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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：探讨鼻内镜术后鼻腔填塞患者疼痛护理中应用舒适护理的效果。方法：以2012年12月～2014年12月本院73例接受鼻内镜手术后鼻腔填塞患者为研究对象，将其随机分为干预组和对照组，对照组采用常规护理模式，干预组在对照组的基础上给予舒适护理模式，对两组患者实行 McGill问卷。结果：干预组患者疼痛程度较对照组有所减轻，且止疼满意度高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：在鼻内镜术后鼻腔填塞患者疼痛护理中应用舒适护理有较好护理效果，能减轻患者疼痛，改善患者因疼痛引起的失眠、焦虑、烦躁等不良情绪，有利于患者安全度过术后恢复期。
【关键词】舒适护理；鼻内镜；鼻腔填塞；疼痛
人在呼吸、吞咽时必经鼻咽部，因此鼻腔手术部位较为特殊。虽然近年来创伤小、恢复时间短的鼻内镜手术在临床上的应用越来越广泛，并受到广大患者和医务人员的一致好评[1]。但是考虑到手术部位的特殊性，极易在鼻内镜术后疼痛和鼻腔填塞后因张口呼吸产生一定的不舒适感，对患者正常呼吸、睡眠和饮食造成影响，致使患者产生一系列不良情绪和心理，影响患者术后康复。为解决这一问题，本研究对2012年12月～2014年12月本院接受鼻内镜手术后鼻腔填塞患者实施舒适型护理，取得较好临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2012年12月—2014年12月本院73例接受鼻内镜手术后鼻腔填塞患者为研究对象，将其随机分为干预组和对照组，两组患者均在局部麻醉下进行鼻内镜手术。干预组36例患者中，男20例，女16例。年龄16～70岁，平均年龄为（42.5±1.5）岁。其中8例患者为鼻息肉摘除术，10例患者为鼻窦炎，9例患者为鼻息肉合并鼻窦炎，6例患者为鼻中隔成形术，3例患者为上颌窦囊肿摘除术。术后鼻腔填塞部位上，双侧16例，单侧20例；对照组37例患者中，男22例，女15例。年龄15～70岁，平均年龄为（42.3±1.5）岁。其中10例患者为鼻息肉摘除术，10例患者为鼻窦炎，8例患者为鼻息肉合并鼻窦炎，6例患者为鼻中隔成形术，3例患者为上颌窦囊肿摘除术。术后鼻腔填塞部位上，双侧18例，单侧21例。两组患者在年龄、性别、病情上无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
给予对照组常规护理，术后采取半卧位，根据患者出血情况对器鼻部进行冰敷。术前术后给予患者健康知识宣教，并根据患者病情变化酌情使用止痛剂肌肉注射。干预组在对照组的基础上给予舒适型护理。
1.2.2 心理护理
术前全面评估患者情况，对患者采取个体化心理护理，利用头颅骨标向患者介绍手术过程，使其对鼻内镜手术有更加直观的了解，明白该手术具有定位准确，损伤小、痛苦小，且疗效高的特点，进而消除恐惧、焦虑等负面心理，增强手术信心，提升治疗依从性。术后及时向患者介绍可能引起的不适及相关原因、可能持续的时间等，让患者有充分的身体和思想准备。护理人员每次与患者及其家属进行交流的时间都在5min以上。
1.2.3 生理护理
疼痛护理：鼻内镜术后最常见的症状便是鼻额部疼痛和头痛。舒适型护理要求护理人员及时给予患者鼻额部冰敷，冰敷时间为8～10h，引导患者取半卧位，以便鼻部静脉回流及渗出液的引流，从而有效缓解鼻部及眼眶组织水肿。在饮食上，为减轻因热和咀嚼造成的疼痛，使患者服用半流质食物。术后当日不管患者是否出现疼痛现象，一律遵医嘱给予患者10mg安定、10mg曲马多肌肉注射，降低患者疼痛，确保患者睡眠质量。护理人员对患者家属进行宣教，引导其做好患者的心理疏导工作，及时分散患者注意力，降低患者疼痛。
口干、睡眠护理：鼻内镜手术以后，改变了鼻腔填塞和正常通气模式，致使患者极易出现口干、睡眠障碍。针对这一问题，在鼻内镜手术前，由专业护理人员训练患者张口行为，以适应术后鼻腔填塞。在患者口部覆盖双层湿纱布，在患者嘴唇上涂润唇膏或石蜡油，叮嘱患者多次少量饮水，正常进食以后及时漱口，确保唇部和口腔黏膜保持湿润。并且给予患者每日两次的超声雾化吸入。做好患者睡眠护理能恢复患者体力并减少患者鼻腔渗血。护理人员指导患者进行放松的技巧，稳定患者情绪，集中完成各项护理操作。
1.2.4 环境护理
舒适的环境能缓解患者焦虑心理，直接影响着治疗效果。确保室内安静，避免强光，保持室内温度在18～20℃，湿度在50%～60%，同时为患者播放温馨舒适的音乐，放松患者身心。及时为患者清除面部及手部血迹，并指导家属为其更换被污染的衣物，以避免对患者感官造成不良刺激。
1.2.5 鼻腔护理
护理人员按2h/次的频率协助患者使用常规药物复方薄荷脑滴鼻，为患者详细介绍换药的重要性和流程、可能造成的鼻心反应及相关处理方法，引导患者积极配合，换药时允许家属陪伴。
1.3 McGill问卷评分标准
对两组患者实行 McGill问卷，其中0=无痛；1=有疼痛感，但能耐受；2=轻微疼痛，产生烦躁等不良情绪；3=疼痛，无法忍受；4=疼痛较为剧烈；5=剧烈疼痛[2]。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0软件对数据进行分析和处理，计量资料用t检验，组间资料用检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
术后48h后，干预组患者疼痛程度较对照组有所减轻，且止疼满意度为97.2%（35/36），高于对照组67.6%（25/37），P<0.05，差异具有统计学意义。如表1.
3 讨论
鼻内镜手术术后因不能及时缝合鼻腔创口，往往需要利用油布砂条填塞止血，但同时也会造成患者局部组织缺血缺氧，增加致痛物质分泌物，因引流不畅对神经末梢产生刺激，加重疼痛感。进而引起患者不良情绪，甚至致使其对治疗产生抵触心理。因此在术后由专业护理人员对患者疼痛水平进行评估，并及时做好患者心理疏导。本研究中采用舒适护理对鼻内镜术后鼻腔填塞患者进行护理操作，及时了解患者需求，对其采用个体化护理和健康指导，减轻患者围手术期不适感和疼痛感。而围手术期舒适护理的关键环节便是对患者疼痛感进行缓解，患者鼻腔填塞后呼吸方式改变，伴有鼻部肿痛饱满感、头胀痛等感觉，尤其是术后鼻腔出现渗血的患者，极易产生紧张、焦虑情绪，会增加疼痛敏感性[3]。舒适型护理中护理人员在手术当晚给予患者预防性用药，以缓解疼痛。本研究结果显示干预组患者疼痛程度较对照组有所减轻，疼痛评分明显低于对照组，术后护理满意度为97.2%，高于对照组67.6%。这充分说明舒适型护理模式相较于常规护理模式有更显著的效果。
综上所述，在鼻内镜术后鼻腔填塞患者疼痛护理中应用舒适护理有较好护理效果，能减轻患者疼痛，改善患者因疼痛引起的失眠、焦慮、烦躁等不良情绪，值得在临床上进行深入研究和推广。
参考文献
[1]洪美旋. 舒适护理鼻内镜术后鼻腔填塞患者疼痛的护理体会[J]. 吉林医学，2013，32：6865-6866.
[2]朱梅红，王文兰. 鼻内镜术后鼻腔填塞患者的疼痛评估及护理对策[J]. 护理学杂志，2010，18：42-44.
[3]王依. 舒适护理对鼻内镜术后患者出血与疼痛的影响[A]. 上海市护理学会.第二届上海国际护理大会论文摘要汇编[C].上海市护理学会：，2014：1.
【摘要】目的：探讨鼻内镜术后鼻腔填塞患者疼痛护理中应用舒适护理的效果。方法：以2012年12月～2014年12月本院73例接受鼻内镜手术后鼻腔填塞患者为研究对象，将其随机分为干预组和对照组，对照组采用常规护理模式，干预组在对照组的基础上给予舒适护理模式，对两组患者实行 McGill问卷。结果：干预组患者疼痛程度较对照组有所减轻，且止疼满意度高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：在鼻内镜术后鼻腔填塞患者疼痛护理中应用舒适护理有较好护理效果，能减轻患者疼痛，改善患者因疼痛引起的失眠、焦虑、烦躁等不良情绪，有利于患者安全度过术后恢复期。
【关键词】舒适护理；鼻内镜；鼻腔填塞；疼痛
人在呼吸、吞咽时必经鼻咽部，因此鼻腔手术部位较为特殊。虽然近年来创伤小、恢复时间短的鼻内镜手术在临床上的应用越来越广泛，并受到广大患者和医务人员的一致好评[1]。但是考虑到手术部位的特殊性，极易在鼻内镜术后疼痛和鼻腔填塞后因张口呼吸产生一定的不舒适感，对患者正常呼吸、睡眠和饮食造成影响，致使患者产生一系列不良情绪和心理，影响患者术后康复。为解决这一问题，本研究对2012年12月～2014年12月本院接受鼻内镜手术后鼻腔填塞患者实施舒适型护理，取得较好临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2012年12月—2014年12月本院73例接受鼻内镜手术后鼻腔填塞患者为研究对象，将其随机分为干预组和对照组，两组患者均在局部麻醉下进行鼻内镜手术。干预组36例患者中，男20例，女16例。年龄16～70岁，平均年龄为（42.5±1.5）岁。其中8例患者为鼻息肉摘除术，10例患者为鼻窦炎，9例患者为鼻息肉合并鼻窦炎，6例患者为鼻中隔成形术，3例患者为上颌窦囊肿摘除术。术后鼻腔填塞部位上，双侧16例，单侧20例；对照组37例患者中，男22例，女15例。年龄15～70岁，平均年龄为（42.3±1.5）岁。其中10例患者为鼻息肉摘除术，10例患者为鼻窦炎，8例患者为鼻息肉合并鼻窦炎，6例患者为鼻中隔成形术，3例患者为上颌窦囊肿摘除术。术后鼻腔填塞部位上，双侧18例，单侧21例。两组患者在年龄、性别、病情上无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
给予对照组常规护理，术后采取半卧位，根据患者出血情况对器鼻部进行冰敷。术前术后给予患者健康知识宣教，并根据患者病情变化酌情使用止痛剂肌肉注射。干预组在对照组的基础上给予舒适型护理。
1.2.2 心理护理
术前全面评估患者情况，对患者采取个体化心理护理，利用头颅骨标向患者介绍手术过程，使其对鼻内镜手术有更加直观的了解，明白该手术具有定位准确，损伤小、痛苦小，且疗效高的特点，进而消除恐惧、焦虑等负面心理，增强手术信心，提升治疗依从性。术后及时向患者介绍可能引起的不适及相关原因、可能持续的时间等，让患者有充分的身体和思想准备。护理人员每次与患者及其家属进行交流的时间都在5min以上。
1.2.3 生理护理
疼痛护理：鼻内镜术后最常见的症状便是鼻额部疼痛和头痛。舒适型护理要求护理人员及时给予患者鼻额部冰敷，冰敷时间为8～10h，引导患者取半卧位，以便鼻部静脉回流及渗出液的引流，从而有效缓解鼻部及眼眶组织水肿。在饮食上，为减轻因热和咀嚼造成的疼痛，使患者服用半流质食物。术后当日不管患者是否出现疼痛现象，一律遵医嘱给予患者10mg安定、10mg曲马多肌肉注射，降低患者疼痛，确保患者睡眠质量。护理人员对患者家属进行宣教，引导其做好患者的心理疏导工作，及时分散患者注意力，降低患者疼痛。
口干、睡眠护理：鼻内镜手术以后，改变了鼻腔填塞和正常通气模式，致使患者极易出现口干、睡眠障碍。针对这一问题，在鼻内镜手术前，由专业护理人员训练患者张口行为，以适应术后鼻腔填塞。在患者口部覆盖双层湿纱布，在患者嘴唇上涂润唇膏或石蜡油，叮嘱患者多次少量饮水，正常进食以后及时漱口，确保唇部和口腔黏膜保持湿润。并且给予患者每日两次的超声雾化吸入。做好患者睡眠护理能恢复患者体力并减少患者鼻腔渗血。护理人员指导患者进行放松的技巧，稳定患者情绪，集中完成各项护理操作。
1.2.4 环境护理
舒适的环境能缓解患者焦虑心理，直接影响着治疗效果。确保室内安静，避免强光，保持室内温度在18～20℃，湿度在50%～60%，同时为患者播放温馨舒适的音乐，放松患者身心。及时为患者清除面部及手部血迹，并指导家属为其更换被污染的衣物，以避免对患者感官造成不良刺激。
1.2.5 鼻腔护理
护理人员按2h/次的频率协助患者使用常规药物复方薄荷脑滴鼻，为患者详细介绍换药的重要性和流程、可能造成的鼻心反应及相关处理方法，引导患者积极配合，换药时允许家属陪伴。
1.3 McGill问卷评分标准
对两组患者实行 McGill问卷，其中0=无痛；1=有疼痛感，但能耐受；2=轻微疼痛，产生烦躁等不良情绪；3=疼痛，无法忍受；4=疼痛较为剧烈；5=剧烈疼痛[2]。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0软件对数据进行分析和处理，计量资料用t检验，组间资料用检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
术后48h后，干预组患者疼痛程度较对照组有所减轻，且止疼满意度为97.2%（35/36），高于对照组67.6%（25/37），P<0.05，差异具有统计学意义。如表1.
3 讨论
鼻内镜手术术后因不能及时缝合鼻腔创口，往往需要利用油布砂条填塞止血，但同时也会造成患者局部组织缺血缺氧，增加致痛物质分泌物，因引流不畅对神经末梢产生刺激，加重疼痛感。进而引起患者不良情绪，甚至致使其对治疗产生抵触心理。因此在术后由专业护理人员对患者疼痛水平进行评估，并及时做好患者心理疏导。本研究中采用舒适护理对鼻内镜术后鼻腔填塞患者进行护理操作，及时了解患者需求，对其采用个体化护理和健康指导，减轻患者围手术期不适感和疼痛感。而围手术期舒适护理的关键环节便是对患者疼痛感进行缓解，患者鼻腔填塞后呼吸方式改变，伴有鼻部肿痛饱满感、头胀痛等感觉，尤其是术后鼻腔出现渗血的患者，极易产生紧张、焦虑情绪，会增加疼痛敏感性[3]。舒适型护理中护理人员在手术当晚给予患者预防性用药，以缓解疼痛。本研究结果显示干预组患者疼痛程度较对照组有所减轻，疼痛评分明显低于对照组，术后护理满意度为97.2%，高于对照组67.6%。这充分说明舒适型护理模式相较于常规护理模式有更显著的效果。
综上所述，在鼻内镜术后鼻腔填塞患者疼痛护理中应用舒适护理有较好护理效果，能减轻患者疼痛，改善患者因疼痛引起的失眠、焦慮、烦躁等不良情绪，值得在临床上进行深入研究和推广。
参考文献
[1]洪美旋. 舒适护理鼻内镜术后鼻腔填塞患者疼痛的护理体会[J]. 吉林医学，2013，32：6865-6866.
[2]朱梅红，王文兰. 鼻内镜术后鼻腔填塞患者的疼痛评估及护理对策[J]. 护理学杂志，2010，18：42-44.
[3]王依. 舒适护理对鼻内镜术后患者出血与疼痛的影响[A]. 上海市护理学会.第二届上海国际护理大会论文摘要汇编[C].上海市护理学会：，2014：1.