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摘要：目的：通过对老年卒中相关性肺炎（SAP）发生多重耐药菌感染的危险因素及病原学特点进行分析，为临床预防和控制多重耐药菌感染的发生提供指导。方法：选取我院2013年1月-2014年5月神经内科收治的老年脑卒中患者148例，回顾性分析97例老年SAP患者的临床资料，统计老年SAP患者中多重耐药菌感染的例数，并就发生多重耐药菌的危险因素予以单因素的分析，同时调查其多重耐药菌的病原学特点。结果：患者年龄、SAP类型、意识水平及预防性使用抗菌药物等均是发生多重耐药菌感染的危险因素。本研究97例SAP患者共分离出多重耐药菌59株，其中革兰阳性菌多重耐药菌属人葡萄球菌（5.08%）、表皮葡萄球菌（5.08%）、溶血葡萄球菌（5.08%）较高；革兰阴性球菌多重耐药菌属以大肠埃希菌（47.46%）、肺炎克雷伯菌（6.78%）多见。结论：患者的年龄、SAP类型、意识水平及预防性的使用抗菌类药物，是致使老年SAP患者发生多重耐药菌感染的危险因素，而病原菌主要为革兰阴性菌，对日后临床预防多重耐药菌感的发生具有重要指导价值。
关键词：老年卒中；相关性肺炎；多重耐药菌；危险因素；病原学
卒中相关性肺炎（SAP）是急性脑出血后患者的常见并发症，其不仅对患者预后造成影响，而且是脑卒中后致死的重要原因[1]。本研究针对97例老年SAP患者发生多重耐药菌感染的危险因素及病原学特点进行回顾性分析，以期有效预防和控制多重耐药菌感染的发生，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选取我院2013年1月-2014年5月神经内科收治的老年脑卒中患者148例，均符合脑卒中诊断标准，且经头颅CT检查[2]；男女比例为72：76，年龄65-84岁，平均（75.26±7.53）岁。其中SAP患者97例，所有患者均符合第五届全国脑血管病学术会议关于SAP的诊断标准。其中男性52例，女性45例，年龄27-86岁，平均（59.34±4.58）岁。
1.2方法
回顾性分析患者病历资料，统计老年SAP患者发生多重耐药物感染的总例数，并就发生多重耐药菌感染的危险因素予以单因素分析，具体包括：患者的性别、年龄、SAP类型、糖尿病史、意识水平、语言功能等；同时对其多重耐药菌的病原学特点予以认真分析。
1.3病原学分析
采集患者的痰液，部分采集其尿液、血液或分泌物标本，并送至细菌室予以常规分离，利用MIC法进行耐药性分析。多药耐药菌分离按照2012年德国等国家针对多药耐药菌共同提出的关于多重耐药菌国际化标准定义进行。
1.4统计学处理
本研究所有数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计数资料用（%）表示，用X2检验，并使用logistic进行回归分析，当P<0.05时，表示比较差异具统计学上意义。
2.结果
2.1老年多重耐药菌感染的发生率
从148例老年脑卒中患者中筛选出97例卒中相关性肺炎患者入组，发生多重耐药菌感染者55例，发生率为56.70%。
2.2多重耐药菌感染相关因素分析
多重耐药菌感染和患者年龄、SAP类型、意识水平及预防性使用抗菌药物等因素相关，且差异均具统计学意义（P<0.05）；与患者的性别、吸烟史、合并其他疾病、语言障碍等因素无关，比较差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。
表1 多重耐药菌感染相关因素分析（n=55）
影响因素 例数 构成比
性别 男 26 47.27
女 29 52.73
年龄 <75 33 60.00
≥75 22 40.00
吸烟史 无 30 54.55
有 25 45.45
糖尿病 无 32 58.18
有 23 41.82
SAP类型 脑出血 20 36.36
脑梗死 35 63.63
语言障碍 无 28 50.91
有 27 49.09
意识水平 昏迷 5 9.09
嗜睡 15 27.27
清醒 35 63.63
使用抗菌药物 非预防 33 60.00
预防 22 40.00
2.3多重耐药菌感染的病原菌分布
55例发生多重耐药菌感染的患者总共分离出59株细菌，其中革兰阳性菌18（30.51%），革兰阴性菌41（69.49%）株，详见表2。
表2 多重耐药菌感染的病原菌分布（n=59）
病原菌 株数 构成比
革兰氏阳性菌 18 30.51
人葡萄球菌 3 5.08
表皮葡萄球菌 3 5.08
溶血葡萄球菌 3 5.08
金黄色葡萄球菌 2 3.39
产酸葡萄球菌 1 1.69
柯氏葡萄球菌 1 1.69
沃氏葡萄球菌 1 1.69
松鼠葡萄球菌 1 1.69
模仿葡萄球菌 1 1.69
粪肠球菌 1 1.69
肺炎链球菌 1 1.69
革兰氏阴性菌 41 69.49
大肠埃希菌 28 47.46
肺炎克雷伯菌 4 6.78
产酸克雷伯菌 2 3.39
奇异变形杆菌 2 3.39
鲍曼/醋酸钙不动杆菌 1 1.69
铜绿假单胞菌 1 1.69
摩根摩根菌种 1 1.69
致命性大肠埃希菌 1 1.69
解鸟氨酸兰奥尔菌 1 1.69
3.讨论
原因分析为：出血性脑卒中患者更容易出现意识障碍，致使出现误吸情况，更易于形成SAP，而意识障碍患者常因颅内压升高出现呕吐，从而进一步增加了误吸的风险。误吸的细菌大多属条件致病菌，其与抗菌药物选择性压力经常接触，因此容易诱导耐药基因发生突变，与此同时，耐药基因能够通过耐药基因的整合、转移方式，合成多耐药的基因复合体，最终导致产生多重耐药菌。加上出血性卒中患者因病情重而长期卧床，且接受一系列侵入性的操作增多，从而增加病原菌的入侵机会，最终产生多重耐药菌。预防性使用抗菌药物破坏了体内正常菌体结构，改变患者体内微生物菌群正常的寄生环境，另外，由于敏感非致病菌被殺灭，筛选出定植在呼吸道内的耐药菌株，从而致使二重感染。
综上所述，患者年龄、SAP类型、病房级别、意识水平及预防性的使用抗菌类药物因素，是致使老年SAP患者发生多重耐药菌感染的危险因素，而病原菌分布以革兰阴性菌为主，对日后临床预防多重耐药菌感的发生具有重要指导价值。
参考文献：
[1]李晓行.糖尿病足发生多重耐药菌感染的危险因素分析[J].中国全科医学，2012，13（10）：154-155.
[2]张慧娟.多重耐药菌感染危险因素分析及防控对策[J].河北医药，2014，12（13）：142-143.
关键词：老年卒中；相关性肺炎；多重耐药菌；危险因素；病原学
卒中相关性肺炎（SAP）是急性脑出血后患者的常见并发症，其不仅对患者预后造成影响，而且是脑卒中后致死的重要原因[1]。本研究针对97例老年SAP患者发生多重耐药菌感染的危险因素及病原学特点进行回顾性分析，以期有效预防和控制多重耐药菌感染的发生，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选取我院2013年1月-2014年5月神经内科收治的老年脑卒中患者148例，均符合脑卒中诊断标准，且经头颅CT检查[2]；男女比例为72：76，年龄65-84岁，平均（75.26±7.53）岁。其中SAP患者97例，所有患者均符合第五届全国脑血管病学术会议关于SAP的诊断标准。其中男性52例，女性45例，年龄27-86岁，平均（59.34±4.58）岁。
1.2方法
回顾性分析患者病历资料，统计老年SAP患者发生多重耐药物感染的总例数，并就发生多重耐药菌感染的危险因素予以单因素分析，具体包括：患者的性别、年龄、SAP类型、糖尿病史、意识水平、语言功能等；同时对其多重耐药菌的病原学特点予以认真分析。
1.3病原学分析
采集患者的痰液，部分采集其尿液、血液或分泌物标本，并送至细菌室予以常规分离，利用MIC法进行耐药性分析。多药耐药菌分离按照2012年德国等国家针对多药耐药菌共同提出的关于多重耐药菌国际化标准定义进行。
1.4统计学处理
本研究所有数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计数资料用（%）表示，用X2检验，并使用logistic进行回归分析，当P<0.05时，表示比较差异具统计学上意义。
2.结果
2.1老年多重耐药菌感染的发生率
从148例老年脑卒中患者中筛选出97例卒中相关性肺炎患者入组，发生多重耐药菌感染者55例，发生率为56.70%。
2.2多重耐药菌感染相关因素分析
多重耐药菌感染和患者年龄、SAP类型、意识水平及预防性使用抗菌药物等因素相关，且差异均具统计学意义（P<0.05）；与患者的性别、吸烟史、合并其他疾病、语言障碍等因素无关，比较差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。
表1 多重耐药菌感染相关因素分析（n=55）
影响因素 例数 构成比
性别 男 26 47.27
女 29 52.73
年龄 <75 33 60.00
≥75 22 40.00
吸烟史 无 30 54.55
有 25 45.45
糖尿病 无 32 58.18
有 23 41.82
SAP类型 脑出血 20 36.36
脑梗死 35 63.63
语言障碍 无 28 50.91
有 27 49.09
意识水平 昏迷 5 9.09
嗜睡 15 27.27
清醒 35 63.63
使用抗菌药物 非预防 33 60.00
预防 22 40.00
2.3多重耐药菌感染的病原菌分布
55例发生多重耐药菌感染的患者总共分离出59株细菌，其中革兰阳性菌18（30.51%），革兰阴性菌41（69.49%）株，详见表2。
表2 多重耐药菌感染的病原菌分布（n=59）
病原菌 株数 构成比
革兰氏阳性菌 18 30.51
人葡萄球菌 3 5.08
表皮葡萄球菌 3 5.08
溶血葡萄球菌 3 5.08
金黄色葡萄球菌 2 3.39
产酸葡萄球菌 1 1.69
柯氏葡萄球菌 1 1.69
沃氏葡萄球菌 1 1.69
松鼠葡萄球菌 1 1.69
模仿葡萄球菌 1 1.69
粪肠球菌 1 1.69
肺炎链球菌 1 1.69
革兰氏阴性菌 41 69.49
大肠埃希菌 28 47.46
肺炎克雷伯菌 4 6.78
产酸克雷伯菌 2 3.39
奇异变形杆菌 2 3.39
鲍曼/醋酸钙不动杆菌 1 1.69
铜绿假单胞菌 1 1.69
摩根摩根菌种 1 1.69
致命性大肠埃希菌 1 1.69
解鸟氨酸兰奥尔菌 1 1.69
3.讨论
原因分析为：出血性脑卒中患者更容易出现意识障碍，致使出现误吸情况，更易于形成SAP，而意识障碍患者常因颅内压升高出现呕吐，从而进一步增加了误吸的风险。误吸的细菌大多属条件致病菌，其与抗菌药物选择性压力经常接触，因此容易诱导耐药基因发生突变，与此同时，耐药基因能够通过耐药基因的整合、转移方式，合成多耐药的基因复合体，最终导致产生多重耐药菌。加上出血性卒中患者因病情重而长期卧床，且接受一系列侵入性的操作增多，从而增加病原菌的入侵机会，最终产生多重耐药菌。预防性使用抗菌药物破坏了体内正常菌体结构，改变患者体内微生物菌群正常的寄生环境，另外，由于敏感非致病菌被殺灭，筛选出定植在呼吸道内的耐药菌株，从而致使二重感染。
综上所述，患者年龄、SAP类型、病房级别、意识水平及预防性的使用抗菌类药物因素，是致使老年SAP患者发生多重耐药菌感染的危险因素，而病原菌分布以革兰阴性菌为主，对日后临床预防多重耐药菌感的发生具有重要指导价值。
参考文献：
[1]李晓行.糖尿病足发生多重耐药菌感染的危险因素分析[J].中国全科医学，2012，13（10）：154-155.
[2]张慧娟.多重耐药菌感染危险因素分析及防控对策[J].河北医药，2014，12（13）：142-143.