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摘要：目的：探讨如何有效地、快速地、准确地建立其患者的静脉通道，从而对患者进行输液治疗。
方法：选择普通输液患者1000例次，其中男性650次，女性350次，年龄6-88岁。采用常规的操作方法进行静脉输液。
结果：一次输液成功率达到98%。
结论：针头和药液对皮肤和血管的刺激而产生疼痛，故要求护理人员在作业中做到无痛穿刺、一针见血及无痛拔针和拔针后无淤血，因此做好静脉输液护理至关重要。
关键词：静脉输液无痛穿刺和拔针护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0435-01
静脉输液为各种疾病经常使用的治疗方式，其也是常规的护理技术，而如何有效地、快速地、准确地建立其患者的静脉通道，从而对患者进行输液治疗，是护理人员应注重的课题。笔者对笔者所在医院进行输液患者的操作情况进行总结分析，以探讨进行静脉输液的有效方法，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料。笔者所在医院2007年1月至2011年3月，分别在五官科选择普通输液患者1000例次，其中男性650次，女性350次，年龄6-88岁。采用常规的操作方法进行静脉输液，并让2名经验丰富的护士进行静脉输液的操作。
1.2方法。
1.2.1选择静脉时要尽量选比较远的静脉，尤其是需要长时间静脉给药的患者。要尽量选择患者的上肢桡侧静脉，因为尺侧部位的神经比较丰富，患者会有比较强的疼痛感。选择的部位要比较的平坦，这样操作后容易固定，患者进行活动时也不容易出现液体外渗的表现。如患者为急救患者，应选离患者心脏比较近的部位进行操作，这样可启到很好的疗效，且疗效迅速。
1.2.2排气的方法：大多数一次性输液器末端都有一个海绵过滤器，临床常遇到其内易遗留少量空气，静点时偶有少许气泡输入血管。解决这一问题的方法是在排气时将过滤器针头方向向上，一边排气一边用手指弹过滤器，这样，其内遗留的空气便会顺利从针头排出。
1.2.3止血带的操作方法：止血带并不是绑的越紧就效果越好，一些比较充盈的血管如果绑的过紧会让静脉出现活动度过大的表现，这样进行操作会致使进针的难度有所增加，且也会让患者出现紧张等表现，故要根据患者的情况来进行止血带绑扎。
1.2.4穿刺的方法。
1.2.4.1穿刺前传统方法是嘱患者握紧拳头，但实际操作时，握紧拳头反而会使血管看不清，并给患者带来紧张。应嘱患者握放松样的空拳较好。
1.2.4.2穿刺前拉紧皮肤的传统方法是护士左手大拇指延血管向下拉紧皮肤，实际情况是，穿刺后左手松开后，易改变针尖位置，时而出现慢渗等针尖损伤血管壁的现象。实践证明，护士左手大拇指刚好按住血管，拉住皮肤为宜。
1.2.4.3护士手握针柄的最好方法是右手大拇指和中指固定上下两边，食指固定针柄上面，这样三点固定一个平面比较稳固。
1.3操作后针头的固定方法：现今一般多应用胶布进行固定，根据临床操作，固定比较好的操作方法为先使用胶布对针柄进行固定工作，再把棉垫放在针眼处固定胶带，再对滴管进行固定，操作时要绕到别的方向去，这样可避免患者进行活动时出现针头拉出的表现。如果进行穿刺的地位出现了突起的表现，这时针尖很容易贴在患者的血管壁上，这对输液的速度有一定的影响，故可在针柄的下方垫上一个棉球，这样可解决问题。
1.4应根据患者的情况来实施操作方法：对血管粗而明显易固定者，应以20°角正面或旁侧进针；对皮下脂肪少静脉易滑动者，要左手拉紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功；脱水或血管充盈不足的病人，先采用热敷使血管扩充，针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1/4时，针尖稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；浮肿的病人，应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压，使之暴露，消毒后快速进针；糖尿病人因血流处于高凝状态，如血管过细，可使针头阻塞，造成穿刺失败，应选粗直的血管。同时护士高度的责任心，谨慎、稳妥的心态，也是取得输液成功的重要因素。
1.5静脉输液进针角度的探讨：为减轻静脉输液时疼痛，静脉输液时增大针头与皮肤之间的进针角度，约60°角时，无痛、微痛者占94.5%，而对照组用传统进针角度，约30°角，无痛、微痛占76.71%，两组有显著性差异，这是因增大进针角度时，进针速度快而痛觉小。
1.6静脉输液后拔针方法的改进：输液完毕通常是棉签按压皮肤穿刺点，防止局部皮下瘀血，现在提出正确的压迫点在皮肤进针点和皮肤上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。同时不主张在用力按压血管时拔针，因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针，拔针后再稍加力量按压。
1.7病人昏迷和长期静脉输液，导致两手和两脚肿胀和血管变硬变脆，静脉输液老是发生渗液和肿胀，静脉输液难度很大了。头上的血管也开始如此，怎么办那就只能深静脉置管了，或者PICC。但是相对外周静脉打留置针的话，深静脉置管比较容易感染，不过加强穿刺点的护理应该会降低感染率，看看这病人的病情应该比较重，可能得长期输液，只有置管。
2结果
采用静脉输液方法为患者进行静脉输液，一次输液成功率达到98%。
3讨论
在进行无痛静脉穿刺时，护士可以采用易见回血的技巧：一是将输液瓶置于紧贴墨菲滴管，二是将高调调节器，让输液瓶的位置降低，形成虹吸作用，使得针头能够很容易回到血管内。此外还可以采用负压穿刺法，这样也很容易见回血，通过这些措施可以有效提高穿刺成功率，减少患者痛苦。固定方法与传统的固定方法相比，重新固定率低，胶布用量少，拔针时病人疼痛减轻，病人对其固定方法满意度高。静脉输液拔针后的按压方法和时间在护理工作中对静脉穿刺拔针按压环节往往被忽视，虽然临床上拔针后的按压的方法有很多中，但大多数均采用交换式按压，不仅会给患者造成痛苦，而且给再次静脉穿刺带来难度。现采用直接按压法（即小鱼肌按压法）。[1]拔针时护士抓住患者未穿刺侧手掌的小鱼肌部位，稍压力量按压即可。患者不会按压过重，过重会引起疼痛，有本能的抵抗，过轻由护士的手施压也不允许。小鱼肌直接按压不需要严格掌握穿刺点的位置，克服了用手指按压时指缝间隙无压力的缺点，可以有效地减少针眼出血及皮下淤血的发生，从而提高再次输液的成功率，降低了再次输液的难度，拔针后按压时间尚无明显规定。
临床研究证明，按压时间与针眼出血，皮下淤血的发生率有直接关系，建议静脉输液拔针按压时间以5～10min为宜，拔针后请勿按压、用力、抬高输液部位，预防淤血，避免下次穿刺困难。综上所述，这些技术能使静脉穿刺者感到无痛，提高一针见血的成功率，避免对血管的机械性能、化学性损伤，使输液技术向快捷性、准确性、安全性方面发展。[2]无痛、有效的静脉穿刺方法，操作简单，使用方便，能减少反复穿刺的痛苦，保护血管，容易被护理人员接受，已越来越多的应用于临床。
此外，还要细化护理工作流程，融洽护患关系。做到进入病房前要敲门、临走时关门。病人出院时，及时送到医院大门口。每次晨会后，护士长带领护士进病房道早安，巡视病房。护士巡视病房就向亲友探视一样，与患者沟通观察病情，了解患者情绪，同时也与患者家属寒暄。护士在招呼患者时都礼貌地用尊称，不准把患者的床号当作患者的代号称呼。护士给患者做任何一项医疗处理时都要向患者解释清楚。在每个服务细节体现对患者的关爱和尊敬，使护士与患者之间建立了一种相互尊重、相互信任的关系。[3]同时，患者的紧张、焦虑同时也会加重患者对疼痛的敏感，及时给予患者精神上的安抚和心理上的疏导，讲解相关的医学常识，减轻患者的压力，缓解疼痛。对于心理严重焦虑的患者，一般可以通过求助相关专业的医生进行心理疏导和暗示，效果显著。
参考文献
[1]Mcgrath PA.The plasticity and complexity of the noticeptive system.Palninchildren： nature，assessment，and treatment.New York：The Guil-forePress，1990：88-110
[2]R.Dobson.Coughing can reduce pain of injection，study shows.BMJ，2004，328（7437） ： 424
[3]宋晓波，杨宁江，岳建峰，张颖，苏宁，韩霞，吕佳萌.大角度静脉穿刺术的临床与实验研究[J].护士进修杂志，2000，（06）：134-136
方法：选择普通输液患者1000例次，其中男性650次，女性350次，年龄6-88岁。采用常规的操作方法进行静脉输液。
结果：一次输液成功率达到98%。
结论：针头和药液对皮肤和血管的刺激而产生疼痛，故要求护理人员在作业中做到无痛穿刺、一针见血及无痛拔针和拔针后无淤血，因此做好静脉输液护理至关重要。
关键词：静脉输液无痛穿刺和拔针护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0435-01
静脉输液为各种疾病经常使用的治疗方式，其也是常规的护理技术，而如何有效地、快速地、准确地建立其患者的静脉通道，从而对患者进行输液治疗，是护理人员应注重的课题。笔者对笔者所在医院进行输液患者的操作情况进行总结分析，以探讨进行静脉输液的有效方法，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料。笔者所在医院2007年1月至2011年3月，分别在五官科选择普通输液患者1000例次，其中男性650次，女性350次，年龄6-88岁。采用常规的操作方法进行静脉输液，并让2名经验丰富的护士进行静脉输液的操作。
1.2方法。
1.2.1选择静脉时要尽量选比较远的静脉，尤其是需要长时间静脉给药的患者。要尽量选择患者的上肢桡侧静脉，因为尺侧部位的神经比较丰富，患者会有比较强的疼痛感。选择的部位要比较的平坦，这样操作后容易固定，患者进行活动时也不容易出现液体外渗的表现。如患者为急救患者，应选离患者心脏比较近的部位进行操作，这样可启到很好的疗效，且疗效迅速。
1.2.2排气的方法：大多数一次性输液器末端都有一个海绵过滤器，临床常遇到其内易遗留少量空气，静点时偶有少许气泡输入血管。解决这一问题的方法是在排气时将过滤器针头方向向上，一边排气一边用手指弹过滤器，这样，其内遗留的空气便会顺利从针头排出。
1.2.3止血带的操作方法：止血带并不是绑的越紧就效果越好，一些比较充盈的血管如果绑的过紧会让静脉出现活动度过大的表现，这样进行操作会致使进针的难度有所增加，且也会让患者出现紧张等表现，故要根据患者的情况来进行止血带绑扎。
1.2.4穿刺的方法。
1.2.4.1穿刺前传统方法是嘱患者握紧拳头，但实际操作时，握紧拳头反而会使血管看不清，并给患者带来紧张。应嘱患者握放松样的空拳较好。
1.2.4.2穿刺前拉紧皮肤的传统方法是护士左手大拇指延血管向下拉紧皮肤，实际情况是，穿刺后左手松开后，易改变针尖位置，时而出现慢渗等针尖损伤血管壁的现象。实践证明，护士左手大拇指刚好按住血管，拉住皮肤为宜。
1.2.4.3护士手握针柄的最好方法是右手大拇指和中指固定上下两边，食指固定针柄上面，这样三点固定一个平面比较稳固。
1.3操作后针头的固定方法：现今一般多应用胶布进行固定，根据临床操作，固定比较好的操作方法为先使用胶布对针柄进行固定工作，再把棉垫放在针眼处固定胶带，再对滴管进行固定，操作时要绕到别的方向去，这样可避免患者进行活动时出现针头拉出的表现。如果进行穿刺的地位出现了突起的表现，这时针尖很容易贴在患者的血管壁上，这对输液的速度有一定的影响，故可在针柄的下方垫上一个棉球，这样可解决问题。
1.4应根据患者的情况来实施操作方法：对血管粗而明显易固定者，应以20°角正面或旁侧进针；对皮下脂肪少静脉易滑动者，要左手拉紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功；脱水或血管充盈不足的病人，先采用热敷使血管扩充，针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1/4时，针尖稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；浮肿的病人，应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压，使之暴露，消毒后快速进针；糖尿病人因血流处于高凝状态，如血管过细，可使针头阻塞，造成穿刺失败，应选粗直的血管。同时护士高度的责任心，谨慎、稳妥的心态，也是取得输液成功的重要因素。
1.5静脉输液进针角度的探讨：为减轻静脉输液时疼痛，静脉输液时增大针头与皮肤之间的进针角度，约60°角时，无痛、微痛者占94.5%，而对照组用传统进针角度，约30°角，无痛、微痛占76.71%，两组有显著性差异，这是因增大进针角度时，进针速度快而痛觉小。
1.6静脉输液后拔针方法的改进：输液完毕通常是棉签按压皮肤穿刺点，防止局部皮下瘀血，现在提出正确的压迫点在皮肤进针点和皮肤上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。同时不主张在用力按压血管时拔针，因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针，拔针后再稍加力量按压。
1.7病人昏迷和长期静脉输液，导致两手和两脚肿胀和血管变硬变脆，静脉输液老是发生渗液和肿胀，静脉输液难度很大了。头上的血管也开始如此，怎么办那就只能深静脉置管了，或者PICC。但是相对外周静脉打留置针的话，深静脉置管比较容易感染，不过加强穿刺点的护理应该会降低感染率，看看这病人的病情应该比较重，可能得长期输液，只有置管。
2结果
采用静脉输液方法为患者进行静脉输液，一次输液成功率达到98%。
3讨论
在进行无痛静脉穿刺时，护士可以采用易见回血的技巧：一是将输液瓶置于紧贴墨菲滴管，二是将高调调节器，让输液瓶的位置降低，形成虹吸作用，使得针头能够很容易回到血管内。此外还可以采用负压穿刺法，这样也很容易见回血，通过这些措施可以有效提高穿刺成功率，减少患者痛苦。固定方法与传统的固定方法相比，重新固定率低，胶布用量少，拔针时病人疼痛减轻，病人对其固定方法满意度高。静脉输液拔针后的按压方法和时间在护理工作中对静脉穿刺拔针按压环节往往被忽视，虽然临床上拔针后的按压的方法有很多中，但大多数均采用交换式按压，不仅会给患者造成痛苦，而且给再次静脉穿刺带来难度。现采用直接按压法（即小鱼肌按压法）。[1]拔针时护士抓住患者未穿刺侧手掌的小鱼肌部位，稍压力量按压即可。患者不会按压过重，过重会引起疼痛，有本能的抵抗，过轻由护士的手施压也不允许。小鱼肌直接按压不需要严格掌握穿刺点的位置，克服了用手指按压时指缝间隙无压力的缺点，可以有效地减少针眼出血及皮下淤血的发生，从而提高再次输液的成功率，降低了再次输液的难度，拔针后按压时间尚无明显规定。
临床研究证明，按压时间与针眼出血，皮下淤血的发生率有直接关系，建议静脉输液拔针按压时间以5～10min为宜，拔针后请勿按压、用力、抬高输液部位，预防淤血，避免下次穿刺困难。综上所述，这些技术能使静脉穿刺者感到无痛，提高一针见血的成功率，避免对血管的机械性能、化学性损伤，使输液技术向快捷性、准确性、安全性方面发展。[2]无痛、有效的静脉穿刺方法，操作简单，使用方便，能减少反复穿刺的痛苦，保护血管，容易被护理人员接受，已越来越多的应用于临床。
此外，还要细化护理工作流程，融洽护患关系。做到进入病房前要敲门、临走时关门。病人出院时，及时送到医院大门口。每次晨会后，护士长带领护士进病房道早安，巡视病房。护士巡视病房就向亲友探视一样，与患者沟通观察病情，了解患者情绪，同时也与患者家属寒暄。护士在招呼患者时都礼貌地用尊称，不准把患者的床号当作患者的代号称呼。护士给患者做任何一项医疗处理时都要向患者解释清楚。在每个服务细节体现对患者的关爱和尊敬，使护士与患者之间建立了一种相互尊重、相互信任的关系。[3]同时，患者的紧张、焦虑同时也会加重患者对疼痛的敏感，及时给予患者精神上的安抚和心理上的疏导，讲解相关的医学常识，减轻患者的压力，缓解疼痛。对于心理严重焦虑的患者，一般可以通过求助相关专业的医生进行心理疏导和暗示，效果显著。
参考文献
[1]Mcgrath PA.The plasticity and complexity of the noticeptive system.Palninchildren： nature，assessment，and treatment.New York：The Guil-forePress，1990：88-110
[2]R.Dobson.Coughing can reduce pain of injection，study shows.BMJ，2004，328（7437） ： 424
[3]宋晓波，杨宁江，岳建峰，张颖，苏宁，韩霞，吕佳萌.大角度静脉穿刺术的临床与实验研究[J].护士进修杂志，2000，（06）：134-136