体现，小病在基层医疗机构就近治疗成为大多数群众的首选，有效缓解了“看病难”。
3临床用药更趋科学合理。抗生素、激素等滥用状况明显改善，群众用药安全得到有效保障，抗生素使用比例由2010年的56.23%下降42%，门诊输液比例由2010年的51.71%降至32.23%，激素使用比例由61.97%降至36.13%。目前流行的“三素一汤”现象得到了有效缓解。
可见，基本药物制度实施以来已取得了一些成效，但在实际操作过程中也出现了一些局限，主要表现在以下几个方面：
1基本药物满足的是基本医疗卫生需求，即治疗一些常见病、多发病，因而其品种有限，规格及生产厂家也受到限制(必须是省中标的品规和生产企业)。离老百姓的期望值还有一定差距，无法改变患者用药的习惯性及对某个厂家、某种品规的依赖性，比如说老百姓原来常用的像奥克，吗丁啉，压氏达等药品在基层不能使用，偏激的患者甚至认为基本药物制度是骗人的。
2实施基本药物制度后，大多数普药的供应价格是合理的，但少数药品特别是独家品种的供应价格仍然很高，医务人员错误的观念 认为价格太低效果不好，利润空间大的药品又有促销，反而使他们放弃使用价格合理的药品，一味使用高价药，虽然已经实行零差率销售，但老百姓感觉并不明显。
3基本药物的招标采购及配送工作是合理有效的，即能保证绝大部分基本药物的生产、供应，且有效率，但实际中仍存在若干问题[1-3] 。部分廉价、使用量少的药品(奋乃静片、对乙酰氨基酚片等)，尤其是急救药品(如乙酰毛花苷注射液、尼可刹米注射液等)，生产企业和经营企业考虑到自身利益，不能保证正常供货，医疗机构无法正常采购使用，影响基本药物的可获得性。
4《关于建立国家基本药物制度的实施意见》提出“政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物”，《方案》要求“除国家基本药物和省增补的药物外，不得再使用其他药品”，这对于业务量小的社区卫生服务站是不存在问题，但对于一些规模较大的发达地区的社区卫生服务中心，由于他们是原来的镇卫生院转变而来，服务人口很多，业务量也很大，目录药品不能滿足临床需要，以前患者不需花费多少精力就能在附近的基层医疗卫生机构获得，现在因其不在基本药物目录内，必须要到二、三级医院，通过多次排队等候方能获得。反而造成二、三级医院拥堵现象。
实施国家基本药物制度给老百姓带来的实惠正在逐步显现。‘群众的医药负担将切实减轻，“以药养医”的堡垒有望被攻克，但实施过程出凸显的问题也不容忽视，进一步完善基本药物制度是刻不容缓的，就如何进一步完善和巩固基本药物制度，做好以后的工作想谈几点看法：
1加强实施国家基本药物制度的宣传工作，让群众全面了解国家基本药物制度，理解政府的惠民举措，体谅基层医疗卫生机构在实施基本药物制度过程中存在的困难，使群众最终适应国家基本药物制度，主动改变用药习惯并从中受益。
2解决好药品价格和药品生产供应问题。对于价廉、用量少的药品和急救药品，如果招标价格过低，由于利润低会影响生产和供应，甚至会导致药品质量降低[4]。对于价格高、利润空间大的药品，可能存在商业贿赂现象，必须有效控制其价格，维护医药行业的竞争秩序。对于临床必备的急救药品最好是通过招标程序定点生产，确保供应。
3积极开展《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》培训，根据诊疗范围，建立基本药物采购和合理使用的制度和机制，开展处方点评工作，引导医务人员深刻认识实施基本药物制度的重大意义，主动规范医疗行为，合理使用基本药物，真正减轻群众医药费用负担，推动国家基本药物制度的顺利实施，让群众享受到新医改带来的实惠。
基本药物制度是一项全新的制度，是一项系统的工程，关系到医药生卫生事业的健康发展，关系到人民群众的切身利益，需要在不断摸索中得到完善，最终会达到预期目标。
参考文献
[1] 谭冬娱，常刚，江杨刚.“新医改”背景下基本药物配送环节的思考与建议[J].中国药房，2010，21(16)：1467-1468．
[2] 韩希成.基本药物配送中的问题亟待解决[J].中国执业药师，2010，7(6)：42-43．
[3] 袁泉，邵蓉.基本药物可获得性障碍研究[J].上海医药，2010，31(3)：l16一8．