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【摘要】目的：探讨使用细孔引流手术对高血压脑出血患者的治疗效果及肢体功能恢复的效果。方法：将40例高血压脑出血患者随机分为研究组和对照组，对照组进行开颅手术治疗，研究组使用细孔引流手术，分别记录两组不同治疗患者手术疗程后，患者的简易智能精神状态检查量表（ MMSE）分数，颅内血肿+水肿体积。结果：采用细孔引流手术的研究组患者， MMSE评分理想、颅内血肿+水肿体积改善令人满意，均好于对照组（P<0.05）。结论：细孔引流手术对于患者的效果更佳，患者的认知功能和肢体活动预后效果良好，能提高病人的生存率，是一种安全、有效的实用技术，具备临床实用性。
【关键词】细孔引流手术； 开颅手术； 高血压脑出血
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0086-02
高血压脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾病。在亚洲，脑出血占脑卒中的30%，在美国占10%；其治愈率较低，而致死率和致残率较高；随着社会人口的老龄化，高血压脑出血中老年人的发病率呈不断上升趋势，对于老年脑出血患病者，其并发症多、预后差，这也成为当前医学所面临的严峻的问题之一[1]。细孔引流手术是近年开展的治疗高血压性脑出血手术方式；与传统的开颅血肿清除手术和小骨窗开颅血肿清除术相比较，具有创伤小，手术操作方法简便易行，尤其适用于高龄、不能耐受开颅手术的病人等优点，具有临床应用价值。然而，这一方法的临床应用还需要进一步推广[2]。本研究对观高血压脑出血患者的40例患者随机分为研究组和对照组，其中对照组进行开颅手术治疗，研究组使用软细孔引流手术，探讨不同治疗方式术后的治疗效果。
1.对象与方法
1.1. 对象入选标准
选取2012年10月至2015年10月在本院治疗的高血压脑出血的患者40例，年龄为36～66岁，其中男21例，女19例，随机分为对照组和治疗组，研究组20例，平均年龄（ 50.36±13.02） 岁；对照组20例，平均年龄（ 50.61±13.06） 岁，且生理指标表现正常。两个组别的患者的年龄、性别、病程等均差异不显著（ P>0.05），所以具有可比性。
1.2. 治疗方法
两组患者在给子各自手术治疗前，要进行常规的术前治疗措施，如脱水、服用降压药物、减低颅内压和补充维生素等综合治疗。对照组根据头部CT定位患者血肿位置，进行骨瓣开颅，选择合适的脑穿刺针进行穿刺。研究组也在头部CT的指导下，首先计算最大血肿层面与耳眦线之间的高度，将测定出的高度视为耳眦线平行线，然后，计算平行线与额骨外板或者枕骨外板之间的距离，按照数据得到最佳穿刺点，在穿刺点的选择上避免伤害头部神经。
1.3. 认知功能测定及评价
由专业人员进行MMSE的认知功能相关测试，其中MMSE的检查表共有30道题目，测试的内容主要包括：定向力、计算力、即时记忆力、延迟回忆力和理解力等，回答正确有1个得分，回答错误不可得分，大于24分即可证明达标，在由医师和家属进行观察，判断患者是否正常，同时通过患者本身的主诉来判断有无认知功能障碍，最终判断是否痊愈。其他得认知标准为：评分在24分以上：正常水平；评分 21～24分：认知功能轻度障碍； 评分11～20分：认知功能中度障碍；评分<10分：认知功能重度障碍。
1.4统计学方法
采用统计软件（SPSS13.0）进行数据分析，P<0.05为显著差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组认知障碍判定
对照组和研究组在不同手术治疗后比较MMSE的得分显示，细孔引流手术的研究组患者MMSE评分在手术后的1、2、3周均明显较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 患者颅内血肿+水肿体积评价
两组患者在治疗后均没有出现脑出血，在水肿的控制方面，研究组更为理想。
3 讨论
近年来，随着微创外科概念的提出和深入，高血压脑出血的外科手术方式，由以前的大骨瓣开颅清除血肿逐渐向微创清除血肿方向发展[3]。细孔引流手术相对于传统的开颅血肿清除术有很大改良，也有着明显优势，细孔引流手术治疗高血压脑出血创伤小，减少了医源性损伤和术后并发症，有利于加快患者神经功能恢复，明显提高患者生存机会和生活质量，提高远期疗效；对降低病死率和致残率及改善预后具有重要意义。细孔引流手术可以通过物理定位等，使用精细的医疗器械设备，局部麻醉患者，可以有效减少患者的刀口面积，具备较高的安全性。可以有效降低由于传统手术治疗给患者带来的诸多后遗症的风险。
细孔引流手术对于降低患者术后发生认知功能障碍和活动功能障碍的疗效是得到学者的广泛关注的。该种手术方式可以有效提升患者预后质量，对于患者治疗后的认知以及基本生活活动的恢复起到了积极作用。本试验研究发现，在治疗后，使用细孔引流手术的研究组患者MMSE评分在手术后的1、2、3周均明显较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05），具有更为有效的临床价值和推广意义。
参考文献：
[1] 李芳芳，罗丹，谢鹏等.高血压脑出血患者短期预后的影响因素[J].中国老年学杂志，2010，12（6）：333-334.
[2] 楊理媛，孙晓川.治疗高血压脑出血三种术式疗效和预后研究[J].中国全科医学，2013，6（5）：15-16.
[3] 李晓斌，周跃 . 微创软通道穿刺引流治疗高血压脑出血 [J]. 浙江医学，2013，36（22）：2007-2008.
【关键词】细孔引流手术； 开颅手术； 高血压脑出血
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0086-02
高血压脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾病。在亚洲，脑出血占脑卒中的30%，在美国占10%；其治愈率较低，而致死率和致残率较高；随着社会人口的老龄化，高血压脑出血中老年人的发病率呈不断上升趋势，对于老年脑出血患病者，其并发症多、预后差，这也成为当前医学所面临的严峻的问题之一[1]。细孔引流手术是近年开展的治疗高血压性脑出血手术方式；与传统的开颅血肿清除手术和小骨窗开颅血肿清除术相比较，具有创伤小，手术操作方法简便易行，尤其适用于高龄、不能耐受开颅手术的病人等优点，具有临床应用价值。然而，这一方法的临床应用还需要进一步推广[2]。本研究对观高血压脑出血患者的40例患者随机分为研究组和对照组，其中对照组进行开颅手术治疗，研究组使用软细孔引流手术，探讨不同治疗方式术后的治疗效果。
1.对象与方法
1.1. 对象入选标准
选取2012年10月至2015年10月在本院治疗的高血压脑出血的患者40例，年龄为36～66岁，其中男21例，女19例，随机分为对照组和治疗组，研究组20例，平均年龄（ 50.36±13.02） 岁；对照组20例，平均年龄（ 50.61±13.06） 岁，且生理指标表现正常。两个组别的患者的年龄、性别、病程等均差异不显著（ P>0.05），所以具有可比性。
1.2. 治疗方法
两组患者在给子各自手术治疗前，要进行常规的术前治疗措施，如脱水、服用降压药物、减低颅内压和补充维生素等综合治疗。对照组根据头部CT定位患者血肿位置，进行骨瓣开颅，选择合适的脑穿刺针进行穿刺。研究组也在头部CT的指导下，首先计算最大血肿层面与耳眦线之间的高度，将测定出的高度视为耳眦线平行线，然后，计算平行线与额骨外板或者枕骨外板之间的距离，按照数据得到最佳穿刺点，在穿刺点的选择上避免伤害头部神经。
1.3. 认知功能测定及评价
由专业人员进行MMSE的认知功能相关测试，其中MMSE的检查表共有30道题目，测试的内容主要包括：定向力、计算力、即时记忆力、延迟回忆力和理解力等，回答正确有1个得分，回答错误不可得分，大于24分即可证明达标，在由医师和家属进行观察，判断患者是否正常，同时通过患者本身的主诉来判断有无认知功能障碍，最终判断是否痊愈。其他得认知标准为：评分在24分以上：正常水平；评分 21～24分：认知功能轻度障碍； 评分11～20分：认知功能中度障碍；评分<10分：认知功能重度障碍。
1.4统计学方法
采用统计软件（SPSS13.0）进行数据分析，P<0.05为显著差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组认知障碍判定
对照组和研究组在不同手术治疗后比较MMSE的得分显示，细孔引流手术的研究组患者MMSE评分在手术后的1、2、3周均明显较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 患者颅内血肿+水肿体积评价
两组患者在治疗后均没有出现脑出血，在水肿的控制方面，研究组更为理想。
3 讨论
近年来，随着微创外科概念的提出和深入，高血压脑出血的外科手术方式，由以前的大骨瓣开颅清除血肿逐渐向微创清除血肿方向发展[3]。细孔引流手术相对于传统的开颅血肿清除术有很大改良，也有着明显优势，细孔引流手术治疗高血压脑出血创伤小，减少了医源性损伤和术后并发症，有利于加快患者神经功能恢复，明显提高患者生存机会和生活质量，提高远期疗效；对降低病死率和致残率及改善预后具有重要意义。细孔引流手术可以通过物理定位等，使用精细的医疗器械设备，局部麻醉患者，可以有效减少患者的刀口面积，具备较高的安全性。可以有效降低由于传统手术治疗给患者带来的诸多后遗症的风险。
细孔引流手术对于降低患者术后发生认知功能障碍和活动功能障碍的疗效是得到学者的广泛关注的。该种手术方式可以有效提升患者预后质量，对于患者治疗后的认知以及基本生活活动的恢复起到了积极作用。本试验研究发现，在治疗后，使用细孔引流手术的研究组患者MMSE评分在手术后的1、2、3周均明显较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05），具有更为有效的临床价值和推广意义。
参考文献：
[1] 李芳芳，罗丹，谢鹏等.高血压脑出血患者短期预后的影响因素[J].中国老年学杂志，2010，12（6）：333-334.
[2] 楊理媛，孙晓川.治疗高血压脑出血三种术式疗效和预后研究[J].中国全科医学，2013，6（5）：15-16.
[3] 李晓斌，周跃 . 微创软通道穿刺引流治疗高血压脑出血 [J]. 浙江医学，2013，36（22）：2007-2008.