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关键词 踝关节扭伤 按摩治疗 TDP射治疗
踝关节扭伤最为常见，约占全身关节扭伤的80％以上，可发生于任何年龄，青壮年活动量较多，发病亦较多。本病的主要临床表现为踝关节内、外两侧局部疼痛、肿胀、皮下瘀血、活动受限，给患者的学习、工作及生活带来诸多不便。笔者近年来采用按摩配合TDP照射治疗踝关节扭伤43例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
本组43例病人，全为门诊病人，其中男性3l例，女性12例；年龄最小13岁，最大54岁；病程最长5天，最短1天。43例病人均经临床检查及X线摄片确诊没有骨折及跟腱断裂伤。
踝关节扭伤多在不平的路面行走、跑步、跳跃、或卞楼梯、下坡时，踝关节跖屈位突然向外或向内翻转，外侧或内侧副韧带受到强大的张力作用所致。无论踝关节外侧或内侧扭伤都有明显的外伤史，其临床表现为：①疼痛：扭伤后踝关节外侧或内侧骤然疼痛，尤以走路、负重或活动关节时最为明显，甚至不能行走；②肿胀：扭伤后局部出血、组织渗液，足背或踝关节迅速肿胀，多见于踝前外侧；③皮下瘀血：皮下组织、韧带、关节囊撕裂后则毛细-血管破裂皮下出血，伤后2～3天瘀血青紫尤为明显，多见于足背外侧；④跛行：出血积聚于关节间隙或组织嵌入于关节内，致使走路疼痛，足跖不敢着地，即使勉强走路也是以足外缘着地。
2 治疗方法
2 ．1 按摩手法治疗
2.1．1 点按法：患者取坐位或仰卧位，医者坐于患者足前方。首先用双手拇指交替点按解溪、丘墟、昆仑、太溪等穴约2～3分钟。再用双手拇指交替按揉踝关节肿胀部位及向四周反复按揉3～5分钟，用力由轻到重，再由重到轻，以患者能接受为度。使瘀血向四周扩散，起到止痛、消肿的目的。
2．1．2 伸屈翻转法：医者一手托足踝部，另一手握住足趾部，缓慢做踝关节的背伸、跖屈及内外翻转动4～5次。
2.1.3 对合挤压法：医者以双手掌心置于踝关节内、外侧，两手同时用力挤压扭伤部位，用力程度以患者能耐受为度。
2．1．4 摇踝法：患者仰卧位，下肢自然伸直，医者一手握住足踝部，另一手握住足趾部，稍用力向下牵引拔伸，同时做踝关节环转摇动数次。能起到理顺骨筋的作用。
2．1．5 推足外侧法：以拇指置踝关节外下方之仆参穴处，其余四指置足背上以扶定左或右足，沿足外侧经金门、京骨、束骨、通谷推至阴穴处后，再用拇指将足小趾末节向下方按压，反复推动并按压3～5分钟，手法结束。整个按摩治疗约需15～20分钟，每日1次，7天为1个疗程。
2．2TDP照射 用由中国人民解放军第七四四八工厂制造的6型落地式TDP特定电磁波谱治疗器照射治疗，将电源插头插入220V或110V插座内，打开电源开关，预热3～5分钟，将TDP治疗器对准踝关节扭伤侧疼痛部位，照射距离30cm左右，功率调节以病人感觉温热舒适为宜，每次照射30分钟，每日1次，7天为1个疗程。
3 治疗效果
3．1疗效标准 痊愈：治疗后疼痛、瘀肿消失，踝关节功能完全恢复；显效：治疗后疼痛、肿胀基本消失，踝关节功能活动明显好转；好转：治疗后疼痛、肿胀缓解，踝关节功能活动有所改善；无效：治疗后肿痛、踝关节功能活动无改善。
3．2 治疗结果 治愈34例，占79．07％；显效了例，占16．28％；好转2例，占4．65％；总有效率100％。治疗最少2次，最多9次。
4 讨：论
踝关节扭伤在体育运动及日常生活中非常多见，临床以内翻扭伤最为常见。原因是：①外踝细长靠后，且低于内踝，内踝宽扁而靠前，外踝韧带较内踝韧带薄弱，较易扭伤和撕裂；②由胫腓骨下端所构成的踝穴，并非完全坚固，两者之间的胫腓横韧带纤维斜向下外，同时外踝内面的关节面比较倾斜，因此腓骨下端能向上或外作适当活动；③在背伸的各肌肉中，使足外翻背伸的第三腓骨肌远不如使足内翻背伸的胫前肌坚固，因此使足外翻的力量不如内翻的力量大，由于以上原因，所以踝关节多发生内翻扭伤。
祖国医学认为踝关节属筋骨范畴，筋骨损伤必然累及气血，致脉络受损，血瘀气滞，影响肢体活动，也就是“不通则痛”。按摩手法治疗踝关节扭伤是通过舒筋通络，理筋整复，活血化瘀，达到“通则不痛”的目的。按摩手法治疗，可以促进局部血液循环，使局部组织温度升高，并且能将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，使肌肉从紧张状态中放松下来，达到气血通畅。笔者通过点按、按揉、伸屈翻转、对合挤压、摇踝、推等按摩手法的理筋整复，能使踝关节经络通顺，肌肉痉挛缓解，关节功能恢复。TDP照射具有促进人体新陈代谢，调节生理功能及消炎止痛，可增加局部血液循环，有利于扭伤组织的功能恢复，按摩配合TDP照射，相互促进，可迅速提高疗效，缩短疗程，起到事半功倍的效果。
5 注意事项
按摩、TDP照射宜在伤后24小时后时行，扭伤早期按摩手法宜轻，以免加重损伤，加重局部的瘀血肿胀，恢复期或陈旧性踝关节扭伤，可用重手法按摩治疗。
参考文献
[1]上海中医学院中医推拿学．北京：人民卫生出版社，1985，90～9l
踝关节扭伤最为常见，约占全身关节扭伤的80％以上，可发生于任何年龄，青壮年活动量较多，发病亦较多。本病的主要临床表现为踝关节内、外两侧局部疼痛、肿胀、皮下瘀血、活动受限，给患者的学习、工作及生活带来诸多不便。笔者近年来采用按摩配合TDP照射治疗踝关节扭伤43例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
本组43例病人，全为门诊病人，其中男性3l例，女性12例；年龄最小13岁，最大54岁；病程最长5天，最短1天。43例病人均经临床检查及X线摄片确诊没有骨折及跟腱断裂伤。
踝关节扭伤多在不平的路面行走、跑步、跳跃、或卞楼梯、下坡时，踝关节跖屈位突然向外或向内翻转，外侧或内侧副韧带受到强大的张力作用所致。无论踝关节外侧或内侧扭伤都有明显的外伤史，其临床表现为：①疼痛：扭伤后踝关节外侧或内侧骤然疼痛，尤以走路、负重或活动关节时最为明显，甚至不能行走；②肿胀：扭伤后局部出血、组织渗液，足背或踝关节迅速肿胀，多见于踝前外侧；③皮下瘀血：皮下组织、韧带、关节囊撕裂后则毛细-血管破裂皮下出血，伤后2～3天瘀血青紫尤为明显，多见于足背外侧；④跛行：出血积聚于关节间隙或组织嵌入于关节内，致使走路疼痛，足跖不敢着地，即使勉强走路也是以足外缘着地。
2 治疗方法
2 ．1 按摩手法治疗
2.1．1 点按法：患者取坐位或仰卧位，医者坐于患者足前方。首先用双手拇指交替点按解溪、丘墟、昆仑、太溪等穴约2～3分钟。再用双手拇指交替按揉踝关节肿胀部位及向四周反复按揉3～5分钟，用力由轻到重，再由重到轻，以患者能接受为度。使瘀血向四周扩散，起到止痛、消肿的目的。
2．1．2 伸屈翻转法：医者一手托足踝部，另一手握住足趾部，缓慢做踝关节的背伸、跖屈及内外翻转动4～5次。
2.1.3 对合挤压法：医者以双手掌心置于踝关节内、外侧，两手同时用力挤压扭伤部位，用力程度以患者能耐受为度。
2．1．4 摇踝法：患者仰卧位，下肢自然伸直，医者一手握住足踝部，另一手握住足趾部，稍用力向下牵引拔伸，同时做踝关节环转摇动数次。能起到理顺骨筋的作用。
2．1．5 推足外侧法：以拇指置踝关节外下方之仆参穴处，其余四指置足背上以扶定左或右足，沿足外侧经金门、京骨、束骨、通谷推至阴穴处后，再用拇指将足小趾末节向下方按压，反复推动并按压3～5分钟，手法结束。整个按摩治疗约需15～20分钟，每日1次，7天为1个疗程。
2．2TDP照射 用由中国人民解放军第七四四八工厂制造的6型落地式TDP特定电磁波谱治疗器照射治疗，将电源插头插入220V或110V插座内，打开电源开关，预热3～5分钟，将TDP治疗器对准踝关节扭伤侧疼痛部位，照射距离30cm左右，功率调节以病人感觉温热舒适为宜，每次照射30分钟，每日1次，7天为1个疗程。
3 治疗效果
3．1疗效标准 痊愈：治疗后疼痛、瘀肿消失，踝关节功能完全恢复；显效：治疗后疼痛、肿胀基本消失，踝关节功能活动明显好转；好转：治疗后疼痛、肿胀缓解，踝关节功能活动有所改善；无效：治疗后肿痛、踝关节功能活动无改善。
3．2 治疗结果 治愈34例，占79．07％；显效了例，占16．28％；好转2例，占4．65％；总有效率100％。治疗最少2次，最多9次。
4 讨：论
踝关节扭伤在体育运动及日常生活中非常多见，临床以内翻扭伤最为常见。原因是：①外踝细长靠后，且低于内踝，内踝宽扁而靠前，外踝韧带较内踝韧带薄弱，较易扭伤和撕裂；②由胫腓骨下端所构成的踝穴，并非完全坚固，两者之间的胫腓横韧带纤维斜向下外，同时外踝内面的关节面比较倾斜，因此腓骨下端能向上或外作适当活动；③在背伸的各肌肉中，使足外翻背伸的第三腓骨肌远不如使足内翻背伸的胫前肌坚固，因此使足外翻的力量不如内翻的力量大，由于以上原因，所以踝关节多发生内翻扭伤。
祖国医学认为踝关节属筋骨范畴，筋骨损伤必然累及气血，致脉络受损，血瘀气滞，影响肢体活动，也就是“不通则痛”。按摩手法治疗踝关节扭伤是通过舒筋通络，理筋整复，活血化瘀，达到“通则不痛”的目的。按摩手法治疗，可以促进局部血液循环，使局部组织温度升高，并且能将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，使肌肉从紧张状态中放松下来，达到气血通畅。笔者通过点按、按揉、伸屈翻转、对合挤压、摇踝、推等按摩手法的理筋整复，能使踝关节经络通顺，肌肉痉挛缓解，关节功能恢复。TDP照射具有促进人体新陈代谢，调节生理功能及消炎止痛，可增加局部血液循环，有利于扭伤组织的功能恢复，按摩配合TDP照射，相互促进，可迅速提高疗效，缩短疗程，起到事半功倍的效果。
5 注意事项
按摩、TDP照射宜在伤后24小时后时行，扭伤早期按摩手法宜轻，以免加重损伤，加重局部的瘀血肿胀，恢复期或陈旧性踝关节扭伤，可用重手法按摩治疗。
参考文献
[1]上海中医学院中医推拿学．北京：人民卫生出版社，1985，90～9l