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【摘要】目的:探讨鹰嘴钩钢板在尺骨鹰嘴粉碎性骨折中的临床应用及疗效。方法:2000年1月～2010年10月,采用鹰嘴钩钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折17例,其中男11例,女6例,年龄20～60岁,平均40岁。肘关节参照庞贵［1］疗效评价标准评估。结果:本组17例病人中随访15例,随访时间8个月～1年,平均10个月。骨折全部愈合,愈合时间12～24周,平均20周。本组17例中,优9例,良6例,可例,差1例,优良率为88.2%。钢板无断裂,2例发生螺钉松动,但未影响骨折愈合。结论:鹰嘴钩钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折疗效确切。
【关键词】尺骨鹰嘴; 骨折; 鹰嘴钩钢板; 内固定
【中图分类号】R365.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0321-02
尺骨鹰嘴骨折属关节内骨折，处理不好，容易发生创伤性关节炎而影响肘关节功能。从2000年1月至2010年10月，我院采用克氏针张力带钢丝内固定和鹰嘴钩钢板内固定两种方法治疗尺骨鹰嘴骨折17例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料： 本组17例，年龄20—64岁，男12例，女5例，平均40岁。左侧6例，右侧11例。粉碎性骨折3例，斜形或横形骨折14例。合并冠状突骨折1例，合并其他骨折3例。开放性骨折4例，均急诊清创一期内固定，闭合性骨折在伤后1周内手术。
1.2 手术方法：
臂丛麻醉后，上臂上止血带。取肘后正中切口，暴露骨折，直视下整复骨折，巾钳临时固定。先用钩钢板两钩钩住鹰嘴尖端，在保持钢板与尺骨背侧贴紧的情况下，轻轻击打钢板钩部，使钩部嵌入鹰嘴骨质，从钩板远端螺孔依次钻孔螺钉固定。术中C形臂X光机检查位置良好，检查关节活动无异常。冲洗伤口干净后，间断缝合各层。术后屈肘90°长臂石膏托固定。3周后去除外固定后开始功能锻炼。
2 结果
本组随访时间为5—13个月，平均10个月。骨折愈合时间3—9个月，愈合率100%。按照疗效评定标准，优:肘关节伸屈活动正常或仅较健侧减少5°以内，前臂旋转功能正常，无疼痛;良:肘关节伸屈活动较健侧差20°以内，前臂旋转功能受限不明显，肘关节无疼痛;可:肘关节伸屈活动保留45°，前臂旋转功能保留45°，肘关节无疼痛或仅微痛;差:肘关节伸屈活动及前臂旋转功能均小于45°，肘关节疼痛。优12例，良4例，可1例，优良率94.2%。
3 讨论
3.1尺骨鹰嘴骨折是肘部常见的损伤，成人多见。除少数为尺骨鹰嘴尖端撕脱骨折外，多数病例为骨折线波及半月板及关节面的关节内骨折。由于肘关节屈伸活动，骨折很易移位。在治疗时，恢复关节面的正常解剖关系和牢固固定、早期关节锻炼是术后获得良好功能的重要措施。治疗目的是最终肘关节良好屈伸范围及对合良好的关节面［2］。对于此类骨折手术方法很多，包括螺钉、克氏针加张力带固定、记忆合金钢板等方法。如克氏针易松动脱出，及肘后皮肤破溃、滑囊炎的形成；张力带固定易造成尺骨鹰嘴骨折压缩变短，使半月切迹与滑车关节面对合异常，以及钢丝断裂等。记忆合金鹰嘴钩板价格昂贵，操作繁琐，技术要求较高，稍有差异即造成固定不牢。而且其钩端需把持鹰嘴前侧方能起到有效固定，但这极易使钩爪进入肘关节內囊内，影响关节活动；在钩端复温时，把持力有滞后现象［3］。有使骨折线自关节向外分离的趋向。
3.2鹰嘴钩钢板是依据人体鹰嘴局部解剖形态而设计的一种解剖钢板。通过钢板钩嵌入鹰嘴，沿尺骨纵轴加压，使骨折紧密对合，远端螺钉固定钢板后使骨折获得了有效牢固的支撑，克服了肘肌向前和肱三头肌向后牵引使骨折移位的缺陷。
3.3 注意事项：①在骨折复位固定过程中，在要尽量减少对骨膜的剥离，以免造成对骨折愈合的不利影响。②固定过程中，击打钩钢板时用力适当，且要注意骨折情况，要在保证骨折无移位及压缩的情况下完成。对钢板螺钉固定也应包含此过程中。③对于合并冠状突骨折者，应先行冠状突附着点固定后，再行钢板钩固定，该型骨折术后抽动时间可延长至3—4周。④术后2周即开始肘关节功能锻炼，循序渐进，以期获得良好的关节功能。
参考文献
［1］ 庞贵根，顾云伍，张铁良.应用鹰嘴复位固定器治疗尺骨鹰嘴骨折［J］.中华骨科杂志，1992，12:264.
［2］ 王亦恩主编，骨与关节损伤，第二版，北京，人民卫生出版社，1990，394—396
［3］ 戴克戎，倪诚，关小涛等，形状记忆锯齿臂环抱内固定器的实验研究与临床应用，中华外科杂志，1994，32：10
【关键词】尺骨鹰嘴; 骨折; 鹰嘴钩钢板; 内固定
【中图分类号】R365.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0321-02
尺骨鹰嘴骨折属关节内骨折，处理不好，容易发生创伤性关节炎而影响肘关节功能。从2000年1月至2010年10月，我院采用克氏针张力带钢丝内固定和鹰嘴钩钢板内固定两种方法治疗尺骨鹰嘴骨折17例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料： 本组17例，年龄20—64岁，男12例，女5例，平均40岁。左侧6例，右侧11例。粉碎性骨折3例，斜形或横形骨折14例。合并冠状突骨折1例，合并其他骨折3例。开放性骨折4例，均急诊清创一期内固定，闭合性骨折在伤后1周内手术。
1.2 手术方法：
臂丛麻醉后，上臂上止血带。取肘后正中切口，暴露骨折，直视下整复骨折，巾钳临时固定。先用钩钢板两钩钩住鹰嘴尖端，在保持钢板与尺骨背侧贴紧的情况下，轻轻击打钢板钩部，使钩部嵌入鹰嘴骨质，从钩板远端螺孔依次钻孔螺钉固定。术中C形臂X光机检查位置良好，检查关节活动无异常。冲洗伤口干净后，间断缝合各层。术后屈肘90°长臂石膏托固定。3周后去除外固定后开始功能锻炼。
2 结果
本组随访时间为5—13个月，平均10个月。骨折愈合时间3—9个月，愈合率100%。按照疗效评定标准，优:肘关节伸屈活动正常或仅较健侧减少5°以内，前臂旋转功能正常，无疼痛;良:肘关节伸屈活动较健侧差20°以内，前臂旋转功能受限不明显，肘关节无疼痛;可:肘关节伸屈活动保留45°，前臂旋转功能保留45°，肘关节无疼痛或仅微痛;差:肘关节伸屈活动及前臂旋转功能均小于45°，肘关节疼痛。优12例，良4例，可1例，优良率94.2%。
3 讨论
3.1尺骨鹰嘴骨折是肘部常见的损伤，成人多见。除少数为尺骨鹰嘴尖端撕脱骨折外，多数病例为骨折线波及半月板及关节面的关节内骨折。由于肘关节屈伸活动，骨折很易移位。在治疗时，恢复关节面的正常解剖关系和牢固固定、早期关节锻炼是术后获得良好功能的重要措施。治疗目的是最终肘关节良好屈伸范围及对合良好的关节面［2］。对于此类骨折手术方法很多，包括螺钉、克氏针加张力带固定、记忆合金钢板等方法。如克氏针易松动脱出，及肘后皮肤破溃、滑囊炎的形成；张力带固定易造成尺骨鹰嘴骨折压缩变短，使半月切迹与滑车关节面对合异常，以及钢丝断裂等。记忆合金鹰嘴钩板价格昂贵，操作繁琐，技术要求较高，稍有差异即造成固定不牢。而且其钩端需把持鹰嘴前侧方能起到有效固定，但这极易使钩爪进入肘关节內囊内，影响关节活动；在钩端复温时，把持力有滞后现象［3］。有使骨折线自关节向外分离的趋向。
3.2鹰嘴钩钢板是依据人体鹰嘴局部解剖形态而设计的一种解剖钢板。通过钢板钩嵌入鹰嘴，沿尺骨纵轴加压，使骨折紧密对合，远端螺钉固定钢板后使骨折获得了有效牢固的支撑，克服了肘肌向前和肱三头肌向后牵引使骨折移位的缺陷。
3.3 注意事项：①在骨折复位固定过程中，在要尽量减少对骨膜的剥离，以免造成对骨折愈合的不利影响。②固定过程中，击打钩钢板时用力适当，且要注意骨折情况，要在保证骨折无移位及压缩的情况下完成。对钢板螺钉固定也应包含此过程中。③对于合并冠状突骨折者，应先行冠状突附着点固定后，再行钢板钩固定，该型骨折术后抽动时间可延长至3—4周。④术后2周即开始肘关节功能锻炼，循序渐进，以期获得良好的关节功能。
参考文献
［1］ 庞贵根，顾云伍，张铁良.应用鹰嘴复位固定器治疗尺骨鹰嘴骨折［J］.中华骨科杂志，1992，12:264.
［2］ 王亦恩主编，骨与关节损伤，第二版，北京，人民卫生出版社，1990，394—396
［3］ 戴克戎，倪诚，关小涛等，形状记忆锯齿臂环抱内固定器的实验研究与临床应用，中华外科杂志，1994，32：10