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摘要：目的：探索两年中我科接待单光子发射计算机断层扫描（SPECT）检查者因核素静脉注射致注射部位皮下瘀血的发生率及原因，并找出应对措施。方法：将2012-2013年来我科检查人员全部统计在内，并做瘀血原因分析记录。结果：2012-2013年我科接待（SPECT）检查人员3621人，年龄3～95岁之间，其中女性1535人，男性2086人，因静脉抽血致瘀血有253人，其中女性136人；男性117人；占检查人数的6.98%。结论：核素静脉注射致瘀血的原因即有我们技术不精及心理压力大造成的客观原因，也有受检者本身因素造成的主观原因，同时也证明很多原因是可以预防和更好地避免的。
关键词：核素静脉注射；瘀血原因；应对措施
单光子发射计算机断层扫描（SPECT）是由电子计算机断层（CT）与核素示踪原理相结合的技术。（1）示踪剂为核素，核素与不同的标记的药物结合成不同的化合物，需静脉注射才能通过血循环达到靶器官进行扫描成像。（2）核素静脉注射是（SPECT）检查的重要环节，在这一环节中，如何做到一针穿刺成功，使核素快速进入血管，顺利清晰显影，并减少皮下瘀血的发生，是核素注射室护士所应当承担的责任与义务。
1.一般资料
我科在2012-2013年接待（SPECT）检查人员3621人，其中女性1535人；男性2086人；年龄3～95岁之间。因静脉抽血致瘀血有253人，其中女性136人；男性117人；占体检人数的6.98%，根据我们两年来的观察与总结发现核素静脉注射致瘀血有以下几个方面的原因；而且很多瘀血原因是可以预防和更好地避免的。
2.核素静脉注射致瘀血原因
2.1 穿刺失败30例，占瘀血总数11.8%；穿刺成功率与注射人员的心理压力、穿刺技术的熟练程度和难度有关。核素静脉注射应用最多的是直接注射方法，简便、快捷和经济，但在注射时注射器套铅套直接穿刺，注射器针头与针筒固定成一直线，不易调节穿刺角度，限制穿刺方向，易穿透血管致穿刺失败。
2.2 紧张、恐惧25例，占瘀血总数9.8%；在进行核素静脉注射时，由于检查者心理承受力差，对核素的担心、恐惧，对静脉注射的紧张、害怕，表现为精神高度紧张，不敢看操作，手伸缩不定，甚至有时会出现晕针现象。静脉穿刺时的不配合致瘀血发生率比一般人高。
2.3 按压部位不对92例，占瘀血总数36%；静脉注射穿刺应有2处针眼，一处是皮肤针眼，另一处是静脉针眼。许多检查者在我们注射完毕拔针后嘱其按压棉签头，但有些人就是以平时的习惯???——屈肘，以为这样可以起到按压的作用，谁知这样做很容易使棉签移位，多数棉签脱离静脉针眼而致注射后穿刺点血肿瘀血。用棉签横压针眼，嘱病人屈曲肘关节是传统的按压方法，但临床观察发现，这种方法会增加针头对血管壁的摩擦和损伤，并且棉签只压迫了皮肤的针眼，而未压迫静脉壁上的针眼，达不到止血的目的。另外，病人屈曲肘关节使静脉血流受阻，反而加重了静脉壁上针眼溢血，从而形成局部血肿（3）。
2.4知识欠缺65例，占瘀血总数26%；有的检查者因为欠缺医学常识，对注射后按压穿刺点需多少时间不懂，走出核素注射室就扔掉棉签，结果很容易出现局部血肿。静脉穿刺拔针止血包含了两个止血机制。一是生理机制，是血小板粘附聚集形成血栓，填塞伤口有效止血；二是压迫止血机制，暂时阻断局部血流。而按压时间（4～5min最佳）与针眼出血，皮下淤血发生率有直接关系（4）。
2.5自以为是17例，占瘀血总数6.7%：许多检查者在抽注射后嘱其按压针眼，自以为只有不断揉搓才能尽快止血，岂不知这种做法会加重穿刺点的摩擦出血与瘀血。
2.6好奇心做怪13例，占瘀血总数5%；有的检查者对按压穿刺点很好奇，压一会，又看一下，又压一会，又看一下，反复几次发现血肿又跑到核素注射室来问怎么办？
2.7道听途说11例，占瘀血总数4.3%；有的检查者因为扔棉签太快而致血肿，看到血肿无所适从，又不懂得咨询医务人员，听从一些自以为很内行的人教—“马上用热水湿热敷肿胀部位可以达到消肿止痛的效果”，岂不知这种做法只能促进穿刺部位的血液循环，加重皮下出血、肿胀、疼痛，故48小时内禁止热敷（5）。
3.应对措施
3.1提高静脉穿刺技术，在进行静脉穿刺前，应根据不同的检查者选择不同的静脉及穿刺法；如选择粗直、充盈、不易滑动的浅静脉穿刺的成功率就高；如消瘦及年老者皮肤松驰，血管活动度大，管壁弹性差，不易固定等特点，穿刺时应掌握固定手法和一步进针法，不然极易穿透血管，血液外渗造成瘀血；肥胖病人的皮下脂肪厚，静脉深而不明显，但固定不滑动等特点，在穿刺时护士应正确掌握进针的角度和力度（6）。笔者与刘爽有相同的体会，浅静脉穿刺用直刺法（针头直刺当有落空感后，再将针头向前平行进针1一1.5cm即可），因皮肤针眼与静脉针眼距离接近，有利于按压，避免皮下瘀血（7）。
参考文献：
[1]刘保平，孟玉葆，孙乘奇.SPECT临床应用手册.郑州：河南医科大学出版社.1966：1-3
[2]郭运红，李秀红.注射器直接注射和连接静脉输液针注射核素在ECT扫描中的比较.中国实用护理杂志.2010.12（26）：81
[3]祝玉玲，高爱萍.静脉注射后局部血肿预防体会.实用中医药杂志2003.19（9）：501
[4]王燕，王伟，刘风林.静脉穿刺拔针后最佳按压止血时间的探讨.山东医药.2007.47（2）：68
[5]崔焱主编.护理学基础.第1版.北京：人民卫生出版社，2001.353
[6]曹仕珍.静脉穿刺致局部瘀血的主要原因分析.湖北民族学院学报.2003.2.64
关键词：核素静脉注射；瘀血原因；应对措施
单光子发射计算机断层扫描（SPECT）是由电子计算机断层（CT）与核素示踪原理相结合的技术。（1）示踪剂为核素，核素与不同的标记的药物结合成不同的化合物，需静脉注射才能通过血循环达到靶器官进行扫描成像。（2）核素静脉注射是（SPECT）检查的重要环节，在这一环节中，如何做到一针穿刺成功，使核素快速进入血管，顺利清晰显影，并减少皮下瘀血的发生，是核素注射室护士所应当承担的责任与义务。
1.一般资料
我科在2012-2013年接待（SPECT）检查人员3621人，其中女性1535人；男性2086人；年龄3～95岁之间。因静脉抽血致瘀血有253人，其中女性136人；男性117人；占体检人数的6.98%，根据我们两年来的观察与总结发现核素静脉注射致瘀血有以下几个方面的原因；而且很多瘀血原因是可以预防和更好地避免的。
2.核素静脉注射致瘀血原因
2.1 穿刺失败30例，占瘀血总数11.8%；穿刺成功率与注射人员的心理压力、穿刺技术的熟练程度和难度有关。核素静脉注射应用最多的是直接注射方法，简便、快捷和经济，但在注射时注射器套铅套直接穿刺，注射器针头与针筒固定成一直线，不易调节穿刺角度，限制穿刺方向，易穿透血管致穿刺失败。
2.2 紧张、恐惧25例，占瘀血总数9.8%；在进行核素静脉注射时，由于检查者心理承受力差，对核素的担心、恐惧，对静脉注射的紧张、害怕，表现为精神高度紧张，不敢看操作，手伸缩不定，甚至有时会出现晕针现象。静脉穿刺时的不配合致瘀血发生率比一般人高。
2.3 按压部位不对92例，占瘀血总数36%；静脉注射穿刺应有2处针眼，一处是皮肤针眼，另一处是静脉针眼。许多检查者在我们注射完毕拔针后嘱其按压棉签头，但有些人就是以平时的习惯???——屈肘，以为这样可以起到按压的作用，谁知这样做很容易使棉签移位，多数棉签脱离静脉针眼而致注射后穿刺点血肿瘀血。用棉签横压针眼，嘱病人屈曲肘关节是传统的按压方法，但临床观察发现，这种方法会增加针头对血管壁的摩擦和损伤，并且棉签只压迫了皮肤的针眼，而未压迫静脉壁上的针眼，达不到止血的目的。另外，病人屈曲肘关节使静脉血流受阻，反而加重了静脉壁上针眼溢血，从而形成局部血肿（3）。
2.4知识欠缺65例，占瘀血总数26%；有的检查者因为欠缺医学常识，对注射后按压穿刺点需多少时间不懂，走出核素注射室就扔掉棉签，结果很容易出现局部血肿。静脉穿刺拔针止血包含了两个止血机制。一是生理机制，是血小板粘附聚集形成血栓，填塞伤口有效止血；二是压迫止血机制，暂时阻断局部血流。而按压时间（4～5min最佳）与针眼出血，皮下淤血发生率有直接关系（4）。
2.5自以为是17例，占瘀血总数6.7%：许多检查者在抽注射后嘱其按压针眼，自以为只有不断揉搓才能尽快止血，岂不知这种做法会加重穿刺点的摩擦出血与瘀血。
2.6好奇心做怪13例，占瘀血总数5%；有的检查者对按压穿刺点很好奇，压一会，又看一下，又压一会，又看一下，反复几次发现血肿又跑到核素注射室来问怎么办？
2.7道听途说11例，占瘀血总数4.3%；有的检查者因为扔棉签太快而致血肿，看到血肿无所适从，又不懂得咨询医务人员，听从一些自以为很内行的人教—“马上用热水湿热敷肿胀部位可以达到消肿止痛的效果”，岂不知这种做法只能促进穿刺部位的血液循环，加重皮下出血、肿胀、疼痛，故48小时内禁止热敷（5）。
3.应对措施
3.1提高静脉穿刺技术，在进行静脉穿刺前，应根据不同的检查者选择不同的静脉及穿刺法；如选择粗直、充盈、不易滑动的浅静脉穿刺的成功率就高；如消瘦及年老者皮肤松驰，血管活动度大，管壁弹性差，不易固定等特点，穿刺时应掌握固定手法和一步进针法，不然极易穿透血管，血液外渗造成瘀血；肥胖病人的皮下脂肪厚，静脉深而不明显，但固定不滑动等特点，在穿刺时护士应正确掌握进针的角度和力度（6）。笔者与刘爽有相同的体会，浅静脉穿刺用直刺法（针头直刺当有落空感后，再将针头向前平行进针1一1.5cm即可），因皮肤针眼与静脉针眼距离接近，有利于按压，避免皮下瘀血（7）。
参考文献：
[1]刘保平，孟玉葆，孙乘奇.SPECT临床应用手册.郑州：河南医科大学出版社.1966：1-3
[2]郭运红，李秀红.注射器直接注射和连接静脉输液针注射核素在ECT扫描中的比较.中国实用护理杂志.2010.12（26）：81
[3]祝玉玲，高爱萍.静脉注射后局部血肿预防体会.实用中医药杂志2003.19（9）：501
[4]王燕，王伟，刘风林.静脉穿刺拔针后最佳按压止血时间的探讨.山东医药.2007.47（2）：68
[5]崔焱主编.护理学基础.第1版.北京：人民卫生出版社，2001.353
[6]曹仕珍.静脉穿刺致局部瘀血的主要原因分析.湖北民族学院学报.2003.2.64