慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePil monaryDisease，COPD，简称慢阻肺），是常见的呼吸系统慢性疾病。该疾病以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，发病原因主要与肺部对有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，临床表现主要为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应。属于中医肺胀、咳嗽、喘证、哮病、痰饮等范畴，临床以肺胀最为常见。
　　中医认为本病多因久病肺虚，痰浊壅阻，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病机可归纳为肺脾肾虚，痰瘀阻肺；主要病理因素为痰浊与瘀血，两者相互影响。其病变实质为本虚标实，本虚为肺脾肾三脏虚衰，甚至可致心气虚衰而成四脏俱衰；标实乃水停痰凝、痰瘀互结、气道阻滞。治疗应遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。发作期重在治肺，以清热、涤痰、活血、宣肺降气、开窍而立法，兼顾气阴；缓解期重在调理肺脾肾，扶正固本，以益气、养阴（阳）为主，兼顾祛痰活血。
　　一、中医辨证分型
　　中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会制定的《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011版）》和《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》将COPD临床常见证候分为虚证类、实证类、兼证类3类。
　　具体分型如下：
　　（一）虚证类
　　1.肺气虚
　　主要表现：咳嗽，乏力，易感冒；或兼有喘息，气短，动则加重，神疲，自汗，恶风，舌质淡，舌苔白，脉细、沉、弱。
　　干预原则：补肺益气固卫
　　2.肺脾气虚
　　主要表现：咳嗽，喘息，气短，动则加重，纳呆，乏力，易感冒，舌体胖大、齿痕，舌质淡，舌苔白；或兼有神疲，食少，胃脘痞满，腹胀，便溏，自汗，恶风，脉沉、细、缓、弱。
　　干预原则：补肺健脾，降气化痰
　　3.肺肾气虚
　　主要表现：喘息，气短，动则加重，神疲，乏力，腰膝酸软，易感冒，舌质淡，舌苔白，脉细；或兼有恶风，自汗，面目虚浮，胸闷，头昏，耳鸣，小便频数，夜尿多，咳而遗尿，舌体胖大、有齿痕，脉沉、弱。
　　干预原则：补肾益肺，纳气定喘
　　4.肺肾气阴两虚
　　主要表现：咳嗽，喘息，气短，动则加重，乏力，自汗，盗汗，腰膝酸软，易感冒，舌质红，脉细、数；或兼有干咳，痰少，咯痰不爽，口干，咽干，耳鸣，头昏或头晕，手足心热，舌质淡，舌苔少、花剥，脉弱、沉、缓、弦。
　　干预原则：补肺滋肾，纳气定喘
　　（二）实证类
　　1.风寒袭肺
　　主要表现：咳嗽，喘息，恶寒，痰白、清稀，舌苔薄、白，脉紧；或兼有发热，无汗，鼻塞、流清涕，肢体酸痛，脉浮。
　　干預原则：宣肺散寒，止咳平喘
　　2.外寒内饮
　　主要表现：咳嗽，喘息气急，痰多，痰白稀薄、泡沫，胸闷，不能平卧，恶寒，舌苔白、滑，脉弦、紧；或兼有痰易咯出，喉中痰鸣，鼻塞、流清涕，无汗，肢体酸痛，脉浮。
　　干预原则：疏风散寒，温肺化饮
　　3.痰热壅肺
　　主要表现：咳嗽，喘息气急，胸闷，痰多，痰黄、白黏干，咯痰不爽，舌质红，舌苔黄、腻，脉滑、数；或兼有胸痛，口渴喜冷饮，发热，大便秘结，舌苔厚。
　　干预原则：清肺化痰，降逆平喘
　　4.痰浊阻肺
　　主要表现：咳嗽，喘息，痰多，痰白黏，口黏腻，舌苔白、腻，脉滑；或兼有气短，痰多泡沫，痰易咳出，胸闷，纳呆，食少，胃脘痞满，腹胀，舌质淡，脉弦。
　　干预原则：燥湿化痰，宣降肺气
　　5.痰蒙神窍
　　主要表现：喘息气促，神志恍惚、嗜睡、昏迷、谵妄，舌苔白、腻、黄；或兼有痰鸣，肢体瘛瘲甚则抽搐，舌质暗红、绛、紫，脉滑、数。
　　干预原则：豁痰开窍
　　（三）兼证类
　　1.血瘀证
　　主要表现：面色紫暗，唇甲青紫，舌质紫暗，舌质暗红，舌有瘀斑，舌下络脉迂曲、粗乱；或兼有胸闷痛，脉沉、涩。
　　干预原则：活血化瘀
　　三、慢性阻塞性肺疾病的自我导引及推拿处方


　　运动处方由健身气功功法动作和推拿法组成，康复锻炼可先完成健身气功操作，再行自我推拿操作，以早晚各1次，每次15～30分钟为宜。
　　本病的基本病机属于本虚标实，以肺、脾、肾虚为本，以痰瘀互结为标。故健身气功运动处方以补肺气、清肺浊、健脾益气和固肾纳气为原则。健身气功运动处方适用于慢阻肺早期轻症或处于稳定期的患者。
　　（一）健身气功功法动作
　　1.基本方
　　（1）两手托天理三焦
　　预备势站立，左脚开步，与肩同宽；屈膝下蹲，掌心朝内，捧于腹前，身体中正，目视前方。落手，掌心朝上，两手十指交叉，插掌托于小腹前；随吸气，直膝起身，同时缓缓曲肘沿任脉上托，当两臂抬至肩、肘、腕相平时，翻掌上拖于头顶，双臂伸直，仰头目视手背，稍停片刻；随呼气，松开交叉的双手，自体侧向下划弧慢慢落于小腹前，仍十指交叉，掌心向上，恢复如起势。稍停片刻，再如前反复，共做6次。
　　（2）调理脾胃须单举
　　预备势站立，左脚开步，与肩同宽；屈膝下蹲，掌心朝内，捧于腹前，身体中正，目视前方。


　　左势：两腿徐缓挺膝伸直；同时，左掌上托，左臂外旋上穿经前面，随之臂内上举之头上方，肘关节微屈，力达掌跟，掌心向上，掌指向右；同时，右掌微上托，随之臂内旋下按至右髋旁，肘关节微屈，力达掌根，掌心向下，掌指向前，动作略停；目视前方。松腰沉髋，身体重心缓缓下降；两腿膝关节微屈；同时，左臂屈肘外旋，左掌经面前下落与腹前，掌心向上；右臂外旋，右掌向上捧与腹前，两掌指尖相对，相距约10厘米，掌心向上；目视前方。 　　右势：与左势相同，唯左右相反。本势一左一右为1遍，共做3遍。
　　（3）两手攀足固肾腰
　　预备势站立，左脚开步，与肩同宽；屈膝下蹲，掌心朝内，捧于腹前，身体中正，目视前方。直膝起身，两臂前伸，上举至头顶；转掌心相对，内合下按至与胸前；上动不停，两臂外旋，两掌心朝上，掌指内旋，经腋下向后反插；上动不停，两掌心贴背，沿脊柱两侧向下摩运至臀部；同时上体前俯，两手顺势沿膀胱经下至足跟，再向前攀足尖，目视下方，意守涌泉穴；稍停后，随吸气，缓缓直腰，双手顺势起于头顶之上，两臂伸直，掌心向前，目視前方。如此反复做6遍。
　　（4）呬字诀


　　预备势站立，左脚开步，与肩同宽，屈膝下蹲，掌托腹前；两手从小腹前向上托起，至两乳平，两臂外旋，翻转手心向外成立掌，指尖对喉，然后左右展臂宽胸推掌如鸟张翼。翻掌同时开始吐“呬”字，呼气尽，随吸气之势两臂自然下落垂于体侧，重复5次，共吐“呬”字音6次。
　　动作要点：“呬”字音sī，为齿音。发声吐气时，上下门牙对齐，留有狭缝，舌尖轻抵下齿，气从齿间呼出体外。
　　2.辨证加减
　　（1）肺气虚证
　　基本方加韦驮献杵势。
　　韦驮献杵势
　　预备势站立，左脚开步，与肩同宽；两臂向前抬至胸前合抱，指尖相对，掌心朝内；两臂屈肘，目然回收，指尖向斜前上方约30度，两掌合于胸前，掌根与膻中穴同高；目视前下方。动作稍停，约三息时间；松腕，同时两臂内收至胸前平屈，掌心向下；两臂伸直至侧平举，两掌外撑，指尖朝上，掌根用劲，同时足跟微微抬起，脚尖点地。凝神贯注前方，含胸拔背，收腹松胯，舌抵上腭，停顿三次呼吸后两手下落回到预备姿势。以上动作重复做6遍。
　　操作提示：足跟抬起，脚尖点地时要控制身体平衡，可将脚趾分开后再抬脚跟。自然呼吸，意念集中于两掌内劳宫穴及足趾部。练纯熟了改用腹式呼吸，在吸气时意念集中于劳宫，呼气时意念集中于足趾大敦穴。
　　（2）肺脾气虚证
　　基本方加熊运。
　　熊运
　　预备势站立，左脚开步，与肩同宽；屈膝下蹲，掌心朝内，捧于腹前，身体中正，目视前方。两手呈熊掌，置于腹下，上体前腑，身体顺时针划弧，向右、向上、向左、向下，重复3遍；再逆时针划弧，向左、向上、向右、向下，重复3遍。
　　动作要点：熊戏的手形是熊掌，手指弯曲，大拇指压在食指中指的指节上，虎口撑圆。大自然的熊表面上笨拙缓慢，其实内在充满了稳健、厚实的劲力。运动过程中要体会腰腹部的压紧和放松。
　　（3）肺肾气虚证
　　基本方加吹字诀。
　　吹字诀
　　预备势站立，左脚开步，与肩同宽，目视前方；微屈膝下蹲，两手内旋外翻，手心向外缓缓展开。起身，两手外旋内翻缓缓收回，轻抚腹部。两掌绕腰腹一周。微屈膝下蹲，两手向下沿腰骶、双腿外侧下滑后顺势前摆。两手从腰部开始下滑即配合口吐“吹”字决（先呼后吸，呼气时读吹字）。如此反复练习6次。最后一次做完，两手前摆收回至腹前，微屈膝下蹲，两掌缓缓展开。起身，两掌外旋内翻缓缓收回，两手虎口交叉相握轻覆肚脐，静养2～3个呼吸。
　　动作要点：吹（读炊，字音chuī），为唇音；口微张两嘴角稍向后咧，舌微向上翘并微向后收。
　　（4）肺肾气阴两虚证
　　基本方加吹字诀。（动作同上）
　　（5）风寒袭肺证
　　基本方加左右开弓似射雕。
　　左右开弓似射雕
　　预备势站立，左脚开步，与肩同宽，身体中正，目视前方。
　　左势：左足向左橫跨一大步，比肩略宽，双腿屈膝下蹲成马步站桩，两膝做内扣劲，两足作下蹬劲，臀髋呈下坐劲，如骑马背上；两手空握拳，屈肘放于两侧髋部，距髋约一拳许；随吸气，两手向前抬起平胸，左臂弯曲为弓手，向左拉至极点，开弓如满月，同时，右手向右伸出为“箭手”，手指作剑诀，顺势转头向右，通过剑指凝视远方，意如弓箭伺机待发，稍停片刻，默数三息；随呼气将两腿伸直，顺势将两手向下划弧，收回于腹前，再向上向两侧划弧缓缓下落两髋外侧，同时收回左腿，还原为站势。
　　右势：与左势相同，唯左右相反。
　　本势一左一右为1遍，左右交替共6遍。
　　（6）外寒内饮证
　　基本方加摩肋势。
　　摩肋势
　　预备势站立，左脚开步，与肩同宽，身体中正，目视前方。两臂侧起，配合吸气，目视前方。左脚内扣，身体右转，右脚外展翘起，两臂立方体抡臂，俯身，左掌尖贴右脚尖，右臂至后上举，配合呼气，目视前下方。右掌收至腋下，掌根沿腋中线推摩，划弧上摆前伸，左掌弧线上提至腋下，同时，右脚后退成左虚步，身体左旋，配合呼气，目视右手方向。左脚后退，身体右旋，左掌推摩前伸，右掌上提至右腋下，退四步。第四次退步、摩肋结束时，右脚翘起，身体前倾，左掌下按右脚尖，右臂至后上举。起身，右脚内扣，左脚外展翘起，身体左转，带动两臂立体抡臂。俯身，右掌心贴左脚尖，左臂至后上举，配合呼气，目视前下方。
　　本势左边退四步，右边退四步，动作相同，方向相反，左右各做一遍。右边最后一动时，左脚内扣，右脚跟内敛，起身转正，带动两臂平伸，然后向上环抱，配合吸气，屈膝、两掌下按，与肚脐同高，配合呼气，目视前下方。
　　（7）痰热壅肺证
　　基本方加呼字诀。
　　呼字诀
　　预备势同前，两膝缓缓伸直；同时，两掌缓缓向肚脐方向合拢，至肚脐前约10厘米，微屈膝下蹲；同时，两掌向外展开至两掌心间距与掌心至肚脐距离相等，两臂成圆形，并口吐“呼”字音，目视前下方；两膝缓缓伸直，同时，两掌缓缓向肚脐方向合拢。重复5遍。本式共吐“呼”字音6遍。 　　动作要点：①“呼”音hū，，为喉音，发声吐气时，舌两侧上卷，口唇撮圆，气从喉出后，在口腔中形成一股中间气流，经撮圆的口唇呼出体外。②两掌向肚脐方向收拢时吸气，两掌向外展开时口吐“呼”字音。
　　（8）痰浊阻肺证
　　基本方加摩肋势、呼字诀。（動作同前）
　　（9）血瘀证
　　基本方加嘻字诀。
　　嘻字诀
　　预备势站立，左脚开步，与肩同宽；屈膝下蹲，掌心朝内，捧于腹前，身体中正，目视前方。两掌掌背相对合于小腹前，掌心向外，指尖向下，目视两掌；两膝缓缓伸直，同时，提肘带手，经体前上提至胸；随后，两手继续上提至面前，分掌、外开、上举，两臂成弧形，掌心斜向上，目视前上方；屈肘，两手经面部前回收至胸前，约与肩同高，指尖相对，掌心向下，目视前下方；然后微屈膝下蹲，同时两掌缓缓下按至肚脐前，目视前下方；两掌顺势外开至髋旁约15厘米，掌心向外，指尖向下，目视前下方。从上动两掌下按开始配合口吐“嘻”字音，重复5遍，口吐“嘻”字音6次。
　　动作要点：“嘻”字音xī，为牙音，发声吐气时，舌尖轻抵下齿，嘴角略后引并上翘，槽牙上下轻轻咬合，呼气时使气从槽牙边的空隙中经过呼出体外。
　　（二）自我推拿法
　　1.揉天突：中指按揉天突穴2分钟。
　　2.揉膻中：中指按揉膻中穴2分钟。
　　3.拿胸肌：一手拇指紧贴胸前，食、中两指紧贴腋下相对用力提拿，一呼一吸，一提一拿，慢慢由里向外松之，约操作5次。
　　4.拍胸法：以一手虚掌，五指张开，用掌拍击胸部（拍击时切勿屏气），约10次。
　　5.擦胸法：一手大鱼际紧贴胸部体表，往返用力擦，防止破皮，发热为止。
　　咳甚者，加揉尺泽、太渊，每穴2分钟；痰多者，加揉中脘、丰隆，每穴2分钟；体虚易感冒者，加揉足三里2分钟；痰壅气逆者，加搓摩胁肋2分钟；肾虚失纳之虚喘者，加揉关元、太溪，每穴2分钟；心悸者，加揉内关穴2分钟。
　　四、慢阻肺患者的药食养生方法
　　慢阻肺患者需重视营养问题，加强营养支持，应当食用高热量、高蛋白、高维生素的软食，适当增加脂肪和蛋白质饮食，相对减少碳水化合物饮食以减轻呼吸负荷，保持每日饮水1.5～2升以上，有利于痰液稀释排出。可以使用下列食疗养生方：
　　1.莲子百合汤：百合100g，莲子60g，冰糖适量同煮成汤。有润燥清热清心除烦，宁心安神的作用，适用于肺热阴虚引起的咳嗽、失眠多梦等。
　　2.双耳汤：黑、白木耳各10g，冰糖30g同煮成汤。有滋阴润肺、补肾、润肺止咳、补肾健脑等功效。适用于肺阴虚咳嗽、喘息、肾阴虚、高血压、动脉硬化症伴眼底出血、肺结核、失眠症等。
　　3.银耳莲子羹：莲子50g，银耳30g，冰糖100g同煮成羹。有养阴润肺，生津整肠之效，有润肺养胃、美容养颜的功能，适用于肺热咳嗽和久咳不止以及咽喉肿痛等症。
　　4.萝卜粥：新鲜萝卜适量，洗净切碎同粳米煮。有清热解毒、止咳化痰、滋阴润燥的作用，适用于肺热咳嗽和久咳易咳但无脾胃虚弱的人群。