论文部分内容阅读
摘要：目的： 探讨糖尿病（DM）患者的临床药学监护方法和应用效果。方法： 选取2010年5月-2013年5月我院收治的240例DM患者，双盲法随机分为观察组和对照组各120例，观察组给予临床药学监护，对照组给予常规追踪调查。12个月后对比两组的应用效果。结果：观察组患者的血糖控制情况、用药依从性、不良反应发生率均显著优于对照组，P均<0.05。结论： 有效的临床药学监护可显著提高糖尿病患者的用药依从性，利于血糖控制，减少不良反应，值得推广。
关键词：糖尿病；药学监护；用药依从性；应用效果 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0137-01
近年来市面上各种新的降糖药物为临床选择提高了更大的空间，但因不合理用药引起的药物不良反应也逐渐增多[1]。如何在众多降糖药中选择理想的糖尿病药物，使其既具有较好的降糖效果，又有良好的耐受性，且对机体代谢无明显影响，从而最大限度地降低患者心血管并发症发生率和死亡率，提高生活质量，是当前内科医生和药师亟需思考与解决的问题。本文就我院240例DM患者的临床药学服务情况进行回顾分析，旨在探讨临床药学监护在DM治疗中应用方法及效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本次研究选择的对象共240例，均符合1999年WHO的DM诊断标准[2]。排除DM及其并发症外的其他严重器质性疾病者。其中，男148例，女102例；年龄33-87岁，平均（58.12±10.95）岁。其中有明确糖尿病病史者205例，发现糖尿病病史1-36年，平均（14.20±5.36）年。文化程度：小学及以下120例，初中94例，高中及以上36例。所有对象对试验均知情同意。采用双盲法随机分为观察组和对照组各120例，两组在一般情况上具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法：（1）对照组：给予给予常规追踪调查。（2）观察组： 成立专门的糖尿病患者降糖药物应用调查小组，小组成员由内分泌科和药剂科的业务骨干组成。从安全、有效、质量可控等方面对降糖药物的临床药学进行初步评价。综合考虑患者的文化背景、经济情况、疾病认知程度、态度、病情等因素，结合药学评价结果，给予针对性、个体化的临床药学监护，包括查看患者所用药品质量和有效期，指导规律、合理用药，用药依从性教育，用药时间教育，药物相互作用教育，糖尿病相关防治知识宣传，以及社区定点咨询服务等方式。
1.3 效果评价：12个月后从用药依从性和血糖控制情况两方面评价两组的临床应用效果。（1）用药依从性[2]：完全依从：主动按医嘱用药；部分依从：需在医护督促下被动用药；不依从：有藏药、拒药、扔药行为。均经主治医师评定记录。（2）血糖控制情况[3]：记录两组患者实施药学监护前后的空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖（2hPBG）。
1.4 统计学处理: 数据应用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以（ x±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者FBG、2hPBG比较 12个月后，两组患者的FBG、2hPBG较实施前均显著下降（P<0.05，P<0.01），观察组的FBG、2hPBG较对照组下降幅度明显（P<0.05），具体结果见表1。
表1 两组患者药学监护前后FBG、2hPBG比较（ x±s）
组别 N FBG（c8/mmol.L-1） 2hPBG（c8/mmol.L-1）
药学监护前 药学监护后 药学监护前药学监护后
观察组 12012.43±2.16 5.36±1.48△△* 17.48±2.386.65±1.32△△*
对照组12012.39±2.18 9.25±2.13△17.47±2.3910.31±2.04△
注：与组内实施药学监护前比，△P<0.05，△△P<0.01；*与对照组实施药学监护后比，*P<0.05。
2.2 两组患者用药依从性及不良反应比较 观察组12个月内服药依从性显著优于对照组（P<0.05），具体结果见表2；观察组期间不良反应发生率27.50%（33/120）明显低于对照组49.17%（59/120），P<0.05。
表1 两组患者12个月内用药依从性及不良反应比较[n(%)]
组别 N 完全依从 部分依从不依从 不良反应
观察组 12079（65.83）* 31（25.83） 10（8.33）* 33（27.50）
对照组120 60 (50.00)29（24.17） 31（25.83） 59（49.17）
注：与对照组比，*P<0.05。
3 讨论
受认知水平、经济条件、心理状态、医疗卫生条件等诸因素的影响，糖尿病患者尤其是老年患者[4]用药依从性普遍较低，由用药不合理所导致的不良反应也居高不下，这直接影响临床治疗效果与预后。因此，如何使糖尿病患者在身体疾病状态下，维持应有的健康水平，提高用药合理性和依从性，是内科和药剂科医护人员面临的一项重要工作内容。我院近年来针对糖尿病患者用药过程中存在的问题，从以下几方面进行了科学、有效的临床药学监护：（1）查勘患者所用降糖药物质量与有效期，询问去药物途径，并指导患者及家属正确识别药品真伪及有效期，建议到正规医院、药店购买药物[5]。（2）调查患者用药是否合理，分析其用药不合理的原因，讲解不合理用药的危害，强化合理用药的重要性。（3）告知患者及其家属常规降血糖药物的种类和相关作用，强调严格按医嘱用药的重要性与不遵医嘱用药的危害，叮咛患者勿盲从别人，随意换药。（4）向患者及家属讲解服药期间可能产生的不良反應，尤其是低血糖的早期症状[6]。指导患者及其家属胰岛素皮下注射的正确方法，提醒相关注意事项。（5）说明定时测量血糖值的意义，指导患者正确使用血糖仪；询问医生后适时调节用药的种类、剂量、时间与合理控制饮食，防止病情进展或恶化。结合研究结果，观察组患者的血糖控制情况、用药依从性、不良反应发生率均显著优于对照组，P均<0.05。这与文献报道相符。综上所述，有效的临床药学监护可显著提高糖尿病患者的用药依从性，利于血糖控制，减少不良反应，值得推广。
参考文献
[1] 张晓玲. 药学监护在糖尿病防治中的应用效果[J]. 临床合理用药杂志，2013，06(03)：43.
[2] 王川坤，胡晓，李继萍. 临床药师在糖尿病治疗中的药学监护[J]. 中国医药指南，2012，12(26)：373-375.
[3]王萍. 糖尿病的药物使用分析[Z]. 2008年全国临床合理用药、用药安全与药学监护学术研讨会，2008，杭州.
[4] 黄玉琼. 健康教育对社区糖尿病患者服药依从性的影响分析[J]. 中外医学研究，2013， 25(08)：5-6.
[5] 廖明. 糖尿病患者的药学监护[J]. 中国基层医药，2012，19(14)：2168-2169.
[6] Stephanie, Wallgren Cristóbal S, Berry-Cabán Laura，el. Impact of clinical pharmacist intervention on diabetes-related outcomes in a military treatment facility[J]. The Annals of pharmacotherapy，2012，46(03)：353-357.
关键词：糖尿病；药学监护；用药依从性；应用效果 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0137-01
近年来市面上各种新的降糖药物为临床选择提高了更大的空间，但因不合理用药引起的药物不良反应也逐渐增多[1]。如何在众多降糖药中选择理想的糖尿病药物，使其既具有较好的降糖效果，又有良好的耐受性，且对机体代谢无明显影响，从而最大限度地降低患者心血管并发症发生率和死亡率，提高生活质量，是当前内科医生和药师亟需思考与解决的问题。本文就我院240例DM患者的临床药学服务情况进行回顾分析，旨在探讨临床药学监护在DM治疗中应用方法及效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本次研究选择的对象共240例，均符合1999年WHO的DM诊断标准[2]。排除DM及其并发症外的其他严重器质性疾病者。其中，男148例，女102例；年龄33-87岁，平均（58.12±10.95）岁。其中有明确糖尿病病史者205例，发现糖尿病病史1-36年，平均（14.20±5.36）年。文化程度：小学及以下120例，初中94例，高中及以上36例。所有对象对试验均知情同意。采用双盲法随机分为观察组和对照组各120例，两组在一般情况上具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法：（1）对照组：给予给予常规追踪调查。（2）观察组： 成立专门的糖尿病患者降糖药物应用调查小组，小组成员由内分泌科和药剂科的业务骨干组成。从安全、有效、质量可控等方面对降糖药物的临床药学进行初步评价。综合考虑患者的文化背景、经济情况、疾病认知程度、态度、病情等因素，结合药学评价结果，给予针对性、个体化的临床药学监护，包括查看患者所用药品质量和有效期，指导规律、合理用药，用药依从性教育，用药时间教育，药物相互作用教育，糖尿病相关防治知识宣传，以及社区定点咨询服务等方式。
1.3 效果评价：12个月后从用药依从性和血糖控制情况两方面评价两组的临床应用效果。（1）用药依从性[2]：完全依从：主动按医嘱用药；部分依从：需在医护督促下被动用药；不依从：有藏药、拒药、扔药行为。均经主治医师评定记录。（2）血糖控制情况[3]：记录两组患者实施药学监护前后的空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖（2hPBG）。
1.4 统计学处理: 数据应用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以（ x±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者FBG、2hPBG比较 12个月后，两组患者的FBG、2hPBG较实施前均显著下降（P<0.05，P<0.01），观察组的FBG、2hPBG较对照组下降幅度明显（P<0.05），具体结果见表1。
表1 两组患者药学监护前后FBG、2hPBG比较（ x±s）
组别 N FBG（c8/mmol.L-1） 2hPBG（c8/mmol.L-1）
药学监护前 药学监护后 药学监护前药学监护后
观察组 12012.43±2.16 5.36±1.48△△* 17.48±2.386.65±1.32△△*
对照组12012.39±2.18 9.25±2.13△17.47±2.3910.31±2.04△
注：与组内实施药学监护前比，△P<0.05，△△P<0.01；*与对照组实施药学监护后比，*P<0.05。
2.2 两组患者用药依从性及不良反应比较 观察组12个月内服药依从性显著优于对照组（P<0.05），具体结果见表2；观察组期间不良反应发生率27.50%（33/120）明显低于对照组49.17%（59/120），P<0.05。
表1 两组患者12个月内用药依从性及不良反应比较[n(%)]
组别 N 完全依从 部分依从不依从 不良反应
观察组 12079（65.83）* 31（25.83） 10（8.33）* 33（27.50）
对照组120 60 (50.00)29（24.17） 31（25.83） 59（49.17）
注：与对照组比，*P<0.05。
3 讨论
受认知水平、经济条件、心理状态、医疗卫生条件等诸因素的影响，糖尿病患者尤其是老年患者[4]用药依从性普遍较低，由用药不合理所导致的不良反应也居高不下，这直接影响临床治疗效果与预后。因此，如何使糖尿病患者在身体疾病状态下，维持应有的健康水平，提高用药合理性和依从性，是内科和药剂科医护人员面临的一项重要工作内容。我院近年来针对糖尿病患者用药过程中存在的问题，从以下几方面进行了科学、有效的临床药学监护：（1）查勘患者所用降糖药物质量与有效期，询问去药物途径，并指导患者及家属正确识别药品真伪及有效期，建议到正规医院、药店购买药物[5]。（2）调查患者用药是否合理，分析其用药不合理的原因，讲解不合理用药的危害，强化合理用药的重要性。（3）告知患者及其家属常规降血糖药物的种类和相关作用，强调严格按医嘱用药的重要性与不遵医嘱用药的危害，叮咛患者勿盲从别人，随意换药。（4）向患者及家属讲解服药期间可能产生的不良反應，尤其是低血糖的早期症状[6]。指导患者及其家属胰岛素皮下注射的正确方法，提醒相关注意事项。（5）说明定时测量血糖值的意义，指导患者正确使用血糖仪；询问医生后适时调节用药的种类、剂量、时间与合理控制饮食，防止病情进展或恶化。结合研究结果，观察组患者的血糖控制情况、用药依从性、不良反应发生率均显著优于对照组，P均<0.05。这与文献报道相符。综上所述，有效的临床药学监护可显著提高糖尿病患者的用药依从性，利于血糖控制，减少不良反应，值得推广。
参考文献
[1] 张晓玲. 药学监护在糖尿病防治中的应用效果[J]. 临床合理用药杂志，2013，06(03)：43.
[2] 王川坤，胡晓，李继萍. 临床药师在糖尿病治疗中的药学监护[J]. 中国医药指南，2012，12(26)：373-375.
[3]王萍. 糖尿病的药物使用分析[Z]. 2008年全国临床合理用药、用药安全与药学监护学术研讨会，2008，杭州.
[4] 黄玉琼. 健康教育对社区糖尿病患者服药依从性的影响分析[J]. 中外医学研究，2013， 25(08)：5-6.
[5] 廖明. 糖尿病患者的药学监护[J]. 中国基层医药，2012，19(14)：2168-2169.
[6] Stephanie, Wallgren Cristóbal S, Berry-Cabán Laura，el. Impact of clinical pharmacist intervention on diabetes-related outcomes in a military treatment facility[J]. The Annals of pharmacotherapy，2012，46(03)：353-357.