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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0423-01
【摘要】目的:提高髋关节置换术的成功率与康复效果。方法:对30例髋关节置换病人实施健康教育路径包括入院指导、术前健康指导、术后健康教育:术后预防各种并发症的指导、出院指导。结果:平均住院16天,病人均能扶拐出院,无脱位、血栓形成、感染、压疮、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。结论:健康教育路径的应用可减少髋关节置换术后的各种并发症的发生,提高生活质量。
【关键词】健康教育路径;并发症的预防;效果
健康教育路径是为了满足患者在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求,依据标准健康教育计划为某一类疾病患者或正在执行某种特殊治疗的患者制定的住院期间进行健康教育的路线图或表格。健康教育实施得好是促进患者康复的重要环节[1]。人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性,能够有效地缓解疼痛,提高肢体的功能状态,改善总体生存质量。但术后可能发生髋关节脱位、静脉血栓的形成、肺部感染、伤口感染、压疮、便秘、等并发症[2]。2006年8月至2009年3月我科共对30例病人行了髋关节置换术,并应用健康教育路径实施健康教育,结果30例病人均获得不同程度的恢复,未发生一例并发症,取得较好效果。现报导如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料:30例中其中男性18例,女性12例,年龄37-89岁,30例中属股骨头缺血性坏死16例,外伤性股骨颈骨折14例。
1.2 方法
1.2.1 健康教育路径的制定及内容:
(1)健康教育路径的制定。通过查阅文献等有关资料,结合本院的实际情况,并结合医生的治疗计划,根据不同阶段存在的健康问题和需求,制定髋关节置换术患者健康教育路径表。并在临床使用PDCA循环即计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)循环,不断加以修改完善[3]。
(2)健康教育路径内容。髋关节置换术患者健康教育路径表是为满足患者的健康教育而制定的教育路线图表,它是由健康教育参照时间、教育内容、教育方式、具体落实时间、施教者签名、效果评价、检查人等部分组成。其路径具体如下:A 入院时:向患者介绍住院环境、人力、技术、科主任、护士长、主管医生、负责护士及相关规章制度;发放健康教育路径表,并讲解有关内容,术前检查的目的、意义、注意事项、合理用药、饮食指导。B 术前1～2d:向患者介绍髋关节置换的基本知识,手术室的环境、保证手术安全进行的仪器设备;手术室的麻醉医生、护士以及麻醉方式、手术体位、手术过程、术中如何配合等;并训练床上排便习惯;指导患者及时增减衣服,防止感冒;指导病人练习有效的咳嗽、肺功能锻炼方法,有利于预防术后呼吸道的感染;多关心鼓励病人,缓解和解除病人及家属焦虑及恐惧心理。C. 手术日:介绍术后注意事项:(a) 向病人说明预防脱位的重要性,加强防范意识;(b)术后正确的体位:保持肢体外展30°中立位,患侧穿“丁”字鞋固定防止外旋,两大腿之间可放置软枕,以防止内收;(c) 搬动患者或需要授予便盆时应将髋关节整个托起,不可只牵拉搬动患肢以免脱位;(d) 早期尽量避免翻身,可利用健肢支撑抬高臀部,以减轻对骶尾部的长期压迫同时可将手伸入病人臀下进行按摩,防止压疮的形成;(e) 介绍PCA泵对疼痛的作用和控制方法,伤口敷料及管道的护理;(f)术后饮食要求:术后6小时可吃普食如高蛋白、高维生素、大量纤维和含锌食物,指导病人多吃新鲜蔬菜水果、多饮水防止便秘。D 术后1～7d:介绍早期功能锻炼的意义、步骤、频率、强度、注意点等;要求家属协助。术后第1天:指导病人做踝关节早期屈伸活动和股四头肌静力收缩,促进静脉回流,预防血流缓慢、淤滞、血栓形成;术后第3-5天:指导进行髋关节的屈伸训练,使用下肢功能康复器(CPM)训练的意义和方法;术后6~7天:指导病人进行直腿抬高运动。E 术后7～14d:指导使用双拐支撑站立,进行髋关节的伸展练习和重心移动训练、坐位屈髋练习。F 出院时:评价健康教育知识掌握情况,进行护理质量满意度调查,发放出院指导卡,进行出院指导。护理人员根据教育路径对患者入院、术前、术后、出院指导和随访,连续、动态、有针对性地实施健康教育。
(3)实施方法:责任护士或当班护士在患者入院的当天将健康教育路径表挂于患者的床尾,并做一简单介绍,使患者对住院期间的护理内容及护理目标有大概的了解。护士每天根据健康教育路径表上的内容观察病人的病情变化,根据病程治疗的不同阶段向病人及家属实施连续的、有计划的、有针对性的健康教育。
1.2.2 评价方法
1.2.2.1 护士长依据健康教育路径分别为患者实行全程教育及质量控制,例如通过床头交接班、病房巡视就可以检查、督促护士此项工作的落实情况。护士长从护理人员的工作完成情况和患者对康复知识的掌握及实际康复效果这两方面随时进行检查、督导、评价。
1.2.2.2 评价标准:a)患者康复锻炼知识和技能的掌握程度;b)对护士工作的满意度。
1.2.2.3 患者出院时采用科室自行设计的问卷对其进行调查。问卷采取百分制,内容包括髋关节置换的基本知识、术中配合、术后注意事项、饮食、合理用药、预防并发症、正确卧位、自我护理技能,术后功能锻炼的目的及方法等共20题,分相关知识及相关技能两部分。(2)健康教育达标。患者出院后3个月随访,再次采取疾病相关知识和技能问卷进行测试。
2 讨论
目前国内对髋关节置换术后患者进行康复治疗逐渐增多,但是康复治疗如果不规范、无计划地进行,则会明显影响治疗效果,导致关节周围软组织粘连、挛缩、肌力差、肌力不平衡,最终引起跛行、关节活动度小等。同时髋关节置换术患者多为老年人,长时间卧床易导致肺部感染、便秘、下肢静脉血栓形成、肌肉萎缩和关节挛缩、手术关节功能不良等并发症。健康教育路径可以使患者接受正确、合理的康复治疗和早期合理的功能锻炼,改善局部的血液、淋巴循环,改善关节软骨营养,从而促进关节功能的恢复[4],有效地预防术后并发症的发生,促进患者康复。
3 小结
通过健康教育路径的应用,有效地预防了髋关节置换术后的各种并发症,患者平均住院16天,出院时均可扶拐短距离自己行走,无一例发生脱位、感染、静脉血栓的形成、压疮、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
参考文献
[1] 唐运香、赵东娥等.应用健康教育路径对垂体瘤患者实施健康教育的效果观察 护理管理杂志 2006.(5):49-50
[2] 王卫兵.人工全髋关节置换患者的围手术期护理 当代护士,2006.6:24-26
[3] 李艳萍.应用临床路径对阑尾炎切除术病人实行健康教育[J].护理学杂志,2004,19(10):6061
[4] 倪国新.骨关节康复中力学问题[J].中国康复理论与实践,2002,6(3):14
作者单位:425000 湖南省永州职业技术学院附属医院
【摘要】目的:提高髋关节置换术的成功率与康复效果。方法:对30例髋关节置换病人实施健康教育路径包括入院指导、术前健康指导、术后健康教育:术后预防各种并发症的指导、出院指导。结果:平均住院16天,病人均能扶拐出院,无脱位、血栓形成、感染、压疮、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。结论:健康教育路径的应用可减少髋关节置换术后的各种并发症的发生,提高生活质量。
【关键词】健康教育路径;并发症的预防;效果
健康教育路径是为了满足患者在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求,依据标准健康教育计划为某一类疾病患者或正在执行某种特殊治疗的患者制定的住院期间进行健康教育的路线图或表格。健康教育实施得好是促进患者康复的重要环节[1]。人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性,能够有效地缓解疼痛,提高肢体的功能状态,改善总体生存质量。但术后可能发生髋关节脱位、静脉血栓的形成、肺部感染、伤口感染、压疮、便秘、等并发症[2]。2006年8月至2009年3月我科共对30例病人行了髋关节置换术,并应用健康教育路径实施健康教育,结果30例病人均获得不同程度的恢复,未发生一例并发症,取得较好效果。现报导如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料:30例中其中男性18例,女性12例,年龄37-89岁,30例中属股骨头缺血性坏死16例,外伤性股骨颈骨折14例。
1.2 方法
1.2.1 健康教育路径的制定及内容:
(1)健康教育路径的制定。通过查阅文献等有关资料,结合本院的实际情况,并结合医生的治疗计划,根据不同阶段存在的健康问题和需求,制定髋关节置换术患者健康教育路径表。并在临床使用PDCA循环即计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)循环,不断加以修改完善[3]。
(2)健康教育路径内容。髋关节置换术患者健康教育路径表是为满足患者的健康教育而制定的教育路线图表,它是由健康教育参照时间、教育内容、教育方式、具体落实时间、施教者签名、效果评价、检查人等部分组成。其路径具体如下:A 入院时:向患者介绍住院环境、人力、技术、科主任、护士长、主管医生、负责护士及相关规章制度;发放健康教育路径表,并讲解有关内容,术前检查的目的、意义、注意事项、合理用药、饮食指导。B 术前1～2d:向患者介绍髋关节置换的基本知识,手术室的环境、保证手术安全进行的仪器设备;手术室的麻醉医生、护士以及麻醉方式、手术体位、手术过程、术中如何配合等;并训练床上排便习惯;指导患者及时增减衣服,防止感冒;指导病人练习有效的咳嗽、肺功能锻炼方法,有利于预防术后呼吸道的感染;多关心鼓励病人,缓解和解除病人及家属焦虑及恐惧心理。C. 手术日:介绍术后注意事项:(a) 向病人说明预防脱位的重要性,加强防范意识;(b)术后正确的体位:保持肢体外展30°中立位,患侧穿“丁”字鞋固定防止外旋,两大腿之间可放置软枕,以防止内收;(c) 搬动患者或需要授予便盆时应将髋关节整个托起,不可只牵拉搬动患肢以免脱位;(d) 早期尽量避免翻身,可利用健肢支撑抬高臀部,以减轻对骶尾部的长期压迫同时可将手伸入病人臀下进行按摩,防止压疮的形成;(e) 介绍PCA泵对疼痛的作用和控制方法,伤口敷料及管道的护理;(f)术后饮食要求:术后6小时可吃普食如高蛋白、高维生素、大量纤维和含锌食物,指导病人多吃新鲜蔬菜水果、多饮水防止便秘。D 术后1～7d:介绍早期功能锻炼的意义、步骤、频率、强度、注意点等;要求家属协助。术后第1天:指导病人做踝关节早期屈伸活动和股四头肌静力收缩,促进静脉回流,预防血流缓慢、淤滞、血栓形成;术后第3-5天:指导进行髋关节的屈伸训练,使用下肢功能康复器(CPM)训练的意义和方法;术后6~7天:指导病人进行直腿抬高运动。E 术后7～14d:指导使用双拐支撑站立,进行髋关节的伸展练习和重心移动训练、坐位屈髋练习。F 出院时:评价健康教育知识掌握情况,进行护理质量满意度调查,发放出院指导卡,进行出院指导。护理人员根据教育路径对患者入院、术前、术后、出院指导和随访,连续、动态、有针对性地实施健康教育。
(3)实施方法:责任护士或当班护士在患者入院的当天将健康教育路径表挂于患者的床尾,并做一简单介绍,使患者对住院期间的护理内容及护理目标有大概的了解。护士每天根据健康教育路径表上的内容观察病人的病情变化,根据病程治疗的不同阶段向病人及家属实施连续的、有计划的、有针对性的健康教育。
1.2.2 评价方法
1.2.2.1 护士长依据健康教育路径分别为患者实行全程教育及质量控制,例如通过床头交接班、病房巡视就可以检查、督促护士此项工作的落实情况。护士长从护理人员的工作完成情况和患者对康复知识的掌握及实际康复效果这两方面随时进行检查、督导、评价。
1.2.2.2 评价标准:a)患者康复锻炼知识和技能的掌握程度;b)对护士工作的满意度。
1.2.2.3 患者出院时采用科室自行设计的问卷对其进行调查。问卷采取百分制,内容包括髋关节置换的基本知识、术中配合、术后注意事项、饮食、合理用药、预防并发症、正确卧位、自我护理技能,术后功能锻炼的目的及方法等共20题,分相关知识及相关技能两部分。(2)健康教育达标。患者出院后3个月随访,再次采取疾病相关知识和技能问卷进行测试。
2 讨论
目前国内对髋关节置换术后患者进行康复治疗逐渐增多,但是康复治疗如果不规范、无计划地进行,则会明显影响治疗效果,导致关节周围软组织粘连、挛缩、肌力差、肌力不平衡,最终引起跛行、关节活动度小等。同时髋关节置换术患者多为老年人,长时间卧床易导致肺部感染、便秘、下肢静脉血栓形成、肌肉萎缩和关节挛缩、手术关节功能不良等并发症。健康教育路径可以使患者接受正确、合理的康复治疗和早期合理的功能锻炼,改善局部的血液、淋巴循环,改善关节软骨营养,从而促进关节功能的恢复[4],有效地预防术后并发症的发生,促进患者康复。
3 小结
通过健康教育路径的应用,有效地预防了髋关节置换术后的各种并发症,患者平均住院16天,出院时均可扶拐短距离自己行走,无一例发生脱位、感染、静脉血栓的形成、压疮、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
参考文献
[1] 唐运香、赵东娥等.应用健康教育路径对垂体瘤患者实施健康教育的效果观察 护理管理杂志 2006.(5):49-50
[2] 王卫兵.人工全髋关节置换患者的围手术期护理 当代护士,2006.6:24-26
[3] 李艳萍.应用临床路径对阑尾炎切除术病人实行健康教育[J].护理学杂志,2004,19(10):6061
[4] 倪国新.骨关节康复中力学问题[J].中国康复理论与实践,2002,6(3):14
作者单位:425000 湖南省永州职业技术学院附属医院